células normais do esfregaço vaginalalipio1.dominiotemporario.com/doc/citologia_4.pdf ·...

CITOLOGIA HORMONAL

DIAGNÓSTICO HORMONAL

• ação dos hormônios ovarianos sobre epitélio vaginal permite avaliar a ação estrogênica

• deve ser realizada em material de parede vaginal

• dados clínicos: idade, DUM, tratamento

INDICAÇÕES

• função ovariana em histerectomizadas

• função ovariana em desordens menstruais

• função ovariana na infância

• função ovariana em pós-menopausadas

• guia de conduta em gravidez em mulher com abortos habituais

• diagnóstico de persistência folicular

• guia de TRH

• diagnóstico de tumor produtor de hormônio

RESTRIÇÕES• infecções específicas ou não

• vaginose bacteriana

• presença de escamas anucleadas

• citólise

RECOMENDAÇÕES• não ter relações sexuais 24 horas antes do exame

• não usar talco ou loção na genitália externa

• não realizar ducha vaginal mesmo com água pura

MATERIAL E COLHEITA

• esfoliação espontânea de células do fundo de saco posterior - não realizar raspagem

• colheita com pipeta de Papanicolaou ou ponta de espátula comum

• realizar o esfregaço delicada, homogênea e finamente, em um só sentido

• fixação deve ser imediata - álcool 95% ou álcool-éter

ATIVIDADE HORMONAL

FSH - liberação de estrogênio

LH

• estimula ovulação no meio do ciclo

• controla a secreção de progesterona pelo corpo lúteo

ESTROGÊNIO

• controla fase proliferativa do endométrio

PROGESTERONA

• controla a fase secretória

• implantação do óvulo fertilizado – corpo lúteo secreta progesterona

CICLO MENSTRUAL

ATIVIDADE ESTROGÊNICA- 1a Fase: Fase pré-ovulatória

- 2a Fase: Fase ovulatória

ATIVIDADE LUTEÍNICA OU PROGESTERÔNICA- 3a Fase: Fase pós-ovulatória

- 4a Fase: Fase pré-menstrual

- 5a Fase: Fase menstrual

14 dia – FSH, Estrogênios e LH

Depois – progesterona

1a FASE: FASE PRÉ-OVULATÓRIA•10 primeiros dias do ciclo

Células pré-ovulatórias

• 50% intermediárias – ↑ citoplasma pálidas, ↓ núcleo

• indicam maturação provocada pelo estrôgenio

• agrupadas

Muco – acentuado e cianófilo

Leucócitos – grande número

Bacilos de Döderlein – pequenos e poucos

FASE PROLIFERATIVA PRECOCE

- proliferação do endométrio

- ocorrência de mitoses

- glândulas endometriais tubulares

- artérias retas

2a FASE: FASE OVULATÓRIA• do 11o ao 14o dia

Células ovulatórias

• 50% superficiais – eosinófilas, granulares e isoladas

• 30% intermediárias

Muco – desaparece

Leucócitos – ↓

Bacilos de Döderlein – pequenos e poucos

FASE PROLIFERATIVA TARDIA

- ocorrem modificações nas glândulas endometriais

- aparecimento de vácuolos de glicogênio na base celular

- cessa mitose

3a FASE: FASE PÓS-OVULATÓRIA• do 16o ao 18o dia

Células regressivas

•superficiais e intermediárias - ↓ , pouco transparentes e agrupadas

Muco – denso, aparência “suja”

Leucócitos – grande número

Bacilos de Döderlein – grande número, alongados, citólise

FASE SECRETÓRIA PRECOCE- vácuolos com glicogênio caminham em direção a luz glandular

- células parecem secretórias

- não ocorrem mitoses

4a FASE: FASE PRÉ-MENSTRUAL• do 18o ao 28o dia

Células pré-menstruais

• células intermediárias cianófilas de núcleos ↑, agrupadas, irregulares, citólise, sem transparência citoplasmática

Muco – ± denso, cianófilo

Leucócitos – grande número, fagocitose de bacilos

Bacilos de Döderlein – aspecto de poeira fina, fagocitados

FASE SECRETÓRIA TARDIA

- bordas citoplásmaticas rompidas: secreção do glicogênio na luz glandular

- não há mitose

- artérias tortuosas

4a FASE: FASE MENSTRUAL• do 18o ao 28o dia

Células intermediárias cianófilas

• núcleos pequenos, transparência ausente

Muco – abundante eosinófilo

Leucócitos – grande número, histiócitos com atividade fagocitária de eritrócitos

Bacilos de Döderlein – ausentes

Células endometriais – agrupadas, fragmentos, com ou sem degeneração aparente

FASE MENSTRUAL

- glândulas endometriais desprendem-se e são carregadas pelo fluxo sanguíneo

- camada remanescente começa a proliferar

- preparação para próximo ciclo

- ocorrência de mitoses

Índices de ação hormonal sobre o epitélio

• Índice Cariopicnótico

• Índice Eosinofílico

• Índice de Células Dobradas

• Índice de Células Agrupadas

• Índice de maturação de Frost ( IM=PB:I:S)