crescimento fetal restrito
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1
Beatriz Maykot Kuerten GilProfa Depto. Tocoginecologia da UFSC
Florianópolis – Santa Catarina
Beatriz Maykot Kuerten GilProfa Depto. Tocoginecologia da UFSC
Florianópolis – Santa Catarina
CONCEITOCONCEITO
Diminuição patológica na velocidade de crescimento fetal.(Traduz processo patológico capaz de modificaro potencial de crescimento fetal).
Diminuição patológica na velocidade de crescimento fetal.(Traduz processo patológico capaz de modificaro potencial de crescimento fetal).
CONCEITOCONCEITO
Biometria abaixo do percentil 10 para IG e sexo(curv a adequada para populaçãoestudada).(Curv a de Battaglia e Lubchenco)
Biometria abaixo do percentil 10 para IG e sexo(curv a adequada para populaçãoestudada).(Curv a de Battaglia e Lubchenco)
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
BRASIL -> 7%BRASIL -> 7%
Origem Fetal Origem Placentária Origem Materna
Origem Fetal Origem Placentária Origem Materna
Pollack e Divon (1992)
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2
Anomalias cromossômicas Infecções fetais Erros inatos do metabolismo Malformações fetais
Anomalias cromossômicas Infecções fetais Erros inatos do metabolismo Malformações fetais
Origem FetalOrigem Fetal
Inserção anormal do cordão Infartos placentários DPP Corioangiomas Placenta prévia/circunvalada
Inserção anormal do cordão Infartos placentários DPP Corioangiomas Placenta prévia/circunvalada
Origem PlacentáriaOrigem Placentária
“A integridade da àrvore vascular é fundamental”.“A integridade da àrvore vascular é fundamental”.
Origem MaternaOrigem Materna
CLASSIFICAÇÃODESENVOLVIMENTO FETAL
CLASSIFICAÇÃODESENVOLVIMENTO FETAL
FATOR HEREDITÁRIOFATOR HEREDITÁRIO
FATOR ESTABELECIDO NA CONCEPÇÃO
FATOR ESTABELECIDO NA CONCEPÇÃO
FATOR VARIÁVEL QUE APARECE NA EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
FATOR VARIÁVEL QUE APARECE NA EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOUSG MORFOLÓGICO
CARIÓTIPOPCR (INFECÇÃO)
USG MORFOLÓGICOCARIÓTIPO
PCR (INFECÇÃO)
ANORMALANORMAL NORMALNORMAL
CFR ORIGEM FETALCFR ORIGEM FETAL
CFR PLACENTÁRIOCFR PLACENTÁRIO
DOPPLER UMBILICAL & UTERINAS
DOPPLER UMBILICAL & UTERINAS
CFR CONSTITUCIONAL
GRAVE E PRECOCEGRAVE E PRECOCE
ANOMALIA CROMOSSOMIAL
ANOMALIA CROMOSSOMIAL
INFECÇÃO CONGÊNITAINFECÇÃO CONGÊNITA
30%30% 10%10%
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3
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIAINSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOFATORES RELACIONADOS AO DESENVOLVIMENTO FETALFATORES RELACIONADOS AO DESENVOLVIMENTO FETAL
Extrínsecos
>Ambiental>Patologias maternas>Placentário
Alteram o crescimento fetal por dificultar trocasnutritivas materno-fetais.
(CFR II)
Extrínsecos
>Ambiental>Patologias maternas>Placentário
Alteram o crescimento fetal por dificultar trocasnutritivas materno-fetais.
(CFR II)
INTRÍNSECOS
>Genéticos>Malformações>Químico>Físico>Intrínseco
Agem diretamenteno organismofetal.
(CFR I)
INTRÍNSECOS
>Genéticos>Malformações>Químico>Físico>Intrínseco
Agem diretamenteno organismofetal.
(CFR I)
Crescimento Fetal Restrito Crescimento Fetal Restrito
TIPO I - SIMÉTRICOTIPO I - SIMÉTRICO
> Fase crescimento celularhiperplásico (início gestação)iInfecções/cromossomopatias/
malformações
> Fase crescimento celularhiperplásico (início gestação)iInfecções/cromossomopatias/
malformações
Crescimento Fetal Restrito Crescimento Fetal Restrito
TIPO II - ASSIMÉTRICOTIPO II - ASSIMÉTRICO
> Fase crescimento celularhipertrófico (3 trim)
> Fase crescimento celularhipertrófico (3 trim)
Crescimento Fetal Restrito Crescimento Fetal Restrito
TIPO III - INTERMEDIÁRIOTIPO III - INTERMEDIÁRIO
> Fase crescimento celularhiperplásico e hipertrófico.> Fase crescimento celularhiperplásico e hipertrófico.
