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CIRURGIA BARIÁTRICA

E METABÓLICA

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SÃO PAULO

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA DE SÃO PAULO

DEPARTAMENTO DE CIRURGIA

ELIAS JIRJOSS ILIAS

INTRODUÇÃO

Doença complexa, influenciada por interação genética, endócrina, metabólica, ambiental e emocional.

Diabetes Mellitus, hipertensão arterial, síndrome metabólica, doenças pulmonares, ósseas e cardíacas.

Tratamento clínico –

desapontador

Futuro: genética –

Leptina (glicoproteína

reguladora do

metabolismo)

Os dois camundongos apresentam a mesma

idade, sendo que o da esquerda apresenta

deficiência na produção do hormônio leptina.

EUA: 97 milhões de americanos.

BR: 30% da população obesa.

6 milhões de obesos

morbidos.

Em todo o mundo houve aumento brutal da obesidade

Índice de massa

corpórea

• 20 - 25: Normal

• 25 - 30: Sobrepeso

• 30 - 35: Obesidade grau I

• 35 - 40: Obesidade grau II

• 40 - 50: Obeso mórbido

• > 50: Super obeso

Pacientes bem-

informados e motivados.

Avaliação pré-operatória

equipe multidisciplinar:

nutricionistas

clínicos

psicólogos ou psiquiatras

cirurgiões

fisioterapeuta

Scopinaro, 1981: derivação

biliopancreática.

Capella,1991: gastroplastia

restritiva com derivação

gastrointestinal em Y de

Roux

TIPOS DE CIRURGIA Restritivas:

BANDA GÁSTRICA

MASON

OUTROS PROCEDIMENTOS

Balão intragástrico

(restritivo)

Derivação bilio-

pancreática.

(malabsortivo)

DCFCMSCSPEJI - 2005

Restritivo + Malabsortivo:

DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y DE ROUX

CO-MORBIDADES

HIPERTENSÃO ARTERIAL - 59% PACIENTES

DIABETES - 33 % PACIENTES (> 40% MORTALIDADE)

INSUFICIENCIA PULMONAR (+90%)

COLELITIASE(3X) , AMENORRÉIA, ARTRITE DEGENERATIVA, ICC, DETERIORAÇÃO DO ESQUELETO, > PRODUÇÃO DE ESTROGENIO, > INCIDÊNCIA DE DIVERSOS TIPOS DE CÂNCER,ESTEATOSE HEPATICA, ESTEATOHEPATITE, DRGE

INDICAÇÃO DE CIRURGIA

IMC > 40

IMC > 35 COM CO-MORBIDADE

INSUCESSO NO TRATAMENTO CLÍNICO

NÃO TER MENOS DE 16 ANOS OU MAIS DE 65

QUERER SE OPERADO

FAZER ACOMPANHAMENTO VITALÍCIO

INTELIGENCIA PARA ENTENDER O PROCEDIMENTO

NÃO SER VICIADO EM ALCOOL OU DROGAS

PORCENTAGEM MÉDIA DE

PERDA

18,7

28,3

34,9

40,1

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1 2 3 4

Trimestre pós-operatório

% p

erd

a p

on

de

ral m

éd

ia

ISCMSP – 1500 CASOS – MORTALIDADE 0,6%

RESULTADOS

PERDA DE 40 A 50% DO PESO EM ATÉ 18

MESES

MELHORA DO DIABETES

MELHORA DA HIPERTENSÃO

VOLTA AO TRABALHO

RELACIONAMENTO COM A SOCIEDADE

AUTO ESTIMA E AUTO CONFIANÇA

CIRURGIA PLÁSTICA-12 A 18 MESES APÓS A

CIRURGIA

RESULTADOS

DIABETES

91% DEIXAM DE SER DIABÉTICOS

APÓS A CIRURGIA

A MAIORIA TEM A GLICEMIA

CONTROLADA SEM MEDICAMENTOS

10 DIAS APÓS A CIRURGIA

RESULTADOS

HIPERTENSÃO ARTERIAL

APÓS A CIRURGIA HÁ UMA

QUEDA DE 59% PARA 14% NO

NUMERO DE PACIENTES

HIPERTENSOS

RESULTADOS

- CURA DA ESTEATOSE HEPÁTICA

- DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA DE

CÂNCER E DOENÇAS CARDIACAS

- MELHORA DA ESOFAGITE E

BARRET

- DIMINUIÇÃO DA GORDURA

VISCERAL

RESULTADOS

MELHORAS EVIDENTES NA CAPACIDADE CARDIO-PULMONAR

DIMINUIÇÃO DA ARTRITE

AUMENTO DA FERTILIDADE DEVIDO AO MELHOR EQUILIBRIO HORMONAL

RESULTADOS

HÁ UMA QUEDA ACENTUADA DE

TODAS AS CO-MORBIDADES

QUANDO OCORREM PERDAS DE

10 A 20% DO PESO CORPORAL

APÓS A CIRURGIA

DCFCMSCSPEJI - 2005

CIRURGIA METABOLICA

DESAPARECIMENTO DE ALGUMAS

DAS COMORBIDADES DEU INICIO A SE

PENSAR EM CIRURGIA METABÓLICA

PARA NÃO OBESOS

DCFCMSCSPEJI - 2005

Diabetes Metab J. 2011 Dec;35(6):561-6. Epub 2011 Dec 26.

