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Universidade Federal de Santa CatarinaHospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (Residência Médica)

Edital no 01/2007

Caderno de ProvaEspecialidades: Cirurgia Geral • Clínica Médica • Dermatologia • Neurologia • Ginecologia e Obstetrícia • Patologia • Pediatria • Radiologia e Diagnóstico por imagemDia: 4 de novembro de 2007 • Horário: das 8 h às 12 h Duração: 4 (quatro) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.

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Universidade Federal de Santa Catarina

O estudo epidemiológico clássico de Thomas 1. McKeown sobre os fatores relacionados à evolução decrescente da mortalidade por doenças infecciosas na Inglaterra, durante o século XIX e XX até a década de 1970, foi um importante marco para a fundamenta-ção científica da retomada e revalorização pela Saúde Pública do chamado processo de determinação social da saúde. Tal estudo mostrou que:

( ) A introdução das vacinas foi o fator que mais a. influenciou essa redução.

( ) A introdução dos antibióticos nas décadas b. de 30 e 40 do século XX causou um impacto notável nessa diminuição.

( X ) O fator mais importante para a diminuição c. dessa mortalidade foi a melhoria progressiva das condições nutricionais da população.

( ) O fator redutor mais importante da mortali-d. dade foi a introdução das medidas higiênicas no abastecimento de água, de saneamento das cidades, esgotos, rios e cemitérios.

( ) A introdução da antissepsia cirúrgica foi um e. importante fator no decréscimo da mortali-dade por doenças infecciosas.

A Estratégia Saúde da Família no Brasil é uma polí-2. tica pública:

( ) Voltada para a oferta de assistência médica a. domiciliar à população mais pobre, em que os médicos trabalham todos os dias em visitas domiciliares.

( ) Voltada para a prevenção de doenças e suas b. complicações, devendo prover cuidado somente aos grupos epidemiologicamente relevantes.

( ) Voltada para a população segurada do INSS c. que deve prover cuidado integral a eles e seus familiares.

( ) Cujos serviços devem resolver cerca de 80% d. da demanda ambulatorial da população, sem realizar atendimentos de pequenas urgências, que devem ser encaminhadas aos serviços de urgência/emergência.

( X ) Para o fortalecimento e expansão da atenção e. primária à saúde, que deve realizar, além de atividades de prevenção de doenças e pro-moção da saúde, atendimento resolutivo de aproximadamente 80% dos problemas de saúde da população.

Trabalhar por área de abrangência, dentro da 3. Estratégia Saúde da família, e em coerência com a Política Nacional de Humanização do SUS, significa:

( X ) Que a equipe de saúde da família responsa-a. biliza-se pelo cuidado em saúde-doença da coorte de pessoas que residem naquela área.

( ) Que a equipe de saúde da família deve traba-b. lhar organizando sua agenda de modo a tra-balhar somente com os grupos populacionais prioritários que impactam os índices e estatís-ticas epidemiológicos.

( ) Que o médico da equipe de saúde da família c. deve dividir suas rotinas de visitas domici-liares e sua agenda por ruas e quarteirões de modo a cada período atender uma área específica.

( ) Que o médico deve fazer visitas domiciliares d. de rotina em todas as residências de sua área de abrangência.

( ) Que o médico deve limitar seu atendimento e. apenas aos que, de forma comprovada, resi-dem permanentemente naquela área, inclu-sive nas pequenas urgências e intercorrências.

Em relação aos conceitos de incidência e prevalên-4. cia, é correto afirmar que:

( ) A prevalência de tuberculose não é afetada a. pelo aumento das recidivas.

( ) Um surto de diarréia numa creche não b. aumenta a incidência mensal dessa doença num bairro.

( ) O subdiagnóstico de uma doença crônica c. afeta apenas as suas estatísticas de incidência e não de prevalência.

( X ) Se uma doença deixa de ser letal e passa a d. ser crônica, devido ao tratamento, com longa sobrevida, a prevalência aumenta mais que a incidência.

( ) Se há diminuição do tempo de evolução de e. uma doença, aumento de letalidade ou dimi-nuição da incidência (por medidas preventi-vas mais eficazes), deve haver um aumento da prevalência da mesma.

Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (Residência Médica)

O famoso Relatório Flexner, que revolucionou 5. a educação médica norte-americana no início do século XX, e até hoje orienta a maioria das escolas médicas brasileiras, teve repercussões através de suas recomendações, que:

( X ) Centraram o ensino médico no ambiente a. hospitalar, numa lógica cientificista.

( ) Priorizaram uma educação médica voltada b. para os aspectos eminentemente sóciopsico-lógicos dos adoecimentos.

( ) Introduziram um movimento de humanização c. nos hospitais e escolas médicas.

( ) Iniciaram na educação médica um olhar crí-d. tico para com o uso abusivo de tecnologias diagnósticas (exames complementares).

( ) Dificultaram o desenvolvimento das especiali-e. dades médicas.

Sobre o “número necessário para tratar” (NNT), um 6. instrumento útil na decisão clínica, obtido dos indi-cadores epidemiológicos tradicionais de medida de efeito dos tratamentos para determinada doença ou desfecho mórbido, assinale a alternativa correta.

( ) O número NNT pode ser expresso como o a. recíproco (inverso) da redução do risco rela-tivo (RRR). Assim, NNT = 1/RRR.

( X ) O NNT pode se expresso como recíproco b. (inverso) da redução do risco absoluto (RRA). Assim, NNT = 1/RRA.

( ) O NNT não costuma se alterar em função da c. faixa de risco para desfechos adversos em que se enquadra um paciente em particular, supondo que se mantenha a redução do risco relativo com o tratamento nas várias faixas de risco.

( ) O NNT não é importante porque é comum d. que em casos de baixo risco basal de desfe-cho adverso, os efeitos tóxicos e os custos do tratamento respectivo não justifiquem o tratamento.

( ) Uma redução do risco relativo de 50% pode e. ser estatisticamente significante e clinica-mente importante para pacientes com risco de moderado a alto de um evento adverso qualquer; mas para pacientes com baixa pro-babilidade desse evento, tal redução é sempre suficiente para justificar a toxicidade e os cus-tos do tratamento.

Em relação ao moderno entendimento sobre a pro-7. moção da saúde no campo da Saúde Pública, escolha a alternativa mais adequada:

( ) Um de seu instrumentos principais é a a. vacinação.

( ) Deve ser realizada sempre em atividades b. coletivas.

( ) Deve ser dirigida eminentemente aos cida-c. dãos portadores de alto risco para doenças de grande morbi-mortalidade.

