classificaÇÃo dos tumores cerebrais

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES CEREBRAISCEREBRAIS

Ricardo BaetaRicardo BaetaAgo/2010Ago/2010

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Tumores cerebrais primáriosTumores cerebrais primários

Linfoma primário do SNCLinfoma primário do SNC

Tumores cerebrais secundários (são os mais comuns)Tumores cerebrais secundários (são os mais comuns)

Malignidade/benignidadeMalignidade/benignidade

CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICACLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

Tumores primários são classificados conforme predomínio Tumores primários são classificados conforme predomínio do tipo celular e pela presença ou ausência de padrões de do tipo celular e pela presença ou ausência de padrões de características patológicascaracterísticas patológicas

Rudolf Virchow foi o primeiro a introduzir o termo “glioma” Rudolf Virchow foi o primeiro a introduzir o termo “glioma” em 1860em 1860

1926 – Bailey e Cushing – primeira grande classificação dos tumores cerebrais

Reconheciam que os tumores eram compostos de populações heterogênias de células, e os classificava com base na morfologia e na presumida histogênese do tipo de célula predominante

1949 – Kernohan e cols – Aspectos histopatológicos diferentes não representam tipos distintos de tumores, mas sim graus variáveis de diferenciação histológica

Graus de 1 a 4 Verificou estreita relação entre a gradação tumoral, idade e

sobrevida Entretanto, nos astrocitomas grau 1, estavam incluídos

tanto os fibrilares quanto os pilocíticos, duas lesões com comportamento biológico e prognóstico diferentes. Além disso, a classificação igualava as variantes mais malígnas, não tendo critérios claros para diferenciá-las

1950 – Ringertz – Sistema baseado na observação de que 1950 – Ringertz – Sistema baseado na observação de que células cerebrais diferentes dão origem à tipos histológicos células cerebrais diferentes dão origem à tipos histológicos distintos de tumores cerebrais.distintos de tumores cerebrais.

O sistema substituia os números, como na de Kernohan, O sistema substituia os números, como na de Kernohan, por letras, e colocando todos os GBMs em um grau de por letras, e colocando todos os GBMs em um grau de malignidade.malignidade.

Desta forma, os astrocitomas fibrilares foram subdivididos Desta forma, os astrocitomas fibrilares foram subdivididos em astrocitoma, lesão intermediária e GBM.em astrocitoma, lesão intermediária e GBM.

1981 – The St. Anne-Mayo system – Baseado na presença 1981 – The St. Anne-Mayo system – Baseado na presença ou ausência de quatro critérios: atipia nuclear, mitoses, ou ausência de quatro critérios: atipia nuclear, mitoses, proliferação celular endotelial, e necrose.proliferação celular endotelial, e necrose.

1979 – OMS – Classificação abrangendo todos os tumores 1979 – OMS – Classificação abrangendo todos os tumores do SNC, baseada no tecido embrionário de origemdo SNC, baseada no tecido embrionário de origem

O sistema de classificação da OMS combinou a O sistema de classificação da OMS combinou a nomenclatura do tumor com um sistema de graduação, nomenclatura do tumor com um sistema de graduação, tornando, dessa forma, o diagnóstico histológico atual tornando, dessa forma, o diagnóstico histológico atual diretamente relacionado a graduação histológica do tumordiretamente relacionado a graduação histológica do tumor

Gliomas, meningiomas, e tumores embrionários são Gliomas, meningiomas, e tumores embrionários são responsáveis por mais de 95% dos tumores primários responsáveis por mais de 95% dos tumores primários intracranianosintracranianos

GLIOMASGLIOMAS

80% dos tumores malignos do SNC80% dos tumores malignos do SNC Derivado das células da glia (astrócitos, oligodendrócitos, e Derivado das células da glia (astrócitos, oligodendrócitos, e

células ependimárias)células ependimárias) TUMORES ASTROCÍTICOS: TUMORES ASTROCÍTICOS: A classificação atual da OMS A classificação atual da OMS

identifica três níveis de tumores astrocíticos baseados na identifica três níveis de tumores astrocíticos baseados na histopatologiahistopatologia

ASTROCITOMAS: Existem tumores astrocíticos de baixa ASTROCITOMAS: Existem tumores astrocíticos de baixa graduação ou gliomas com celularidade aumentada e graduação ou gliomas com celularidade aumentada e atipia, porém sem mitoses, proliferação endotelial, ou atipia, porém sem mitoses, proliferação endotelial, ou necrose. Exemplos desses gliomas com graduação 1 e 2 necrose. Exemplos desses gliomas com graduação 1 e 2 incluem astrocitomas pilocítico e astrocitomas difusoincluem astrocitomas pilocítico e astrocitomas difuso

ASTROCITOMAS ANAPLÁSICOS: Apresentam mitoses, porém ASTROCITOMAS ANAPLÁSICOS: Apresentam mitoses, porém sem proliferação endotelial ou necrose. São considerados sem proliferação endotelial ou necrose. São considerados grau 3.grau 3.

