choque e reposição volêmica

Falta generalizada de perfusão tecidual com hemácias oxigenadas, que leva a metabolismo anaeróbio e diminuição da produção de energia.

Falta generalizada de perfusão tecidual .

TEMPO DE ISQUEMIA QUENTE

CÉREBRO, CORAÇĀO E PULMĀO 4-6minFÍGADO, RINS e TRATO GASTROINTESTINAL 45-90minMÚSCULO, OSSO e PELE 4-6horas

SENSIBILIDADE DAS CELULAS À FALTA DE OXIGÊNIO

1 – Ligação do O2 às hemácias nos pulmões

2 – Chegada das hemácias às células

3 – Passagem do O2 das hemácias para as células

COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA PERFUSÃO

METABOLISMO AERÓBIO

METABOLISMO ANAERÓBIO

METABOLISMO AERÓBIO

PRINCIPAL PROCESSO DE COMBUSTÃO

PRODUZ ENERGIA DE FORMA EFICIENTE

UTILIZA UMA SÉRIE DE REAÇÕES QUÍMICAS

A ENERGIA PRODUZIDA É ARMAZENADA NA MOLÉCULA DE ATP

METABOLISMO ANAERÓBIO

É INEFICIENTE NA PRODUÇÃO DE ENERGIA

GERA SUBPRODUTOS COMO LACTATO E ÁCIDO PIRÚVICO

PROCESSO QUE TEM VIDA CURTA

Falência na produção de energia

Aumento de ácido

Sistema Tampão

Aumento FRAumento da excreção renal

Fase isquêmica – caracteriza-se pela redução do fluxo sanguíneo capilar e pela conversão para metabolismo anaeróbio.

• Fase de estagnação – abertura dos esfíncteres pré-capilares, resultando em aumento da pressão hidrostática, provocando a saída de líquido dos capilares para o espaço intersticial.

• Fase de depuração – os subprodutos tóxicos acumulados nas duas primeiras fases são depurados para circulação sanguínea durante o terceiro estágio.

Perda da cor e da temperatura normais da pele

Pulso distal filiformeAumento do tempo de reenchimento capilar

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda sangüínea (ml) Até 750 750 - 1500 1500 - 2000 2000

(%) Vol. Sangüíneo. Até 15% 15 – 30% 30 – 40% 40%

Freqüência de pulso 100 100 120 140

Pressão arterial normal normal diminuída Diminuída

Freqüência respiratória. 14 - 20 20 – 30 30- 40 35

Diurese (ml/h) 30 20 - 30 5 - 15 Desprezível

Estado Mental(SNC)

levemente ansioso

moderadaansioso

ansiosoconfuso

confusoletárgico

Reposição Volêmica cristalóide cristalóideCristalóide

sangue

CristalóideSangue

CRISTALÓIDES

COLÓIDES

Expansão intravascular

Solução Volumevolemia

Ringer lactato 1000 ml 240 ml

Albumina 5% 1000 ml 450-650 ml

ESQUEMA DE DECISĀO NA REANIMAÇÃO

Adultos em choque classe II e III ou IV devem receber um bolo inicial de 1 a 2l de solução cristalóide aquecida.

Crianças devem receber um bolo inicial de 20mL/kg de solução cristalóide aquecida.

POSSÍVEIS RESPOSTA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA

Resposta rápida – Sinais vitais voltam ao normal e assim permanecem.paciente perdeu menos de 20% de seu volume e a hemorragia cessou.

Resposta transitória – Inicialmente os sinais vitais melhoram, mas na evolução, estes doentes pioram e retornam em choque. Devem ter perdido de 20 a 40% de vol.e continuam sangrando. É necessário intervenção cirúrgica.

Resposta mínima ou ausente - não apresentam nenhuma alteração nos sinais de gravidade do choque. Apresenta hemorragia interna maçiça exsanguinante e necessitam de cirurgia.