( X ) Relaciona-se fortemente aos determinantes d. gerais e sociais do processo saúde-doença e ao “empoderamento” coletivo.

( ) Orientações individuais para adesão ao estilo e. de vida saudável são o principal meio de pro-moção da saúde.

Um paciente masculino, adulto jovem (28 anos), à 8. inspeção geral hígido, com dor abdominal há três dias, progressiva, febre baixa, astenia há meio dia e inape-tência, sem vômitos, chega à recepção do Centro de Saúde de seu bairro, em que trabalha uma equipe de Saúde da Família.

Levando em conta o quadro clínico descrito, escolha a melhor alternativa, em conformidade com as atri-buições da equipe de saúde da família e a diretriz do Acolhimento no SUS:

( ) O paciente deve ser avaliado pelo médico a. somente se houver vaga; caso contrário, deve ser encaminhado a um pronto-socorro.

( ) A diretriz do acolhimento não recomenda b. avaliação de casos potencialmente graves clinicamente.

( X ) O paciente deve ser avaliado por um profis-c. sional de saúde que deverá chamar imediata-mente um médico.

( ) Deve ser orientado a procurar um Pronto-d. Socorro em caso de urgências.

( ) Deve receber um analgésico, se não houver e. vaga no dia, e orientação para ir a um PS, se piorar.

Em relação à sensibilidade, especificidade e valores 9. preditivos dos testes diagnósticos para uma doença, é correto afirmar:

( X ) O valor preditivo positivo depende da preva-a. lência da doença.

( ) A sensibilidade é a probabilidade de um teste b. dar negativo na ausência da doença.

( ) Sensibilidade e especificidade não dependem c. do ponto de corte entre normalidade e pato-logia, no caso dos testes quantitativos.

( ) Quanto maior a especificidade de um teste, d. melhor o seu valor preditivo negativo.

( ) O valor preditivo positivo expressa a proba-e. bilidade de um indivíduo com teste positivo não ter a doença.

Um menino resfriado com história de 12 horas 10. vem trazido pela mãe a um Centro de Saúde, com quadro clínico típico. Assinale a melhor conduta médica, considerando aspectos educativos em relação à autonomia dos pacientes (no caso, mães), ao pro-blema de saúde (no caso, resfriado) e ao processo de medicalização social:

( ) Tratar com antitérmico e antiinflamatório, a. além de soro fisiológio nasal, boa hidratação oral e a orientação para a mãe é que venha ao médico sempre que o filho tiver febre.

( X ) Orientar boa hidratação oral e soro fisiológico b. nasal, orientando a mãe para reconhecer e cuidar em casa de quadros assim, voltando apenas se não melhorar ou se piorar.

( ) Orientar soro fisiológico nasal e antitérmico, c. sem antiinflamatório nem descongestionante, boa hidratação oral, e que a mãe venha sem-pre que o filho estiver resfriado.

( ) Orientar soro fisiológico nasal e antitérmico, d. sem antiinflamatório nem descongestionante, boa hidratação oral e solicitar retorno no dia seguinte para reavaliação.

( ) Orientar boa hidratação oral, soro fisiológico e. nasal, e que sempre traga o filho para avalia-ção médica em caso de gripe.

Uma mãe traz um menino de 8 anos sem queixas 11. para consulta de rotina, já que faz isso anualmente. A família é de classe média baixa e mora em casa pró-pria no bairro do Centro de Saúde onde está sendo atendida, em boas condições sóciossanitárias. A mãe solicita exames para o filho. Além das orientações cabíveis à mãe, o médico examina a criança e caso o exame seja normal (além das orientações cabíveis a mãe):

( ) Solicita exame de fezes.a. ( ) Solicita exame de sangue.b. ( ) Solicita exame de urina e fezes.c. ( ) Solicita exame de urina, fezes e sangue.d. ( X ) Não pede exames complementares.e.

Você é médico(a) e está trabalhando num Centro 12. de Saúde, participando da organização do Conselho Local de Saúde do seu bairro, conselho que é uma, das formas de controle social da gestão do SUS. È um bairro rural, com aproximadamente 3000 habitantes, e conta com uma única Equipe de Saúde da Família. O Centro de Saúde é o único serviço de saúde local. A composição desse Conselho Local de Saúde, seguindo as normas da Lei 8142/90, poderia ser:

( X ) 4 representantes da população, 2 dos profis-a. sionais de saúde e 2 da administração pública, já que não há prestadores privados.

( ) 2 representantes da população, 2 dos profis-b. sionais de saúde e 2 da administração pública, já que não há prestadores privados.

( ) 2 representantes da população, 2 dos profis-c. sionais de saúde e 4 da administração pública, já que não há prestadores privados.

( ) 2 representantes da população, 4 dos profis-d. sionais de saúde e 2 da administração pública, já que não há prestadores privados.

( ) 2 representantes da população, 2 dos profis-e. sionais de saúde, 2 da administração pública, e 2 dos agentes comunitários de saúde.

Um casal de idosos, maiores de 65 anos, mora 13. sozinho numa residência. Ele é aposentado, sofre de doença de Parkinson, tem instabilidade postural, pro-blemas de memória recente e é hipertenso moderado. Ela é diabética e muito obesa. Não possuem familiares na cidade e vivem restritos praticamente ao domicí-lio, mas realizam, com algumas dificuldades, todas as atividades da vida diária, inclusive compras e idas ao Centro de Saúde para cuidados de saúde, a pé.

Assinale a alternativa que mais se caracteriza como uma proposta a ser feita pela Equipe de Saúde da Família de atividade de Promoção da Saúde, con-forme o conceito contemporâneo a respeito na Saúde Pública, para este casal:

( ) Vaciná-los contra a gripe anualmente.a. ( ) Garantir visitas domiciliares periódicas para b.

medida de pressão e glicemia.( ) Garantir fornecimento de medicação anti-hi-c.

pertensiva, hipoglicemiante e para Parkinson.( X ) Apresentá-los a um grupo de idosos das ruas d.

vizinhas que costuma se reunir para jogar car-tas e fazer passeios a lugares agradáveis, além de se visitarem freqüentemente.

( ) Fiscalizar, através de um Agente Comunitário e. de Saúde, se tomam a medicação correta-mente, se a esposa faz dieta para diabetes e se comparecem ao grupo de tratamento de hipertensão e diabetes do Centro de Saúde.

