condutas nas vertígens periféricas jorge leite médico orl e do trabalho perito judicial prof....

Condutas nas Vertígens Periféricas

Jorge LeiteMédico ORL e do TrabalhoPerito JudicialProf. Regente da Disciplina de ORL da UNIRIO

Concepção artística da idéia do Mestre Hugo Borges de CarvalhoConcepção artística da idéia do Mestre Hugo Borges de Carvalho

GrandesGrandes Síndromes VestibularesSíndromes Vestibulares

Vertígem Postural Vertígem Postural Paroxística Benigna Paroxística Benigna

(VPPB)(VPPB)

•Associada a alterações do metabolismoAssociada a alterações do metabolismo•Tem como características: Tem como características:

Surgimento com a mudança de posição Surgimento com a mudança de posição da cabeça no espaço.da cabeça no espaço.É fugaz.É fugaz.Melhora com a repetição do movimento Melhora com a repetição do movimento

desencadeante.desencadeante.Nistagmo de posição acompanhando aNistagmo de posição acompanhando avertígem de posiçãovertígem de posiçãoFatigável.Fatigável.

Manobra de Dix e HallpikeManobra de Dix e HallpikeDiagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico

Tratamento:Tratamento:Fase aguda- Fase aguda- Depressores vestibularesDepressores vestibulares

Ex.:Ex.:Dimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até deDimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até de

8/8 H. ou 8/8 H. ou Dimenidrinato injetável 1 amp. IM até de Dimenidrinato injetável 1 amp. IM até de

12/12H. ou12/12H. ouMetoclopramida 1 amp. IM até 12/12 H. ouMetoclopramida 1 amp. IM até 12/12 H. ouCloridrato de Prometazina 1 amp. IM até de Cloridrato de Prometazina 1 amp. IM até de

12/12 H. ou12/12 H. ouDiazepan 10 mg IM.Diazepan 10 mg IM.

Buscar a Causa Clínica e corrigi-la.Buscar a Causa Clínica e corrigi-la.

Neuronite VestibularNeuronite Vestibular

•Início súbito Início súbito •Possível orígem viralPossível orígem viral•Acompanhada de náuseas e vômitos Acompanhada de náuseas e vômitos intensosintensos•Nistagmo espontâneo, unilateralNistagmo espontâneo, unilateral

•Melhora com:Melhora com:•Medidas de suporte e hidrataçãoMedidas de suporte e hidratação•anti-eméticosanti-eméticos•BenzodiazepinicosBenzodiazepinicos•AntihistamínicosAntihistamínicos

Doença de MeniérèDoença de Meniérè

• Doença cócleo-vestibularDoença cócleo-vestibular• Tétrade sintomática:Tétrade sintomática: Audição flutuante - Zumbido - Audição flutuante - Zumbido - Plenitude auricular - Vertígem Plenitude auricular - Vertígem RotatóriaRotatória

• Hidropsia endolinfática idiopáticaHidropsia endolinfática idiopática• Tratamento sintomáticoTratamento sintomático• Em casos extremos: Em casos extremos: LabirintectomiaLabirintectomia

Nos casos em que haja persistência do quadro vertiginosoNos casos em que haja persistência do quadro vertiginosoAfastadas causas metabólicas e tumoraisAfastadas causas metabólicas e tumorais

Havendo fator vascular como causa mais provável Havendo fator vascular como causa mais provável Ex.: Aterosclerose, Senilitude ou outras causas.Ex.: Aterosclerose, Senilitude ou outras causas.

Pentoxifilina 600 mg 2x dia (Trental vert) Pentoxifilina 600 mg 2x dia (Trental vert) Contra Indicação: Contra Indicação:

HemorragiasHemorragias Piribetil 50 mg 1x ao dia ou (Trivastal Retard) Piribetil 50 mg 1x ao dia ou (Trivastal Retard) precauções: IAM precauções: IAM agudoagudo

Cinarizina 25 mg 2X ao dia ou (Stugeron) Cinarizina 25 mg 2X ao dia ou (Stugeron) precauções: tremoresprecauções: tremores

Gingkobiloba (EGB 761) 120 mg 2 x ao dia (Tanakan ou Gingkobiloba (EGB 761) 120 mg 2 x ao dia (Tanakan ou Tebonin)Tebonin) Sem contra-indicação conhecida Sem contra-indicação conhecida

Entre outros medicamentos vasodilatadoresEntre outros medicamentos vasodilatadores

Outras Causas:Outras Causas:Pós viral, por exemplo Neuronite VestibularPós viral, por exemplo Neuronite VestibularClonazepan 0,5 mg ½ comp 2 x dia Clonazepan 0,5 mg ½ comp 2 x dia Contra Indicação: Doenças HepáticasContra Indicação: Doenças Hepáticas Glaucoma de ângulo aberto descontrolado ou de ângulo Glaucoma de ângulo aberto descontrolado ou de ângulo fechadofechado

Doença de Meniérè: betaistidina (Betaserc) 1 comp. 2x diaDoença de Meniérè: betaistidina (Betaserc) 1 comp. 2x diaPrecauções: Feocromocitoma, asma brônquica, úlcera péptica)Precauções: Feocromocitoma, asma brônquica, úlcera péptica)

Neuroma do AcústicoNeuroma do Acústico

• Surdez progressivaSurdez progressiva• Zumbido Zumbido • DesequilíbrioDesequilíbrio• Sinais cerebelares nos Sinais cerebelares nos casos avançadoscasos avançados

NeurinomaRMN comcontrasteparamagnético(Gadolíneo))

Visível alargamento do CAI CT (sem contraste)

Largura “normal”

Dúvidas?Dúvidas?