Obesity and metabolic syndrome in Korea.

Oh SW.

Center for Obesity, Nutrition, and Metabolism, Department of Family Medicine, Dongguk

University Ilsan Hospital, Dongguk University College of Medicine, Goyang, Korea.

IMC= OU > 25 CONSIDERADO OBESO

IMC= OU > 30 OBESIDADE GRAVE

DCFCMSCSPEJI - 2005

Obes Surg. 2011 Sep;21(9):1330-6.

Safety and efficacy of Roux-en-Y gastric bypass to treat type 2 diabetes mellitus

in non-severely obese patients.

Boza C, Muñoz R, Salinas J, Gamboa C, Klaassen J, Escalona A, Pérez G, Ibañez L,

Guzmán S.

Department of Digestive Surgery, Faculty of Medicine, Pontificia Universidad Católica de

Chile, Santiago, Chile. bozauc@med.puc.cl

30 PACIENTES COM DT2 E IMC < 35

83% DE CURA EM 1 ANO

DCFCMSCSPEJI - 2005

Obes Facts. 2011;4 Suppl 1:13-7. Epub 2011 Mar 31.

Metabolic intestinal bypass surgery for type 2 diabetes in patients with a BMI <35

kg/m2: comparative analysis of 16 patients undergoing either BPD, BPD-DS, or

RYGB.

Frenken M, Cho EY.

Source

Department of Surgery, St Josef Krankenhaus Monheim, Germany. frenken@k-plus.de

16 PACIENTES DIABETICOS COM IMC ENTRE 26 A 34

CIRURGIA DE SCOPINARO

APÓS UM ANO NENHUM PACIENTE USAVA INSULINA OU ANTIDIABETICOS ORAIS

DCFCMSCSPEJI - 2005

Surg Obes Relat Dis. 2012 Jan-Feb;8(1):25-30. Epub 2011 Aug 27.

Outcomes of bariatric surgery in patients with body mass index <35 kg/m2.

Gianos M, Abdemur A, Fendrich I, Gari V, Szomstein S, Rosenthal RJ.

Source

Section of Minimally Invasive Surgery, Bariatric and Metabolic Institute, Cleveland Clinic

Florida, Weston, Florida, USA.

42 PACIENTES OBESIDADE GRAU I (IMC 30 A 34,9)

SLEEVE 24, CAPELLA 8 E BANDA 10

HOUVE MELHORA OU CURA DA HIPERTENSÃO, DIABETES,DISLIPIDEMIA, APNEIA

E OSTEOARTRITE SEMELHANTE AOS DE IMC > 35

DCFCMSCSPEJI - 2005

Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2011 Jun;33(3):272-6.

[Effectiveness and safety of laparoscopic Roux-en-Y Gastric bypass in treating

type 2 diabetes mellitus in non-morbidly obese patients].

Huang CK.

Source

Bariatric & Metabolic International Surgery Center, International Minimally Invasive

Surgery Training Center, E Da Hospital, Taiwan. dr.ckhuang@hotmail.com

22 PACIENTES COM IMC 25 A 35 COM CAPELLA

EM 1 ANO CURA DE 63,6% , 27,3% CONTROLE DA GLICEMIA

DCFCMSCSPEJI - 2005

IMC É IMPORTANTE?

IMC 33

IMC 34

DCFCMSCSPEJI - 2005

IMC É IMPORTANTE?

IMC 34

IMC 22

DCFCMSCSPEJI - 2005

CONCLUSÃO

A CIRURGIA BARIATRICA É ATUALMENTE O

ÚNICO MEIO EFICIENTE E SEGURO PARA O

TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA E

DE SUAS CO-MORBIDADES QUANDO O

TRATAMENTO CLÍNICO SE MOSTRA

INEFICIENTE.

A CIRURGIA METABÓLICA ESTA SE

MOSTRANDO VIÁVEL INCLUSIVE PARA NÃO

OBESOS E DEVERÁ SER UMA OPÇÃO

RECONHECIDA NOS PROXIMOS ANOS.

OBRIGADO

OBRIGADO

eliasjilias@gmail.com