Uma paciente adulta, 35 anos, em união estável 14. com um guarda noturno, dois filhos, de 4 e 6 anos, desempregada, com antecedente de tuberculose, tratada há 6 anos, e de alcoolismo, moradora de uma vila com casas precárias, de um a dois cômodos (tipo

“barraco”, de alvenaria e telhas de fibrocimento), em que os vizinhos são seus familiares e sabidamente alcoolistas, vem ao Acolhimento de um Centro de Saúde com queixas de tosse produtiva há 3,5 meses e fraqueza progressiva. Apresenta-se muito magra, mas nega emagrecimento e alcoolismo atual. A Agente Comunitária de Saúde responsável pela área da sua moradia suspeita fortemente que a paciente é uma alcoolista ativa, já que convive e participa dos hábitos alcoólicos dos familiares.

Além dos procedimentos de diagnóstico, tratamento e vigilância epidemiológica pertinentes, do ponto de vista dos conceitos de vulnerabilidade e resiliência, escolha a alternativa mais adequada:

( ) A história da paciente sugere baixa vulnera-a. bilidade, já que se curou anteriormente de tuberculose, apesar da precária situação social, o que sugere alta resiliência e facilidade de vínculo e adesão ao tratamento.

( ) A história da paciente sugere alta resiliência b. e alta vulnerabilidade, pelo que não precisa receber, em caso de confirmação de tubercu-lose, tratamento supervisionado nem cuidado especial.

( X ) A história da paciente sugere grande vulne-c. rabilidade e pelas informações não sabemos sobre sua resiliência, merecendo cuidado especial e grande investimento na formação de vínculo com a equipe de Saúde da Família.

( ) A história da paciente sugere baixa resiliência d. e baixa vulnerabilidade, pelo que deve ser severamente fiscalizada para que a adesão ao tratamento em caso de tuberculose e à absti-nênia alcoólica seja real.

( ) A história da paciente sugere baixa vulnera-e. bilidade, e não sabemos sobre sua resiliência pelas informações, o que indica cuidado espe-cial para com a mesma.

Numa cidade pequena do litoral do nordeste bra-15. sileiro, após a construção de um hospital de pequeno porte, a equipe de saúde da prefeitura local notou que os pacientes relutavam em ficar internados ou em observação. A partir da percepção dos profissionais e conversas com os pacientes e a população, e levan-do-se em conta a opinião dos Agentes Comunitários de Saúde, considerou-se que a população local não gostava de dormir em camas, pois costumava dormir em redes, e por isso não queria ficar no hospital.

Assinale a alternativa mais adequada frente a essa situação:

( ) Trata-se de um problema educativo da popu-a. lação do município, que precisa ser enfren-tado através de ações de educação em saúde na Estratégia Saúde da Família, já que edu-cação é fundamental para o correto uso dos serviços médicos.

( X ) Trata-se da relação do serviço de saúde com b. a cultura da população, que deve ser conhe-cida e levada em conta no cuidado à saúde. Uma possibilidade seria adequar o hospital, colocando redes opcionais nos quartos do hospital, para os casos em que seu uso fosse possível.

( ) Trata-se de desconhecimento popular das c. regras básicas de higiene hospitalar, problema a ser solucionado principalmente por meio de atividades educativas intersetoriais como aulas sobre o tema nas escolas locais.

( ) Trata-se provavelmente de superstições e d. tabus populares sobre o hospital, que alimen-tam o medo de morrer ali. Isso provavelmente seria solucionado com a melhor qualifica-ção da equipe de profissionais de saúde do hospital.

( ) Outros fatores ocultos podem estar envolvi-e. dos, e devem ser investigados por meio de pesquisa epidemiológica na comunidade e no hospital. A opinião dos usuários e a percepção dos profissionais não devem ser usadas para organização ou mudanças nos serviços públi-cos de saúde.

Com relação à chamada “medicina defensiva”, que 16. orienta condutas médicas com o objetivo de proteger o médico contra hipotéticos litígios médicos, em geral no sentido de solicitação de exames complementares como forma de “prevenção de processos”, assinale a alternativa correta.

( ) É pouco discutida, assumida e debatida na a. medicina e na escola médica; quando exer-citada, em geral, melhora a qualidade clínica do cuidado médico devido aos exames solicitados.

( ) É uma prática que visa a suprir a necessidade b. de proteção jurídica dos médicos frente à desconfiança e insatisfação social de cada vez mais pacientes, e deve ser limitada apenas pelo custo financeiro dos exames complementares.

( ) Deve ser incentivada como forma de resgate c. da segurança da prática médica que já não dispõe de uma relação com os pacientes fun-dada na confiança.

( ) Deve ser incorporada nos protocolos de d. investigação das patologias de alto risco de mortalidade.

( X ) Pode e deve ser evitada, em geral, através de e. uma sólida formação técnica e de uma boa relação médico-paciente, de modo que o compromisso ético do profissional com a cura ou melhora seja percebido pelo paciente – já que tal “medicina defensiva” pode prejudicar o raciocínio clínico.

Uma grávida de 25 semanas, primigesta, 23 anos, 17. retorna para pré-natal e seu médico nota que seus exames de rotina ainda não chegaram. A evolução clínica da paciente é normal, ela encontra-se tranqüila, a criança é desejada.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta:

( ) O médico não precisa se preocupar, já que os a. exames não fazem muita diferença e a clínica é soberana.

( ) O médico deve solicitar segunda via, resgate b. ou nova amostra de material para os exames sem pressa, pois tem muito tempo ainda de gestação.

( X ) O médico deve tomar providências imediatas c. para resgatar rapidamente os resultados dos exames da paciente, ou solicitar novos com urgência, já que esses resultados podem mudar condutas durante o pré-natal e no pós-parto imediato.

( ) O médico deve se preocupar mais com o d. ultrassom e exames de sangue, já que os demais não mudam condutas.

( ) O médico deve pedir todos os exames e. de novo, já que os anteriores perderam a validade.

Com relação à “epidemia de cesáreas” que assola 18. o Brasil há muitos anos, assinale a alternativa correta.

( X ) Tem múltiplas causas, e dentre as relativas aos a. profissionais de saúde destaca-se a conveni-ência dos obstetras por um procedimento que eles podem agendar, controlar e realizar rapi-damente, comparativamente ao parto normal.

( ) Um de seus fatores comprovados é o maior b. diagnóstico precoce de patologias obstétricas.

( ) Tem, dentre suas causas, a maior demanda c. por cesáreas das mulheres, principalmente das camadas socioeconômicas mais pobres e menos escolarizadas.

