cefaléia crônica diária diamantina

Cefaléia Crônica Diária

XX CONGRESSO DO CENTRO DE ESTUDOS DA CLÍNICA NEUROLÓGICA E NEUROCIRÚRGICA DA SANTA CASA DE

MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE

Henrique Carneiro


O porquê do tema ? Prevalência de 0,5 % a 6 % da população

geral

População de Diamantina 4921 indivíduos Funcionários da Santa Casa de BH 165

indivíduos

Spierings e cols. (1998)


O porquê do tema ? 40 % do total de visitas a médicos neurologistas

Pacientes em centros especializados 32,8 % a 75 %

Mathew NT. Chronic daily headache:Clinical features and natural history. New York:Raven

Press; 1991: 42-51


O porquê do tema ?

Cefaléia Crônica Diária - Definição

“Grupo de desordens caracterizadas pela presença de cefaléia em quinze ou mais

dias no mês em um período igual ou maior que três meses.”

Silberstein, JAOA 2005; 105 (suplement 2),No 4


Migrânea 79%

Cefaléia Persistente Diária de Início Súbito

3% Cefaléia Tipo Tensional Crônica

15%

Hemicrânia Contínua 3%


Fatores de cronificação Sexo feminino Baixo nível educacional Traumatismo de crânio

Freqüência das crises Sensitização central Obesidade Estresse Apnéia do sono

Bigal, Lipton; Headache 2005;45 (suppl):53:513

Não Modificáveis

Modificáveis

Cefaléia Crônica Diária – Visão Atual

Estudos genéticos Locus de linkage - SNP

4 q21 11q24 15 q11 e q13

Abuso de Barbitúricos Genes tranportadores de serotonina (SL C6 A4)

Cronificação da dor COMt gene Receptores GABA e Glutamato

Bigal, Lipton; National of Health Grouth Proposal 2006


Tratamento - Normas Gerais -

Adesão e confiança do paciente Diagnóstico preciso = tratamento satisfatório Enfatizar para o paciente o diagnóstico de cefaléia

primária Identificar comorbidades físicas e psiquiátricas Orientar quanto prejuízos do abuso

medicamentoso Estar disponível para esclarecimento de dúvidas e

medos principalmente no início do tratamento


Migrânea Crônica

“A mulher que chora”

Pablo Picasso


Hiperecitabilidade Cortical

MIGRÂNEA

Desmodulação

Nociceptiva

Mal Adaptação

Diminuição do Limiar

Topiramato

Valproato

Beta-bloqueadores

Tricícliclos

Mecanismos de Ação dos Medicamentos Preventivos

Glutamato

GABA Norepinefrina

5-HT Aterações nos canais Iônicos e

fosforilação

Beta-bloqueador

es

↓ X ↓↓↓ X +++

Tricíclicos X ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ++

Valproato ↓↓↓ ↑ ↑ ↑ X X ++

Topiramato ↓↓↓ ↑ ↑ ↑ X X +++

Adaptado de Silberstein SD et al. Wolfs Headache and Others Head Pain, 2001.

Cefaléia Crônica DiáriaPrincipais Drogas para Migrânea

Antidepressivos tricíclicos (20 a 40 mg de Nortriptilina ou Amitripitlina)

Antagonistas de canais de cálcio (Flunarizina 3 a 5 mg/dia)

Beta Bloqueadores (Propranolol 40 mg a 180 mg TID Atenolol 50 mg a

120 mg BID)

Anticonvulsivantes (Valproato de Sódio e Divalproato - 500 - 750 mg

Topiramato –TMP Dose alvo 100 a 125 mg/dia)


Casos Refratários

ou

de Difícil Abordagem

Tratamento é difícil, frustrante e freqüentemente nos deparamos com paciente refratários

Mathew et al., 1990


Refratariedade Sem melhora de pelo menos 50% da dor

(intensidade, freqüência) Efeitos colaterais intoleráveis Contra indicações absolutas ao uso das drogas Falha com pelo menos quatro classes dentre as

quais três das seguintes: Beta-Bloqueadores, Bloqueadores de canais de cálcio, Anticonvulsivantes e Tricíclicos.

Goadsby,Schonein; Ferrari,Silberstein, Dodick ; Cephalalgia 2006; 26:1168-70


Interrupção das medicações sintomáticas A simples interrupção de medicações melhoram a cefaléia

em até 86%Mathew et col 1990 e Rapoport 1988

Dihidroergotamina venosa 0,3 a 1 mg TID associada a antieméticos por três dias

Silbertein e Lipton 1997

Uso de curto ciclo de prednisona por seis dias: 60mg dois dias, 40 mg dois dias e 20 mg dois dias

Krynchantowsky e Barbosa 2000

Uso de Sumatriptano 25 mg TID por 10 dias ou 24 horas sem dor

Drukcer e Tepper 1998


Atenolol + Nortriptilina + FlunarizinaAção noradrenérgica, serotoninérgica e Dopaminérgica

Topiramato + NortriptilinaAção GABA / GLUTAMATÉRGICA, canais de cálcio e serotoninérgica / noradrenérgica

Divalproato + AtenololGabaérgica e Noradrenérgica

Petrouka 2000, Krynchantowsky e Bigal 2006

Tricíclico + Tizanidina Bettucci; J. Headache pain 2006; 7, 31-36


Toxina Botulínica Magnésio Indometacina Venlafaxina, Mirtazapina, Duloxetina

Bendtsen,2004

Tizanidina (2 a 12 mg/dia) , Carisoprodol (500 a 600 mg/dia)

Kunkel, 2002, Krynchantowsky, 2003

Internação em casos selecionados

•Componente genético•Abuso de medicações

•Hiperexitabilidade cortical

•Alterações psíquicas

Cefaléia Crônica DiáriaOnde estamos?

CRONIFICAÇÃO

•Ambiente

Outros fatores ???

Cefaléia Crônica Diária - Conclusões

A enxaqueca é progressiva ? 28 milhões 10 milhões

Migrânea Episódica Migrânea Crônica

75 % migrânea crônica evoluíram da episódica 30 a 50 % por abuso 50 a 70 % inexplicáveis

Mudança de ParadigmasTotal de Pacientes com Migrânea episódica

53 % dos pacientes preenchem critérios para tratamento profilático

Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143

Incapacidade Funcional

28%

Frequência 25%

Mudança de Paradigmas

DEVEMOS TRATAR OS MIGRANOSOS CEDO!

Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143

Tratamento Profilático

5%

Cefaléia Crônica Diária - Conclusões

Ainda não temos a droga ideal Politerapia Racional é uma tendência

O tratamento de pacientes refratários ainda é uma arte!

Obrigado!Obrigado!

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