checklist para verificação de epis

CHECK - LIST DE EPI'S

PRESTADOR DE SERVIÇOS: NÃO ( X ) SIM ( )_______________________ DATA:

FUNCIONARIO: FUNÇÃO:

LOCAL DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:

INSPECIONADO POR:

CA Nº C/NC N.A PESOITENS VERIFICADOS

1 CAPACETE DE SEGURANÇA 0

2 OCULOS DE SEGURANÇA 0

3 LUVAS DE SEGURANÇA 0

4 FARDAMENTO 0

5 PROTETOR AUDITIVO 0

6 BOTA DE COURO 0

7 BOTA DE BORRACHA/PVC 0

8 CINTA LOMBAR 0

9 CINTO DE SEGURANÇA AIM 001 0

10 TRAVA-QUEDAS AIM 002 0

11 TALABARTE AIM 003 0

NOTA 0.00 0

OBSERVAÇÕES:

________________________________________ ___________________________________________________ SEGURANÇA DO TRABALHO FUNCIONARIO

LEGENDA: CONFORME - OK / NÃO CONFORME - TROCAR O EQUIPAMENTO IMEDIATAMENTE / N.A - NÃO APLICAVEL NO SERVIÇO

NOTA IMPORTANTE: CHECK-LIST DE PREENCHIMENTO MENSAL; NA INSPEÇÃO, OBRIGATORIAMENTE INSERIR A NUMERAÇÃO (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA (CINTO, TALABARTE E TRAVA QUEDAS).

PESO

1 BOTA DE BORRACHA/PVC 3

2 BOTA DE COURO 3

3 CAPACETE DE SEGURANÇA 3

4 CINTA LOMBAR 3

5 CINTO DE SEGURANÇA 5

6 FARDAMENTO 3

7 LUVAS DE SEGURANÇA 3

8 OCULOS DE SEGURANÇA 3

9 PROTETOR AUDITIVO 3

10 TALABARTE 5

11 TRAVA-QUEDAS 539

CHECK - LIST DE EPI'S

PRESTADOR DE SERVIÇOS: NÃO ( X ) SIM ( )_________________________

FUNCIONARIO:

LOCAL DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:

INSPECIONADO POR:CA Nº

ITENS VERIFICADOS

1 CAPACETE DE SEGURANÇA 2 OCULOS DE SEGURANÇA3 LUVAS DE SEGURANÇA 4 FARDAMENTO5 PROTETOR AUDITIVO 6 BOTA DE COURO7 BOTA DE BORRACHA/PVC8 CINTA LOMBAR9 CINTO DE SEGURANÇA

10 TRAVA-QUEDAS11 TALABARTE

NOTA

Nº DE CONTROLE (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA

Nº TALABARTE Nº

OBSERVAÇÕES:

________________________________________ ___________________________________________________ SEGURANÇA DO TRABALHO FUNCIONARIO

LEGENDA: CONFORME - OK / NÃO CONFORME - TROCAR O EQUIPAMENTO IMEDIATAMENTE / N.A - NÃO APLICAVEL NO SERVIÇO

CINTO DE SEGURANÇA

NOTA IMPORTANTE: CHECK-LIST DE PREENCHIMENTO MENSAL; NA INSPEÇÃO, OBRIGATORIAMENTE INSERIR A NUMERAÇÃO (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA (CINTO, TALABARTE E TRAVA QUEDAS).

CHECK - LIST DE EPI'S

DATA:

FUNÇÃO:

LOCAL DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:

C/NC N.A PESO

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

#VALUE! 0

Nº DE CONTROLE (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA

TRAVA - QUEDAS Nº

OBSERVAÇÕES:

________________________________________ ___________________________________________________ SEGURANÇA DO TRABALHO FUNCIONARIO

: CONFORME - OK / NÃO CONFORME - TROCAR O EQUIPAMENTO IMEDIATAMENTE / N.A - NÃO APLICAVEL NO SERVIÇO

: CHECK-LIST DE PREENCHIMENTO MENSAL; NA INSPEÇÃO, OBRIGATORIAMENTE INSERIR A NUMERAÇÃO (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA (CINTO, TALABARTE E TRAVA QUEDAS).