( ) Não deve causar preocupações nem merece d. políticas específicas, pois os riscos da cesárea, atualmente, estão se aproximando dos riscos do parto normal.

( ) É mais acentuada nos serviços de atenção ao e. partos públicos que nos privados, sugerindo que urgentes medidas de qualificação técnica e ética sejam tomadas para melhorar o cui-dado ao parto nos serviços públicos.

Uma cidade, num determinado ano, apre-19. senta Coeficiente de Mortalidade Infantil igual a 13, Coeficiente de Mortalidade Neonatal Precoce igual a 6, Coeficiente de Mortalidade Neonatal igual a 8,5.

Assinale a alternativa correta em relação à situação desta cidade:

( ) A maior parte das mortes das crianças meno-a. res de um ano de idade ocorre no período entre 0 e 6 dias completos de vida.

( X ) A maior parte das mortes das crianças meno-b. res de um ano de idade ocorre no período entre 0 dias e 27 dias de idade.

( ) A maior parte das mortes das crianças meno-c. res de um ano de idade ocorre no período entre 7 e 27 dias completos de vida.

( ) A maior parte das mortes das crianças meno-d. res de um ano de idade ocorre no período entre 28 dias e 1 ano de idade.

( ) A maior parte das mortes das crianças da e. cidade ocorre no período posterior a 1 ano de vida.

Vários movimentos e setores sociais e políticos, 20. além de instituições, participaram ativamente na for-mação do chamado Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, que foi importante para a concepção e apro-vação do Sistema Único de Saúde no Brasil.

Assinale a alternativa que contém alguns destes movi-mentos, setores ou atores sociais:

( X ) União Nacional dos Estudantes (UNE), Centro a. Brasileiro de Estudos em Saúde (CEBES), Movimento da Renovação Médica (REME), Movimento Popular de Saúde (MOPS).

( ) Setores da Igreja Católica Progressista, União b. Nacional dos Estudantes (UNE), Movimento Popular de Saúde (MOPS), Associação Médica Brasileira (AMB).

( ) Publicistas do INAMPS (Instituto Nacional c. de Assistência Médica e Previdência Social), Centro Brasileiro de Estudos em Saúde (CEBES), Movimento pela Tradição, Família e Propriedade (TFP), estudantes de medi-cina através dos Encontros Científicos dos Estudantes de Medicina (ECEM).

( ) Centro Brasileiro de Estudos em Saúde d. (CEBES), partidos políticos de esquerda, Federação Brasileira dos Hospitais (FBH), Movimento Popular de Saúde (MOPS).

( ) União Nacional dos Estudantes (UNE), e. Movimento da Renovação Carismática da Igreja Católica, Associação Brasileira de Medicina de Grupo (ABRAMGE), Centro Brasileiro de Estudos em Saúde (CEBES).

A Hipertensão Portal, síndrome clínica caracte-21. rizada por aumento de gradiente de pressão entre a veia porta e a veia cava inferior, deverá receber a seguinte abordagem terapêutica:

( ) O shunt portossistêmico intra-hepático tranju-a. gular é atualmente o tratamento de primeira linha.

( ) A derivação portocava ou espleno renal asso-b. ciado a beta bloqueadores é atualmente uma boa opção terapêutica.

( ) A associação de beta bloqueadores + AINE’s c. usado periodicamente é uma opção terapêu-tica eficaz.

( ) Diuréticos de alça, beta bloqueadores, benzo-d. diazepínicos e antiinflamatórios não esterói-des (AINE’s).

( X ) Diuréticos (poupadores de potássio), inibidor e. de bomba protônica (IBP) como profilaxia de hemorragia digestiva + dieta hipossódica.

Em relação à Artrite Gotosa Aguda, podemos 22. destacar como correto:

( ) Início insidioso, comprometimento monoar-a. ticular e poucos sinais flogísticos (dor, edema, calor, rubor).

( X ) Início abrupto, comprometimento monoar-b. ticular, intensos sinais flogísticos, e crises de duração variável.

( ) Início súbito, comprometimento poliarticular, c. moderados sinais flogísticos, e crises de dura-ção definida.

( ) Início súbito, com duração semelhante entre d. um paciente e outro, e crises que aumentam de intensidade à medida que a doença evolui.

( ) Início insidioso, com períodos de acalmia e e. crise que aumentam de intensidade à medida que a doença evolui.

No estudo diagnóstico da Doença do Refluxo 23. Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta.

( ) A avaliação inicial da função peristáltica eso-a. fagiana, através da manometria, é importante antes de qualquer forma de tratamento.

( ) O teste de pH esofágico, se fosse possível em b. uma situação mais freqüente, seria útil no rastreamento do esôfago de Barret e do ade-nocarcinoma de esôfago.

( ) O esôfago de Barret, condição pré malígna, c. não é necessariamente uma complicação de DRGE crônica.

( X ) Em um paciente com DRGE, a endoscopia d. digestiva alta está indicada para avaliar disfa-gia e rastrear de esôfago de Barret.

( ) A presença de aftas (estomatite aftóide) em e. adolescentes tem como principal causa a DRGE.

Com respeito aos vários tipos e causas de dor 24. torácica, qual das seguintes alternativas não está correta?

( X ) A dor torácica que acompanha um distúrbio a. emocional severo tem origem psicossomática.

( ) A dor pericárdica é causada por inflamação b. das estruturas circundantes. A dor da peri-cardite pode piorar com a respiração, com a movimentação, com a tosse ou com a degluti-ção, pode ser uma sensação de “esmagamento” ou sincrônica com cada batimento cardíaco, podem ocorrer combinação desses tipos.

( ) Dores no peito relacionadas com distúrbios c. emocionais podem ocorrer em qualquer lugar, ter durações totalmente variáveis, associar-se com esforço ou não ter relação alguma com atividades ou exercícios.

( ) Dores persistentes de longa data em torno do d. hemitórax esquerdo, mesmo intermitentes, podem ocorrer de uma infecção prévia conhe-cida ou despercebida por Herpes Zoster.

( ) A dor torácica da embolia pulmonar pode ser e. de dois tipos. De imediato, pode haver uma dor retroesternal severa, do tipo coronariano. Doze a vinte e quatro horas depois, consti-tui-se um infarto e pode ocorrer dor pleurítica com a respiração.

Estamos vivendo uma época, em que o aumento 25. da população mundial teve no segmento geriátrico um grande aumento, e com ela um aumento na inci-dência de doenças osteoarticulares (osteoartrose/doença articular degenerativa).