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4
> CFR prévio> Hipertensão materna
>Tabagismo>Anomalias uterinas
>Hemorragiaplacentária
> CFR prévio> Hipertensão materna
>Tabagismo>Anomalias uterinas
>Hemorragiaplacentária
ANAMNESEALTO RISCO CFR/ HADLOCK, 1993
ANAMNESEALTO RISCO CFR/ HADLOCK, 1993 EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
DISCREPÂNCIA ENTRE AFU E IGDISCREPÂNCIA ENTRE AFU E IG
DIAGNÓSTICO
ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA
Cálculo peso fetal e da IGCurva de crescimento ponderal fetal
Índice Tri-fatorial de Hadlock(modificado)
*CC/CA *CF/CC *CF/CA
Cálculo peso fetal e da IGCurva de crescimento ponderal fetal
Índice Tri-fatorial de Hadlock(modificado)
*CC/CA *CF/CC *CF/CA
DIAGNÓSTICO PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL
PBF NORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA
0,6/1000
PBF ANORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA
600/1000
PBF NORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA
0,6/1000
PBF ANORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA
600/1000
DIAGNÓSTICO
CORDOCENTESE Citogenética Bioquímica Metabólica Hematológico
CORDOCENTESE Citogenética Bioquímica Metabólica Hematológico
DOPPLERVELOCIMETRIADOPPLERVELOCIMETRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HIPÓXIA/ACIDOSE FETALHIPÓXIA/ACIDOSE FETAL
AUMENTO IR UTERIN AS E UMBILICAL
AUMENTO IR UTERIN AS E UMBILICAL
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5
DIAGNÓSTICOAVALIAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
DIAGNÓSTICOAVALIAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Oligoâmnio é aceito como um sinal de CFR (não patognomônico)
Oligoâmnio é aceito como um sinal de CFR (não patognomônico)
Anomalia fetal CFR Serotina RPMO Anomalia fetal CFR Serotina RPMO
INDICE DE MORBIMORTALIDADE CORRIGIDO
EXCLUI-SE ANOMALIAS FETAISLA NORMAL NÃO EXCLUI CFR
INDICE DE MORBIMORTALIDADE CORRIGIDO
EXCLUI-SE ANOMALIAS FETAISLA NORMAL NÃO EXCLUI CFR
CFR+OLIGOÂMNIO
CFR+OLIGOÂMNIO
CFR+LA
NORMAL
CFR+LA
NORMAL
Aumenta em 50 x morbimortalidadeAumenta em 50 x morbimortalidade
A decisão do obstetra em determinar a época adequada parainterrupção da gestação é difícil e controversa mas o
objetivo é levar o mais próximo da maturidade.
A decisão do obstetra em determinar a época adequada parainterrupção da gestação é difícil e controversa mas o
objetivo é levar o mais próximo da maturidade.
PREMATURIDADEPREMATURIDADE
VITALIDADEVITALIDADE
PROTOCOLO DE CONDUTA PARA FETOS SUSPEITOS CFR
ADAPTADA DE Whitte MJ,1991)
USG
PROTOCOLO DE CONDUTA PARA FETOS SUSPEITOS CFR
ADAPTADA DE Whitte MJ,1991)
USG
Confirmado (ILA,CTG,PBF, Biometria, Doppler):*Normal: Avaliação semanal: se estável partocom 36-40sem; se deteriora o quadro-> Parto*Anormal: Avaliação diária
Não confirmado -> repete USGSe normal=Conduta obstétrica normal.
Confirmado (ILA,CTG,PBF, Biometria, Doppler):*Normal: Avaliação semanal: se estável partocom 36-40sem; se deteriora o quadro-> Parto*Anormal: Avaliação diária
Não confirmado -> repete USGSe normal=Conduta obstétrica normal.
5-10 percentil -> <10% Inferior ao 5 percentil – 36% 5-10 percentil -> <10% Inferior ao 5 percentil – 36%
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6
AVALIAÇÃO METABÓLICA Hipóxia acidose fetal >triglicerídeos
AVALIAÇÃO METABÓLICA Hipóxia acidose fetal >triglicerídeos
DIAGNÓSTICOPROCESSO DE ADAPTAÇÃO FUNCIONAL
DIAGNÓSTICOPROCESSO DE ADAPTAÇÃO FUNCIONAL
HEMODINÂMICOHEMODINÂMICO METABÓLICOMETABÓLICO
CentralizaçãoCentralização
ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA
CAMPBELL(1974)
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL < 2,5 COMO PARÂMETRO ÚNICO DE ERRO
(ERRO – 15%)
CAMPBELL(1974)
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL < 2,5 COMO PARÂMETRO ÚNICO DE ERRO
(ERRO – 15%)
DIAGNÓSTICO
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