citologia clÍnica

CITOLOGIA CLÍNICA

Narcizo A. Tonet

CITOLOGIA CERVICAL

Coleta de material

Coleta de material

EXPLICAR O PROCEDIMENTO A SER REALIZADOA PACIENTE DEVERÁ ESTAR CONFORTÁVEL E COM APROPRIADO APOIO DE PERNAS OU CALCANHARESAFASTAR OS PEQUENOS LÁBIOS E VISUALIZAR O INTRÓITO VAGINALINTRODUZIR DELICADAMENTE O ESPÉCULO VAGINAL ATÉ O FIM DO CANAL VAGINALABRIR O ESPÉCULO DE MANEIRA LENTA E CONTINUADA

Coleta de material

SE NECESSÁRIO, LIMPAR O EXCESSO DE SECREÇÃO COM GAZE E SORO FISIOLÓGICOCOM UMA ESPÁTULA, COLHER MATERIAL DE PAREDE VAGINAL (coleta hormonal), colo uterino (coleta oncológica)NÃO RASPAR OU FORÇAR SANGRAMENTOCOM ESCOVA COLHER DO CANAL ENDOCERVICALESTENDER OS MATERIAIS SOBRE UMA LÂMINAFIXAR IMEDIATAMENTEJAMAIS COLHER MATERIAL DE FUNDO DE SACO VAGINAL

Coleta tríplice para citologia cérvico-vaginal

Coleta para citologia cervical

Coloração de Papanicolaou

FASES

- Hidratação

- Coloração do núcleo

- Desidratação

- Coloração citoplasmática e outros elementos figurados

- Montagem da lâmina

Coloração de Papanicolaou modificada

Lâmina fixada - Remover o fixador em álcool por 2 minHidratação – Álcool 70, 30, água destilada – 8 mergulhosColoração do núcleo - Corante Hematoxilina da Harris 1 min e 10 segundos.Água corrente por 20 mergulhosDesidratação - Álcool 30, 70 e 95 – 8 mergulhosColoração de hemácias e queratina - Corante Orange G 1 min e 30 segundosÁlcool 95 – 8 mergulhosÁlcool 95 – 8 mergulhosColoração do citoplasma - Corante EA 36 - 1 min e 20 segundosÁlcool 95 – 8 mergulhosÁlcool 95 – 8 mergulhosÁlcool absoluto – 8 mergulhosÁlcool / Xilol 1:1 – 8 mergulhosXilol – 8 mergulhosMontagem da lâmina com bálsamo ou verniz.

George Papanicolaou

(1883 – 1962)

Classificação segundo Papanicolaou

Classificação segundo Papanicolaou

Classe 1 – Normal

Classe 2 – Inflamatório

Classe 3 – Displasia leve

Classe 3 – Displasia moderada

Classe 3 – Displasia acentuada

Classe 4 – Carcinoma “ in situ “

Classe 5 – Carcinoma invasivo

Classificação segundo OPAS - Richart

Normal

Inflamatório

NIC I (Neoplasia intra-epitelial cervical)

NIC II (Neoplasia intra-epitelial cervical)

NIC III (Neoplasia intra-epitelial cervical)

Carcinoma invasivo

Classificação segundo Bethesda

NILM

LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau)

HSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau)

Carcinoma invasor

Correlações entre as classificações

PapanicolaouPapanicolaou OPASOPAS BethesdaBethesda

Classe 1 Normal NILM

Classe 2 Inflamatório NILM

Classe 3- leve NIC I LSIL

Classe 3- mod NIC II HSIL

Classe 3- acent NIC III HSIL

Classe 4 NIC III HSIL

Carcinoma inv. Carcinoma inv. Carcinoma inv.

Papanicolaou OPAS Bethesda Conduta

Classe 1 Normal NILM Repetir após 1 ano

Classe 2 Inflamatório NILM Repetir após 1 ano

Classe 3 (leve) Nic I LSIL Colposcopia/ repetir após 6 meses

Classe3

(moderada)

Nic II HSIL Colposcopia e Biópsia

Classe 3 (acentuada) Nic III HSIL Colposcopia e Biópsia

Classe 4

(Carcinoma in situ)

Nic III HSIL Colposcopia e Biópsia

Classe 5 Carcinoma Carcinoma **********

CONDUTA CLÍNICA

EXECUÇÃO DO EXAME

Leitura da lâmina

LAUDO

MaterialMétodoAdequabilidade da amostraDescrição microscópicaCategorização geral (opcional)Interpretação/ resultado

O que parece pode não serO que não parece pode serReconhecer uma imagem depende de

conhecê-laConhecer depende de descreverDescrever depende de saber

Leitura da lâmina

Critérios morfológicos bem estabelecidos devem ser amplamente divulgados e empregados na rotina laboratorial

Critérios morfológicos devem se basear em literatura confiável

FINALIDADE

Estimativa de incidência por 100.000

Localização PrimáriaNeoplasia maligna Estado Capital

Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta

Mama Feminina 49.400 50,71 17.400 76,04

Colo do Útero 18.680 19,18 5.620 24,49

Cólon e Reto 14.500 14,88 5.450 23,80

Traquéia, Brônquio e Pulmão 9.460 9,72 3.070 13,49

Estômago 7.720 7,93 2.380 10,30

Leucemias 4.320 4,44 1.340 5,89

Cavidade Oral 3.780 3,88 1.140 4,83

Pele Melanoma 2.970 3,03 930 3,69

Esôfago 2.650 2,72 620 2,30

Outras Localizações 62.270 63,93 22.530 98,39

Subtotal 175.750 180,43 60.480 264,11

Pele não Melanoma 59.120 60,70 14.140 61,73

Todas as Neoplasias 234.870 241,09 74.620 325,77

•

Prevenção

O carcinoma de colo de útero evolui lentamente, em fases bem conhecidas, quase todas assintomáticas.

É freqüente no Brasil, com alta taxa de mortalidade.

Com diagnóstico precoce, é curável. O exame de Papanicolaou, recomendado para triagem, é simples, eficiente e barato. Países com serviço de saúde organizado reduziram sensivelmente a incidência e de mortalidade por carcinoma cervical

Prevenção

Exame de Papanicolaou periódico de todas as mulheres após o início da atividade sexual

Colposcopia e Histopatologia das lesões detectadas

Ações educativas e de conscientização

Acompanhamento e, se necessário, tratamento das lesões

Apoio psico-social às pacientes afetadas

• 30 % das mulheres se submetem ao exame pelo menos 3 vezes na vida

• Diagnóstico avançado em 70 % dos casos

Prevenção

Colposcopia

Colposcopia

Colposcopia