Em relação ao tratamento da doença articular degene-rativa, podemos afirmar que:

( ) Apesar de tratamentos clínicos paliativos razo-a. áveis, todos os pacientes, principalmente os idosos, vão necessitar de próteses de joelho.

( ) A associação de acetominofrem 2 a 4 g diárias b. com antiinflamatórios não esteróides (AINE’s), nos episódios dolorosos, é suficiente para a manutenção funcional do joelho e sem dor.

( ) No joelho(s) doloroso(s) da osteoartrite, a c. intensidade da dor, a limitação funcional, e a rigidez articular são indicativos mesmo nas fases não avançadas de tratamento cirúrgico com colocação de próteses.

( ) Para o alívio dos sintomas da osteoartrite de d. joelhos, o uso de próteses modernas é uma opção de primeira linha no tratamento da osteoartrite, superior ao uso da glucosamina.

( X ) A utilização de glucosamina na dose de e. 1500 mg 1 vez ao dia, durante um período de 6 meses, associada ao uso esporádico de acetominofem 3 g/dia é no momento o melhor tratamento para osteoartrite de joelhos.

Em paciente homem de 66 anos, com fraqueza e 26. perda ponderal, porém com a preservação do apetite, a ausência de outros sintomas nos leva a pensar em:

( ) Tumor de próstata.a. ( ) Diabetes mellitus.b. ( X ) Hipertireoidismo.c. ( ) Síndrome dissabsortiva.d. ( ) Iniciar uma propedêutica invasiva e ampla na e.

primeira consulta.

Uma mulher obesa de 50 anos procura assistên-27. cia médica por causa de dor abdominal alta aguda severa e vômitos, que vem piorando e melhorando há 24 horas. Ela não toma bebidas alcoólicas, mas fuma um maço de cigarros por dia e tem diabetes melito. Nos últimos dois anos apresentou episódios seme-lhantes, embora mais brandos. O exame físico mostra hipersensibilidade e discreta rigidez no epigástrio e quadrante superior direito do abdome. A temperatura é de 38,3° C e não se observa icterícia.

Baseado nos dados acima, assinale a alternativa correta.

( ) A história negativa para álcool descarta a. pancreatite.

( ) É improvável que exista colecistite aguda, pois b. não há icterícia.

( ) Uma laparoscopia diagnóstica e terapêutica é c. uma medida de primeira hora.

( X ) Um exame ultrassonográfico que mostra cál-d. culos biliares permite o diagnóstico de cole-cistite aguda.

( ) É provável que haja uma úlcera péptica e. perfurada e está indicada uma endoscopia digestiva alta de urgência ou uma seriografia gastrointestinal.

Pode ocorrer esteatorréia em todos os seguintes 28. casos, exceto em:

( ) Doença de Crohn.a. ( ) Linfoma intestinal.b. ( X ) Deficiência isolada de lactose.c. ( ) Secreção insuficiente de lipase.d. ( ) Supercrescimento bacteriano no intestino e.

delgado.

Com relação a um paciente de 60 anos, fumante, 29. que se apresenta no ambulatório com história de hemoptise, e com achados normais na radiografia de tórax, assinale a alternativa correta.

( ) Num paciente fumante, uma hemoptise a. superposta a tosse crônica é indicativo de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), mesmo com pouca alteração radiográfica.

( X ) Deve ser avaliado com exames de escarro b. para a pesquisa de células neoplásicas e bron-coscopia por fibra óptica.

( ) Pode, com segurança, ser atribuída a bron-c. quite crônica.

( ) Deve ser avaliado pela repetição do Rx de d. tórax periodicamente.

( ) Deve ser avaliado com vários exames de e. escarro para pesquisar micobacterias.

Todas as afirmações seguintes são encontradas 30. associadas à hipertrigliceridemia, exceto:

( X ) Hipotireoidismo.a. ( ) Diabetes mellitus tipo II.b. ( ) Hipertensão Arterial Sistêmica.c. ( ) Doença coronariana aterosclerótica.d. ( ) Obesidade.e.

A anemia megaloblástica por deficiência de 31. ácido fólico pode associar-se, com todas as seguintes, exceto por:

( ) Acloridia.a. ( ) Gravidez.b. ( ) Doença hemolítica severa.c. ( X ) Carcinoma gástrico.d. ( ) Tratamento com fenitoína.e.

Um homem saudável de 32 anos vem à consulta 32. pela presença de caroços na virilha esquerda. Ao exame, os caroços correspondem a gânglios patoló-gicos firmes e indolores. Observou-se ao exame físico, uma cicatriz de 3 cm no pé esquerdo, de onde se reti-rou “um pequeno tumor”, há 6 meses, em uma cidade próxima. Observou-se também uma forma severa de pé-de-atleta. A medida inicial de maior importância é:

( ) Biopsiar um gânglio.a. ( ) Exames especiais de urina.b. ( ) Exames hematológicos e hepatograma.c. ( ) Tomografia, angiografia ou ressonância mag-d.

nética (RM) de fígado.( X ) Solicitar o laudo anatomopatológico do e.

“pequeno tumor”.

Com referência aos cálculos de ácido úrico, qual 33. das seguintes afirmativas não está correta? Assinale-a.

( ) Em geral são radiotransparentes.a. ( X ) São detectados em pacientes com urina per-b.

sistentemente alcalina.( ) Costumam ser encontrados em pessoas c.

que excretam excesso de ácido úrico (> 600 mg/24 hs).

( ) Muitas vezes são encontradas associadas a d. depósitos tofáceos na cartilagem da orelha e a episódios recidivantes de artrite monoarti-cular aguda.

( ) História familiar de gota, com todas as suas e. manifestações, costuma estar presente.

Em um caso de Tuberculose Miliar, assinale qual 34. das circunstâncias não é encontrada.

( ) RX de tórax normal.a. ( ) RX de tórax anormal.b. ( ) Hepato esplenomegalia.c. ( X ) Síndrome dispéptico ulcerosa.d. ( ) Quadro hematológico semelhante ao da e.

leucemia.

Um paciente de 65 anos, portador de doença 35. renal crônica recente, foi colocado em terapia hemo-dialítica. Apresentou piora significativa no 3o mês do programa de hemodiálise e a ultrosonografia revelou rins aumentados de tamanho. Todas as possibilidades seguintes teriam que ser consideradas, exceto:

( ) Rins policísticos.a. ( X ) Necrose tubular aguda.b. ( ) Depósitos de uratos e uropatia obstrutiva.c. ( ) Hidronefrose causada por obstrução d.

prostática.( ) Hidronefrose causada por fibrose e.

retroperitoneal.

