cefaléia crônica diária diamantina
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Cefaléia Crônica Diária
XX CONGRESSO DO CENTRO DE ESTUDOS DA CLÍNICA NEUROLÓGICA E NEUROCIRÚRGICA DA SANTA CASA DE
MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE
Henrique Carneiro
Cefaléia Crônica Diária
O porquê do tema ? Prevalência de 0,5 % a 6 % da população
geral
População de Diamantina 4921 indivíduos Funcionários da Santa Casa de BH 165
indivíduos
Spierings e cols. (1998)
Cefaléia Crônica Diária
O porquê do tema ? 40 % do total de visitas a médicos neurologistas
Pacientes em centros especializados 32,8 % a 75 %
Mathew NT. Chronic daily headache:Clinical features and natural history. New York:Raven
Press; 1991: 42-51
Cefaléia Crônica Diária - Definição
“Grupo de desordens caracterizadas pela presença de cefaléia em quinze ou mais
dias no mês em um período igual ou maior que três meses.”
Silberstein, JAOA 2005; 105 (suplement 2),No 4
Cefaléia Crônica Diária
Migrânea 79%
Cefaléia Persistente Diária de Início Súbito
3% Cefaléia Tipo Tensional Crônica
15%
Hemicrânia Contínua 3%
Cefaléia Crônica Diária
Fatores de cronificação Sexo feminino Baixo nível educacional Traumatismo de crânio
Freqüência das crises Sensitização central Obesidade Estresse Apnéia do sono
Bigal, Lipton; Headache 2005;45 (suppl):53:513
Não Modificáveis
Modificáveis
Cefaléia Crônica Diária – Visão Atual
Estudos genéticos Locus de linkage - SNP
4 q21 11q24 15 q11 e q13
Abuso de Barbitúricos Genes tranportadores de serotonina (SL C6 A4)
Cronificação da dor COMt gene Receptores GABA e Glutamato
Bigal, Lipton; National of Health Grouth Proposal 2006
Cefaléia Crônica Diária
Tratamento - Normas Gerais -
Adesão e confiança do paciente Diagnóstico preciso = tratamento satisfatório Enfatizar para o paciente o diagnóstico de cefaléia
primária Identificar comorbidades físicas e psiquiátricas Orientar quanto prejuízos do abuso
medicamentoso Estar disponível para esclarecimento de dúvidas e
medos principalmente no início do tratamento
Cefaléia Crônica Diária
Hiperecitabilidade Cortical
MIGRÂNEA
Desmodulação
Nociceptiva
Mal Adaptação
Diminuição do Limiar
Topiramato
Valproato
Beta-bloqueadores
Tricícliclos
Mecanismos de Ação dos Medicamentos Preventivos
Glutamato
GABA Norepinefrina
5-HT Aterações nos canais Iônicos e
fosforilação
Beta-bloqueador
es
↓ X ↓↓↓ X +++
Tricíclicos X ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ++
Valproato ↓↓↓ ↑ ↑ ↑ X X ++
Topiramato ↓↓↓ ↑ ↑ ↑ X X +++
Adaptado de Silberstein SD et al. Wolfs Headache and Others Head Pain, 2001.
Cefaléia Crônica DiáriaPrincipais Drogas para Migrânea
Antidepressivos tricíclicos (20 a 40 mg de Nortriptilina ou Amitripitlina)
Antagonistas de canais de cálcio (Flunarizina 3 a 5 mg/dia)
Beta Bloqueadores (Propranolol 40 mg a 180 mg TID Atenolol 50 mg a
120 mg BID)
Anticonvulsivantes (Valproato de Sódio e Divalproato - 500 - 750 mg
Topiramato –TMP Dose alvo 100 a 125 mg/dia)
Cefaléia Crônica Diária
Casos Refratários
ou
de Difícil Abordagem
Tratamento é difícil, frustrante e freqüentemente nos deparamos com paciente refratários
Mathew et al., 1990
Cefaléia Crônica Diária
Refratariedade Sem melhora de pelo menos 50% da dor
(intensidade, freqüência) Efeitos colaterais intoleráveis Contra indicações absolutas ao uso das drogas Falha com pelo menos quatro classes dentre as
quais três das seguintes: Beta-Bloqueadores, Bloqueadores de canais de cálcio, Anticonvulsivantes e Tricíclicos.
Goadsby,Schonein; Ferrari,Silberstein, Dodick ; Cephalalgia 2006; 26:1168-70
Cefaléia Crônica Diária
Interrupção das medicações sintomáticas A simples interrupção de medicações melhoram a cefaléia
em até 86%Mathew et col 1990 e Rapoport 1988
Dihidroergotamina venosa 0,3 a 1 mg TID associada a antieméticos por três dias
Silbertein e Lipton 1997
Uso de curto ciclo de prednisona por seis dias: 60mg dois dias, 40 mg dois dias e 20 mg dois dias
Krynchantowsky e Barbosa 2000
Uso de Sumatriptano 25 mg TID por 10 dias ou 24 horas sem dor
Drukcer e Tepper 1998
Cefaléia Crônica Diária
Atenolol + Nortriptilina + FlunarizinaAção noradrenérgica, serotoninérgica e Dopaminérgica
Topiramato + NortriptilinaAção GABA / GLUTAMATÉRGICA, canais de cálcio e serotoninérgica / noradrenérgica
Divalproato + AtenololGabaérgica e Noradrenérgica
Petrouka 2000, Krynchantowsky e Bigal 2006
Tricíclico + Tizanidina Bettucci; J. Headache pain 2006; 7, 31-36
Cefaléia Crônica Diária
Toxina Botulínica Magnésio Indometacina Venlafaxina, Mirtazapina, Duloxetina
Bendtsen,2004
Tizanidina (2 a 12 mg/dia) , Carisoprodol (500 a 600 mg/dia)
Kunkel, 2002, Krynchantowsky, 2003
Internação em casos selecionados
•Componente genético•Abuso de medicações
•Hiperexitabilidade cortical
•Alterações psíquicas
Cefaléia Crônica DiáriaOnde estamos?
CRONIFICAÇÃO
•Ambiente
Outros fatores ???
Cefaléia Crônica Diária - Conclusões
A enxaqueca é progressiva ? 28 milhões 10 milhões
Migrânea Episódica Migrânea Crônica
75 % migrânea crônica evoluíram da episódica 30 a 50 % por abuso 50 a 70 % inexplicáveis
Mudança de ParadigmasTotal de Pacientes com Migrânea episódica
53 % dos pacientes preenchem critérios para tratamento profilático
Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143
Incapacidade Funcional
28%
Frequência 25%
Mudança de Paradigmas
DEVEMOS TRATAR OS MIGRANOSOS CEDO!
Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143
Tratamento Profilático
5%
Cefaléia Crônica Diária - Conclusões
Ainda não temos a droga ideal Politerapia Racional é uma tendência
O tratamento de pacientes refratários ainda é uma arte!
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