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ESTENOSE AÓRTICA- ETIOLOGIA
Em todo o mundo : DR
USA/ Europa
Válvula aórtica tricúspidecalcificada: senil
Válvula aórtica bicúspideCalcificada
ESTENOSE AÓRTICA- ETIOLOGIA
Mayo ClinicVálv. Aórtica bicúspide : 38%
Válv. Aórtica tricúspide( senil) : 33%
DR : 24%
Passik CS, Circulation 1988
Estenose aórtica isolada( 932 pac)
< 50 anos ( 7%) 50 a 70 anos (40%) > 70 anos (53%)
75% = bicúspide 75% = bicúspide 60%= tricúspide(senil)25% = unicúspide 25% = tricúspide 40% = bicúspide
Roberts WC, Circulation- 2005
ESTENOSE AÓRTICA – PATOLOGIA
DR= inflamação/ fusão comissural.
Estenose aórtica calcificada ( tri ou bicúspide )•Acúmulo de LDL• Infiltrado inflamatório•Produção e atividade da enzima de conversão da angiotensina
*Produção de mediadores inflamatórios: interleucina,fator de crescimento
Tardiamente= calcificação/ tecido cartilaginoso/ossificação.
ESTENOSE AÓRTICA - FISIOPATOLOGIA
Área valvar aórtica normal = 3 a 4 cm2
redução de 50 %
Pressão sistólica VE velocidade de fluxo na aorta
Hipertrofia concentrica de VE
Gradiente sist. VE / aorta
Ventriculo compensado
Manutenção do débito cardíaco
Relaxamento/ fibrose intersticial/ isquemia subend. PD2 VEDisf. Sistólica VE , débito cardíaco
INSUFICIENCIA CARDÍACA
ESTENOSE AÓRTICA- SINTOMATOLOGIA
AnginaSíncopeDispnéia
Outras manifestações:•Endocardite : 0,27%•Tendencia a sangramento : gastrointestinal / pele/ mucosa•Eventos embólicos: 5%
Doenças associadas:•DAC•HAS•angiodisplasia
ESTENOSE AÓRTICA – SINTOMATOLOGIA
DISPNÉIAHVE Disfunção diastólica aumento PD2 VETardiamente : Disfunção sistólica ICC
SÍNCOPE* Vasodilatação periférica na presença de débito fixo = HIPOTENSÃO
* Arritmias : bradiarritmias / arritmias ventriculares / FA
ANGINAHVE massa consumo de O2
Compressão de coronárias intramiocárdicas( contração prolongada erelaxamento inadequado)
Redução do tempo de perfusão miocárdica por taquicardia
Diminuição da reserva coronariana DAC associada
ESTENOSE AÓRTICA - SINTOMATOLOGIA
VARIABILIDADE NO INÍCIO DOS SINTOMAS
Estenose severa : assintomáticosintomático
Estenose moderada a importante : sintomático
Estenose com área > 1.0 cm2 : sintomatologiainfrequente
ESTENOSE AÓRTICA – EXAME FÍSICO
PalpaçãoPulso : Parvus Tardus E.Ao importanteIctus normosituado deslocado p/ esquerdaFrêmito sistólico
AuscultaçãoB4 B3B2 nl = E.Ao não importante ( exceção qdo HAS)
diminuida ou ausente = E .Ao importante
SS Curto = E. Ao não importanteCurto com B2 ausente = E.Ao importante
ESTENOSE AÓRTICA- ECOCARDIOGRAMA
•Estrutura /etiologia•Mobilidade•Área valvar•Gradientes VE/Ao•Espessura de paredes•Diametros cavitários•Função sistólica de VE•Função diastólica de VE•Outras valvulopatias
QUANTIFICAÇÃO
ESTENOSE AÓRTICA - CLASSIFICAÇÃO
velocidade do jato gradiente área valvarm/s médio cm2
Normal 1.0 < 5 3 a 4
Leve 2.5 a 2.9 <20 > 1.5
Moderada 3.0 a 4.0 20 a 40 1.0 a 1.5
Severa > 4.0 > 40 < 1.0
ESTENOSE AÓRTICA Ecocardiograma com Dobutamina
E.Ao severa com disfunção contrátil de VEX
Miocardiopatia com E.Ao leve /moderada
ESTENOSE AÓRTICA - TESTE DE ESFORÇO
Classe II b : “ o teste de esforço em pacientes assintomáticos com estenose aórtica severa PODE ser considerado para elucidar sintomasinduzidos pelo esforço e resposta anormal da pressão arterial”
Classe III : “ o teste de esforço NÃO DEVE serrealizado em pacientes sintomáticos com estenose aórtica”.
ACC/AHA Practice Guidelines for management of patients withValvular Hearth Disease. JACC- agosto/2006
ESTENOSE AÓRTICA – INDICAÇÃO CIRÚRGICA
Classe I
•Pacientes sintomáticos com E.Ao severa
•Pacientes com E.Ao severa que serão submetidos a RM
•Pacientes com E.Ao severa que serão submetidos acirurgia de aorta ou de outra valvula
•Pacientes com E.Ao severa e disfunção contrátil de VE( FE < 50% )
ACC/AHA Guidelines for the management of patients with valvular hearthdiseases- JACC – agosto 2006
ESTENOSE AÓRTICA – INDICAÇÃO CIRÚRGICA
Classe II a
A troca valvar aórtica é razoável para pacientescom E.Ao moderada que vão submeter-se aRM ou a cirurgia para aorta ou outras valvulopatias.
ACC/AHA- Pratice guidelines for management of patients with valvularhearth disease- JACC – agosto, 2006
ESTENOSE AÓRTICAVALVULOPLASTIA COM BALÃO
Classe II b
* Valvuloplastia aórtica com balão pode ser razoável como ponte para cirurgia em pacientesadultos hemodinamcamente instáveis ,com altorisco para cirurgia.
•Pode ser razoável como paliativo para pacientesadultos com comorbidades e que não podem ser submetidos a cirurgia
ACC/AHA- Practice Guidelines . JACC- agosto, 2006
ESTENOSE AÓRTICA – Terapêutica medicamentosa
Prevenção da progressãoEstatinas
I E C A
ausência de evidencias
DAC e HAS : betabloqueadores
verapamilcontratilidade
VasodilatadoresNifedipina Hipotensão perfusão coron.
Diuréticos pré carga débito cardíaco
ICC Digital e diuréticos( com cautela )
Profilaxia de E I e DR
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