Um homem de 40 anos sofreu parada cardior-36. respiratória (PCR) durante uma maratona. Recebeu os cuidados de suporte básico de vida e foi levado, em 7 minutos, ao serviço de emergência. Sobre esse paciente, é correto afirmar:

( ) A causa mais provável da PCR foi assistolia, a. sendo adequada a administração imediata de adrenalina.

( ) A causa mais provável da PCR foi fibrilação b. ventricular, sendo adequada a desfibrilação imediata.

( X ) A causa mais provável da PCR foi fibrilação c. ventricular, sendo adequado o início das manobras de reanimação cardiorrespiratória (RCR) seguida de desfibrilação e administra-ção de adrenalina.

( ) A causa mais provável da PCR foi dissociação d. eletro-mecânica, sendo adequada a admi-nistração imediata de adrenalina seguida de desfibrilação.

( ) A causa mais provável da PCR foi assistolia e. secundária a hipóxia, sendo adequada a admi-nistração imediata de adrenalina.

Uma paciente com 35 anos, do sexo feminino, 37. previamente hígida, chega à emergência com queixas de febre, disúria e dor lombar. Ao exame físico apre-senta temperatura axilar de 39° C, freqüência cardí-aca de 110 bpm, pressão arterial de 100/70 mmHg e freqüên cia respiratória de 30 mrm. Sobre essa paciente, é correto afirmar:

( ) O diagnóstico só poderá ser efetuado após a a. avaliação da urocultura e a primeira medida terapêutica deverá ser a solicitação dos exa-mes complementares.

( ) O diagnóstico de SIRS é o mais provável, b. devendo ser iniciada a terapêutica com repo-sição volêmica e antibioticoterapia.

( ) O diagnóstico clínico mais provável é o de c. sepse urinária, devendo ser iniciada, antes de qualquer outra conduta terapêutica, a antibio-ticoterapia sistêmica.

( ) O diagnóstico clínico mais provável é o de d. SIRS, sendo obrigatória, para a otimização terapêutica e avaliação diagnóstica, a monito-ração invasiva.

( X ) O diagnóstico clínico mais provável é o de e. sepse urinária. A primeira medida terapêu-tica deverá ser a reposição volêmica seguida da solicitação de culturas e do início de antibioticoterapia.

Sobre a doação de órgãos, é 38. correto afirmar:

( X ) O achado clínico mais freqüente no potencial a. doador é a hipotensão.

( ) A Tormenta Simpática com Liberação de b. Catecolaminas ocorre tardiamente no indiví-duo com morte encefálica.

( ) No Brasil, a lei exige que sejam realizados dois c. exames clínicos por médicos neurologistas para a comprovação de morte encefálica.

( ) A avaliação da perfusão encefálica através do d. eletroencefalograma é um método obrigató-rio para a comprovação da morte encefálica.

( ) A presença de atividade reflexa medular con-e. tra-indica formalmente a doação de órgãos.

O SAMU é chamado para um atendimento domi-39. ciliar. Quando o médico chega ao local encontra um senhor, agonizando no leito. Numa rápida história constata que o mesmo tem 85 anos, sofre de Doença de Alzheimer, vive acamado, sendo totalmente depen-dente dos seus familiares. Diante deste caso, qual é a conduta mais adequada?

( ) Entubar o paciente e encaminhá-lo ao a. hospital.

( ) Transferir imediatamente o paciente para b. tratamento hospitalar.

( ) Dizer para a família que nada tem a ser feito e c. retornar à ambulância.

( ) Conversar com os familiares sobre a inutili-d. dade da chamada do SAMU.

( X ) Conversar com os familiares sobre a irreversi-e. bilidade do quadro e sobre o prognóstico da doença, promover conforto ao enfermo, indi-car cuidados suportivos.

Um paciente do sexo masculino, de cor negra, 40. com 40 anos, procura a emergência por cefaléia e parestesia em membros superiores. Ao exame físico apresenta 220/180 mmHg e fundo de olho grau IV. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual a conduta imediata mais adequada para esse caso?

( ) Urgência Hipertensiva, sendo indicado o trata-a. mento imediato com hidralazina endovenosa.

( ) Urgência Hipertensiva, sendo indicada a soli-b. citação imediata de tomografia cerebral (TC) e o tratamento com captopril 50 mg via oral.

( ) Emergência Hipertensiva, sendo indicada a c. solicitação imediata de tomografia cerebral (TC).

( X ) Emergência Hipertensiva, sendo indicado o d. tratamento imediato com nitroprussiato de sódio via parenteral.

( ) Emergência Hipertensiva, sendo indicado o e. tratamento imediato com captopril 50 mg via oral.

Uma gestante com 34 anos, na 2641. a semana de gravidez, apresenta nos exames de rotina do pré-natal uma glicemia de 156 mg/dl, uma hora após a ingestão de 50 gramas de dextrose. Assinale qual deve ser a conduta imediata:

( ) Iniciar dieta e reavaliar em 7 a 14 dias com a. perfil glicêmico.

( ) Internar e iniciar insulina; calcular a dose total b. diária, multiplicando o peso da paciente por 0,6.

( X ) Solicitar curva glicêmica com 100 gramas de c. dextrose.

( ) Repetir o mesmo exame após duas semanas d. de dieta.

( ) Não fazer nada, pois o resultado do exame é e. esperado para a idade gestacional.

Uma gestante de 18 anos, primigesta, com 36 42. semanas, refere edema e ganho de peso acima da curva normal. Pressão arterial de 150/95 mmHg, aferida em duas medidas, após período de repouso (estava abaixo de 120/80 nas outras consultas do pré-natal). Assinale qual deve ser a melhor conduta:

( ) Recomendar repouso domiciliar, iniciar com a. metildopa, solicitar exames de laboratório, ultra-sonografia com Doppler obstétrico e encaminhar para ambulatório de pré-natal de alto risco.

( ) Medicar apenas com diurético e encaminhar b. para internação, onde será feita avaliação laboratorial e avaliação da vitalidade e maturi-dade fetal.

( ) Medicar com metildopa, iniciar corticóide c. para maturidade pulmonar fetal e programar interrupção da gravidez.

( X ) Internação hospitalar, repouso, controle rigo-d. roso da pressão arterial, avaliação laboratorial e da vitalidade fetal.

( ) Indicar interrupção imediata da gestação, e. para evitar maiores riscos para a mãe e feto.

São indicações para episiotomia:43.

