crisis asmática

DR. MIGUEL ÁNGEL VÁZQUEZMIP

Asma

ASMA

Enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea, caracterizada por crisis de tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiratoria.

Crisis Asmática

Restricción del flujo de aire.ç

Incremento en la producción de moco.

Endurecimiento de músculatura bronquial.

Inflamación de epitelio de vías aéreas.

CRISIS ASMATICA

Forma extrema de asma que no responde a tratamiento.

Exacerbación de los signos y síntomas.

EPIDEMIOLOGIA

18° lugar como causa de hospitalización.

Por cada 10 pacientes de urgencias pediatría 3 son de crisis asmáticas.

Más frecuente en otoño e invierno.

Factores predisponentes

Factores hereditarios Atopias Género (es más frecuente en hombres) Infecciones respiratorias Contaminación del aire Humo de tabaco Ejercicio Dieta Medicamentos Alergenos (moho, ácaros, mascotas, pólenes) Rinitis

FACTORES DESENCADENANTES

Las infecciones virales El ejercicio Los alergenosLa aspirina y otros antinflamatorios no

esteroidesLos beta bloqueadores.Los factores ambientales Los factores laborales Tensión emocional

PATOGENIA

Inflamación

Actividad neuronal

Infección.

FISIOPATOLOGIA

Reducción del diámetro.

Contracción del músculo liso.

Congestión vascular.Edema de pared.Secresiones espesas.

CUADRO CLINICO

Disnea

SibilanciaTos

Al inicio de la crisis hay manifestación de constricción torácica y tos, al avanzar aparecen sibilancias, la espiración se prolonga y hay actividad de los músculos accesorios.

EXPLORACION FISICA

Hiperresonancia a la percusión, menor intensidad de los ruidos respiratorios y prolongación de la fase espiratoria, casi siempre con sibilancias.

CARACTERISTICAS

Obstrucción de las vías aéreas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida por síntomas como respiración silbante, tos, sensación de opresión torácica y disnea súbita.

Inflamación de las vías aéreas por células cebadas, eosinófilos, linfocitos T CD4, macrófagos, neutrófilos y descamación de las células epiteliales.

La respuesta exagerada de las vías aéreas a diversos estímulos como, aeroalergenos, ejercicio, frío, histamina/metacolina.

El engrosamiento de la pared de la vía aérea.

DIAGNOSTICO

Cuadro clínicoEspirometríaOximetriaRx de tórax

Diagnóstico Rx

SIGNOS DE ALARMA

Aumento de los síntomas (disnea, tos y expectoración)

Aumento de las sibilancias

Despertares nocturnos o en la madrugada

Incremento del uso de broncodilatadores

Disminución de la capacidad para hacer esfuerzos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Bronquiolitis Bronquitis aguda Aspiración de cuerpo extraño Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

MANEJO DE URGENCIAS

Plan de actuación estructurado sobre el manejo del paciente que acude a urgencias con una crisis de asma.

Cada uno de los miembros del personal medico implicado sabe qué hacer y cuándo debe actuar.

MANEJO EN URGENCIAS

Mantener al paciente en posición semifowler.Oxigenoterapia humidificada para mantener

saturaciones>=94%.Mantener las vías aéreas permeables , libres de

secreciones.Monitorización: FC, FR y Sat O2 con y sin O2,

antes y 15 minutos después del tratamiento. Si la Sat O2 < 94% la monitorización ha de ser continua.

Aporte extra de líquidos por vía oral.Control clínico del paciente.

MANEJO EN URGENCIAS

En la Historia de Urgencias:Tiempo de evolución de los síntomas y la

medicación recibida hasta el momento.Posible causa desencadenante del episodio

actual.Evolución reciente del asma del paciente:

tratamiento de base, ingresos, visitas a urgencias en los últimos meses.

Antecedentes de crisis especialmente graves y con rápido empeoramiento.

PARAMETROS PARA VALORACION

Score clínico

Peak flow (PEF)

Saturación de O2.

SCORE CLINICO

Determinar la gravedad inicial de la crisis.Respuesta al tratamiento.Score consensuado.Antes de iniciar la terapia y 15 minutos

después.No debe demorar el inicio del tratamiento

que precise en cada momento.