GLIOBLASTOMAS: São astrocitomas grau 4 com alta GLIOBLASTOMAS: São astrocitomas grau 4 com alta atividade mitótica, proliferação endotelial e necroseatividade mitótica, proliferação endotelial e necrose

Astrocitomas difusos, subtipo histológico mais comum, é Astrocitomas difusos, subtipo histológico mais comum, é subdividido em 3 tipos – fibrilar, protoplasmáticos, e subdividido em 3 tipos – fibrilar, protoplasmáticos, e gemistocíticos – formas mistas podem ocorrer.gemistocíticos – formas mistas podem ocorrer.

Os astrocitomas pilocíticos tendem a ocorrer em crianças e Os astrocitomas pilocíticos tendem a ocorrer em crianças e adultos jovens. Predileção pelos hemisférios cerebelar. O adultos jovens. Predileção pelos hemisférios cerebelar. O prognóstico varia muito,independente da histologia.prognóstico varia muito,independente da histologia.

TUMORES OLIGODENDROGLIAIS: TUMORES OLIGODENDROGLIAIS: Aspecto de “ovo frito” Aspecto de “ovo frito” (halo perinuclear com células ao redor) e “tela de (halo perinuclear com células ao redor) e “tela de galinheiro” (ramificação capilar)galinheiro” (ramificação capilar)

Sistema de graduação da OMS reconhece categorias Sistema de graduação da OMS reconhece categorias separadas de oligodendrogliomas e oligodendrogliomas separadas de oligodendrogliomas e oligodendrogliomas anaplásicos (malígno)anaplásicos (malígno)

Os malígnos são caracterizados por celularidade Os malígnos são caracterizados por celularidade aumentada, alta taxa mitótica, e pleomorfismo. Quando aumentada, alta taxa mitótica, e pleomorfismo. Quando estes tumores manifestam proliferação endotelial e/ou estes tumores manifestam proliferação endotelial e/ou necrose, são geralmente considerados glioblastomasnecrose, são geralmente considerados glioblastomas

TUMORES OLIGODENDROGLIAIS E ASTROCÍTICOS MISTOS:TUMORES OLIGODENDROGLIAIS E ASTROCÍTICOS MISTOS: Oligodendrogliomas e astrocitomas não são exclusivos Oligodendrogliomas e astrocitomas não são exclusivos recíprocamente. Alguns tumores têm áreas mais sugestivas recíprocamente. Alguns tumores têm áreas mais sugestivas de oligodendrogliomas e outras áreas parecidas com de oligodendrogliomas e outras áreas parecidas com astrocitomas. Consequentemente, tanto oligoastrocitomas astrocitomas. Consequentemente, tanto oligoastrocitomas e oligoastrocitomas anaplásicos são bem reconhecidose oligoastrocitomas anaplásicos são bem reconhecidos

TUMORES EPENDIMAIS: TUMORES EPENDIMAIS: Ependimomas são originários de Ependimomas são originários de células ependimais que revestem o sistema ventricular. células ependimais que revestem o sistema ventricular. Geralmente são considerados tumores “low grade”. Alta Geralmente são considerados tumores “low grade”. Alta celularidade e a presença de mitoses garantem a celularidade e a presença de mitoses garantem a designação “ependimoma anaplásico”designação “ependimoma anaplásico”

MEDULOBLASTOMASMEDULOBLASTOMAS

São pouco diferenciados, constituídos por células São pouco diferenciados, constituídos por células pequenas, com citoplasma muito escasso lembrando pequenas, com citoplasma muito escasso lembrando linfócitos, mas os núcleos são ovalados.linfócitos, mas os núcleos são ovalados.

Tipicamente em crianças, no teto do quarto ventrículoTipicamente em crianças, no teto do quarto ventrículo Tumores histologicamente idênticos podem surgir em Tumores histologicamente idênticos podem surgir em

qualquer local do cérebro (pineoblastomas, qualquer local do cérebro (pineoblastomas, neuroblastomas, ependimoblastomas)neuroblastomas, ependimoblastomas)

OMS – Tumores embrionáriosOMS – Tumores embrionários

MENINGIOMASMENINGIOMAS

Origem nas células menigoteliais da aracnóideOrigem nas células menigoteliais da aracnóide Assim como os gliomas, apresentam graus variáveis de Assim como os gliomas, apresentam graus variáveis de

malignidade (benígno, atípico, e malígno ou anaplásico)malignidade (benígno, atípico, e malígno ou anaplásico) Meningiomas atípicos apresentam atividade mitótica Meningiomas atípicos apresentam atividade mitótica

aumentada, ou três ou mais dos seguintes achados: aumentada, ou três ou mais dos seguintes achados: celularidade aumentada, células pequenas com núcleo celularidade aumentada, células pequenas com núcleo grande, nucleolo proeminente, crescimento em camadas grande, nucleolo proeminente, crescimento em camadas (aspecto em redemoinho), e focos de necrose(aspecto em redemoinho), e focos de necrose

Meningiomas anaplásicos: achados francos de malignidade Meningiomas anaplásicos: achados francos de malignidade