( ) Primigesta.a. ( ) Episiotomia prévia.b. ( ) Apresentação pélvica.c. ( ) Sorologia positiva para HIV.d. ( X ) Situação fetal não tranqüilizadora e uso de e.

fórceps.

É indicação de cesariana:44.

( ) Infecção por HPV.a. ( ) Oligoâmnio severo.b. ( X ) Uma cesárea corporal longitudinal prévia.c. ( ) Uma cesárea segmentar transversa prévia.d. ( ) Gestação gemelar, com dois fetos cefálicos.e.

Avaliando o partograma de uma paciente primi-45. gesta, a termo, verificamos os seguintes dados:

Hora Dilatação do colo Atividade uterina BCF Plano

de Lee observação

09 3 cm 40 + 35 140 –411 4 cm 40 + 35 + 40 148 –313 6 cm 40+45+35+40 140 –2 Analgesia15 8 cm 40+45+40+40 144 –217 9 cm 45+40+40+45 136 –2 Ultrapassou a curva

de alerta. Ruptura das membranas.

19 10 cm 45+40+40+45+35 140 –2 Situação em OEA

Qual a melhor conduta:

( ) Colocar a paciente em posição genupeitoral.a. ( X ) Indicar cesariana, pois trata-se de parada de b.

progressão por provável desproporção cáfalo-pélvica.

( ) Fórceps de Simpson.c. ( ) Indicar uso de ocitocina.d. ( ) Tentar manobra de Kristeller.e.

A linha de orientação e o ponto de referência 46. nas apresentações cefálicas defletidas de 2o grau são, respectivamente:

( ) sutura sagital e bregma.a. ( ) sutura facial e bregma.b. ( ) sutura metópica e bregma.c. ( X ) sutura sagitometópica e glabela.d. ( ) sutura sagitometópica e bregma.e.

Em relação ao abortamento, é 47. incorreto afirmar que:

( X ) a anormalidade cromossômica 47,XXX é mais a. encontrada em aborto que em nascidos vivos.

( ) nos abortos precoces causados por triploidias, b. geralmente há degeneração hidrópica da placenta.

( ) na maioria das vezes, as trissomias de material c. de aborto se devem à não disjunção isolada materna ou paterna.

( ) a trissomia autossômica é o achado mais fre-d. qüente nos abortos espontâneos precoces.

( ) na síndrome de anticorpos antifosfolipi-e. des, o fator antinúcleo é inespecífico, mas demonstra a presença de mecanismo auto-imunológico.

Qual o parâmetro do perfil biofísico fetal que mais 48. se associa à corioamnionite?

( ) Tônus fetal.a. ( X ) Movimentos respiratórios fetais.b. ( ) Movimentos corpóreos fetais.c. ( ) Cardiotocografia anteparto.d. ( ) Índice de líquido amniótico.e.

Sobre o puerpério, considera-se 49. incorreto afirmar:

( ) Débito cardíaco, volume plasmático e globular a. e resistência vascular retornam seus valores não gravídicos em 6 semanas.

( ) Leucocitose de 20.000/mL, às custas de neu-b. trófilos, deve ser sempre investigada.

( X ) Pós-parto imediato é do 1c. o ao 3o dia e pós-parto tardio do 3o ao 45o dia.

( ) A cérvice uterina está anatomicamente d. reconstituída em 72 horas.

( ) Aumento da temperatura axilar nas primeiras e. 24 horas é patológico.

Não contra-indica o uso de corticóide no trabalho 50. de parto prematuro:

( ) Infecção ovular.a. ( X ) amniorrexe prematura.b. ( ) alcalose hipocalêmica.c. ( ) úlcera péptica sangrante.d. ( ) diabete melito descompesado.e.

Um achado mamográfico, cujo resultado foi 51. Bi-Rads 0, significa:

( ) Mama normal.a. ( ) Necessidade de biópsia.b. ( ) Forte suspeita para lesão maligna da mama.c. ( ) Necessidade de complementação da investi-d.

gação com magnificação das imagens.( X ) Método não satisfatório para a investigação e.

da paciente em questão, necessitando com-plementar com outros métodos de imagem.

Incontinência urinária de esforço é, por definição, 52. a perda involuntária de urina, que ocorre:

( ) Quando está associada à presença de a. cistocele.

( ) Quando ocorrem contrações involuntárias b. do músculo detrusor, durante o enchimento vesical.

( X ) Quando a pressão vesical excede a pressão c. uretral na ausência de contração do músculo detrusor.

( ) Quando a paciente percebe a necessidade de d. urinar e não consegue reter adquadamente a urina até poder utilizar o vaso sanitário.

( ) Quando o estudo urodinâmico demonstra e. que a perda ocorre com pressões menores que 50 mmH20.

Uma mulher de 25 anos, com vida sexual ativa, 53. relata corrimento vaginal. O laudo microscópico da citologia demonstra a presença de Mobiluncus sp, pou-cos neutrófilos, flora bacteriana com predomínio de cocobacilos e ausência de lactobacilos. Este resultado sugere:

( ) tricomoníase.a. ( ) candidíase vulvovaginal.b. ( ) vaginite citolítica.c. ( X ) vaginose bacteriana.d. ( ) vaginite inflamatória recorrente.e.

No ambulatório de ginecologia uma mãe relata 54. que a sua filha de 9 anos apresenta telarca e pubarca. O médico solicita radiografia de mãos e punhos, cons-tatando idade óssea concordante. A conduta correta é:

( ) realizar o teste do ACTH.a. ( X ) proceder observação periódica.b. ( ) solicitar sulfato de dehidroepiandrosterona e c.

17-hidroxiprogesterona.( ) solicitar FSH, LH, estradiol e d.

dehidroepiandrosterona.( ) solicitar ultra-som pélvico e abdominal.e.

Assinale a alternativa 55. incorreta:

( ) Presença de implante peritoneal maior que a. 2,0 cm, de goteira parieto-cólica, em paciente com câncer de ovário, sem evidência de lesões hepáticas ou além da cavidade abdo-minal, determina estádio III da FIGO.

( ) O tratamento para câncer de colo do útero, b. quando a doença acomete os paramétrios, consiste em radioterapia.

( ) Presença de microcalcificações difusas suspei-c. tas, no câncer de mama, contra indica o trata-mento cirúrgico conservador.

( ) A extensão cirúrgica para tratamento de d. câncer de endométrio se baseia no tipo histo-lógico e na extensão do acometimento pro-fundo do endométrio.

( X ) O tratamento indicado para câncer de colo de e. útero cuja biópsia de colo determinou Ca in situ, em pacientes com prole constituída, é a histerectomia.