SCORE CLINICO

ESPIROMETRIA

El mejor método para valorar la gravedad de una crisis asmática es la realización de una espirometría.

Medida objetiva del grado de obstrucción de la vía aérea.

Útil para valorar la gravedad y la respuesta al tratamiento.

Según el PEF: PEF<80%: leve PEF50%-80%: moderada PEF<50%: grave

OBJETIVOS

Conseguir una broncodilatación y oxigenación adecuadas, disminuyendo al máximo el número de recaídas

TRATAMIENTO

Beta2 adrenérgicos

Inhalados: 5-10 puff, 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda

Nebulizados: 2.5 / 5 mg , 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda

La vía IV no parece añadir grandes beneficios.

Bromuro de Ipratropio (BI)

Nebulizado: 250-500 ugr en las primeras 2-3 dosis de beta-2

Inhalado: 4-8 puffs en las primeras 2-3 dosis de beta-2

Teofilina

Tratamiento de 2ª línea. En niños con exacerbaciones graves de asma el

añadir aminofilina IV a los β2 adrenérgicos y corticoides mejora la función pulmonar en las primeras 6 horas, pero no disminuye los síntomas, el número de nebulizaciones ni la duración de la estancia hospitalaria.

Está indicada cuando existe escasa mejoría con el tratamiento inicial, o en aquellos pacientes con crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 adrenérgicos y corticoides sistémicos. Su dosis es 20 mg/kg/dia IV.

Sulfato de Magnesio

Un reciente meta-análisis encuentra que su uso IV es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada-graves cuando se añaden a β2 adrenérgicos y glucocorticoides

Uso en las crisis graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional.

No EA significantes, tales como hipotensión, hipotonía o alteración de los reflejos, utilizando dosis IV de 25-75 mg/kg (máximo 2 gr) en 20 mn., por lo que se considera un tratamiento seguro en su utilización en el ámbito de urgencias.

Mejoría de la función pulmonar.

Corticoides sistémicos

Reducción de las tasas de hospitalización y recaídas.Indicaciones: en crisis moderadas y graves, en leves

con respuesta incompleta a β2 adrenérgicos, y en aquellos pacientes que los hayan precisado en crisis previas.

Vía oral como de elección, con inicio de sus efectos a partir de las 2 horas de su administración. Dosis inicial de 1-2 mg/kg de prednisona (máximo 60 mg) o

equivalente, manteniendo esa misma dosis diariamente, repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días.

Igualdad de eficacia con la utilización de una dosis de dexametasona oral (0.6 mg/kg, máximo 18 mg).

Heliox

Es una mezcla de oxígeno y helio, habitualmente 70/30 ó 60/40, de menor densidad que el aire. Por este motivo disminuye la resistencia al flujo aéreo, mejorando el trabajo respiratorio y facilitando el depósito pulmonar de partículas inhaladas.

Un ensayo controlado encuentra beneficios en la administración de β2 adrenérgicos con heliox con respecto a oxígeno en pacientes con asma moderado-severo.

La Revisión Cochrane concluye que de momento son necesarios más estudios para recomendar su uso rutinario.

Ibuprofeno en crisis asmáticas

No hay evidencia de efectos nocivos en el uso de ibuprofeno en comparación con paracetamol en la mayoría de los niños asmáticos sin hipersensibilidad conocida al AAS.

Ibuprofeno puede ser una mejor opción para tratar el dolor y/o la fiebre en niños con reagudizaciones asmáticas.

El ibuprofeno a dosis de 5-10 mg/kg reduce el riesgo de nuevas visistas médicas en un 44% (95% CI 5,66).

RECOMENDACIONES GENERALES

No humo de tabaco.No mascotas con

pelo.Lavar ropa de cama.No plumas.No alfombras o

peluches.No insectos.No humedad o poca

ventilación.

No mohos.No plantas

intradomiciliarias.No vientos (polen)Cubrir boca y nariz

en época invernal.Come frutas y

verduras.Seno materno.

MANEJO DE CRISIS ASMATICA

MANEJO DE CRISIS ASMATICA

Gracias.