Paciente com 50 anos de idade, há dois anos rea-56. lizou histerectomia total com ooforectomia esquerda por sangramento uterino anormal e leiomiomatose uterina, preservando ovário direito. Queixa-se de fogachos freqüentes diurnos e noturnos, alteração do sono, irritabilidade e secura vaginal. Nega tabagismo, hipertensão ou diabete. Realizou mamografia com resultado normal. Não apresenta nenhuma contra-indicação para uso de medicação hormonal. Qual a melhor conduta para aliviar os sintomas climatéricos?

( X ) Prescrever estrógeno via oral.a. ( ) Prescrever progestágeno via intramuscular.b. ( ) Prescrever estrógeno mais progestágeno por c.

via oral.( ) Prescrever estrógeno mais progestágeno por d.

via transdérmica.( ) Prescrever estrógeno via transdérmica mais e.

progestágeno por via oral.

Paciente de 48 anos, com câncer na mama 57. esquerda, foi submetida à quadrantectomia há um ano e à quimioterapia pós-operatória. Apresenta há seis meses fogachos intensos. Para alívio dos fogachos, pode-se prescrever:

( ) raloxifeno.a. ( ) estrogênio mais progesterona.b. ( ) tamoxifeno.c. ( X ) ciclofenila.d. ( ) progesterona.e.

A resistência periférica à insulina está associada 58. freqüentemente:

( ) ao hipertireoidismo.a. ( ) à hiperprolactinemia.b. ( ) à disgenesia gonadal.c. ( ) à anovulação crônica de origem central.d. ( X ) ao hiperandrogenismo ovariano ou adrenal.e.

Não59. contra-indica terapia hormonal estroproges-tínica no climatério:

( ) hipertrigliceridemia.a. ( ) história de câncer de endométrio.b. ( X ) sangramento vaginal disfuncional.c. ( ) mioma uterino.d. ( ) endometriose.e.

Com relação às doenças sexualmente transmissí-60. veis, podemos afirmar:

( X ) A presença de corpúsculos de inclusão nas a. monocamadas de células de McCoy na cultura da lesão faz diagnóstico de linfogranuloma venéreo.

( ) As úlceras da sífilis e cancro mole são geral-b. mente indolores.

( ) A pesquisa do c. H ducreyi no esfregaço do mate-rial obtido do aspirado do bubão faz diagnós-tico de linfogranuloma venéreo.

( ) O meio específico de Thayer Martin é utilizado d. para diagnóstico de cancro mole.

( ) No linfogranuloma venéreo, está indicada e. drenagem cirúrgica do bubão.

Uma criança com 3 anos, chega na emergência 61. com história de febre, vômitos, queda do estado geral há 24 horas. Ao exame, FR = 60, FC = 180, PA = 60 × 45 mmHg, sonolenta, pálida, petéquias em face e em membros inferiores. Murmúrio vesicular rude, com roncos. Bulhas taquicárdicas, sem sopros. Abdômen distendido, sem visceromegalias. Tempo de enchimento capilar 5 segundos. Qual o diagnóstico provável?

( ) Sepse sem choque.a. ( ) Choque séptico compensado com perfusão b.

tissular inadequada.( ) Choque compensado que não necessita de c.

intervenção.( X ) Choque séptico descompensado com perfu-d.

são tissular inadequada.( ) Disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.e.

Numa parada cardiorrespiratória de uma criança 62. de 3 anos, qual a relação compressão: ventilação usada na reanimação caso haja apenas um socorrista, se houver dois socorristas, ventilando com máscara e dispositivo de pressão positiva, e se a criança estiver intubada, respectivamente:

( ) 15:2; 5:1; 5:1.a. ( ) 30:2; 15:2; 3:1.b. ( X ) 30:2; 15:2; compressões contínuas com venti-c.

lações 8 a 10 por minuto.( ) 30:2; 30:2; compressões contínuas com 8 a 10 d.

ventilações.( ) sempre 30:2 em todas as situações.e.

Qual das características abaixo é considerada 63. sinal de alarme diante de um quadro de dor recor-rente em membros em uma criança de seis anos de idade:

( ) Alívio com calor local.a. ( ) Ocorrência noturna.b. ( ) Localização em cavos poplíteos.c. ( X ) Dor unilateral, com localização definida.d. ( ) Início há mais de três meses.e.

Uma paciente de 12 anos, sexo feminino, iniciou 64. há quatro dias febre, dor e inchaço em punho direito. Dois dias após, desapareceram os sintomas em punho direito e surgiram em tornozelo esquerdo. Atualmente com dor em joelho direito. Ao exame físico apresenta edema em tornozelo esquerdo e joelho direito, dolo-rosos à mobilização, principalmente em joelho direito e sopro sistólico em foco mitral (+2/+4). Há três sema-nas apresentou dor de garganta e recebeu, sem super-visão médica, amoxacilina durante cinco dias. Qual a principal hipótese diagnóstica a ser considerada?

( ) Artrite Séptica.a. ( X ) Febre Reumática.b. ( ) Dores de Crescimento.c. ( ) Artrite Idiopática Juvenil.d. ( ) Lúpus Eritematoso Sistêmico.e.

Lactente com 14 meses tem história de 3 dias de 65. evolução de vômitos, duas a três vezes ao dia, e diar-réia com 8 evacuações liquidas, diminuição da aceita-ção de líquidos e oligúria há 24 horas. Há 3 dias o peso era 9.000 kg e hoje é 8.000. Extremidades frias e cia-nóticas, pulsos impalpáveis. PA 50 × 20 mmHg. Qual o diagnóstico e qual o distúrbio ácido básico esperado?

( X ) Choque hipovolêmico e acidose metabólica.a. ( ) Choque hipovolêmico e alcalose metabólica.b. ( ) Desidratação moderada e acidose metabólica.c. ( ) Desidratação moderada e acidose respiratória.d. ( ) Desidratação grave (3e. o grau) e alcalose

metabólica.

Jovem de 18 anos é atendida na emergência 66. por ter sido vítima de estupro. Dos procedimentos abaixo, qual não é mandatório por parte do médico assistente?

( ) Colher material para posterior exame.a. ( X ) Registro de Boletim de Ocorrência Policial.b. ( ) Prescrever Anticoncepção de Emergência.c. ( ) Prescrever Profilaxia para Doenças d.

Sexualmente Preveníveis e HIV.( ) Encaminhar para acompanhamento e.

psicossocial.

Um lactente masculino de 5 meses de idade apre-67. senta há 60 dias quadro persistente de taquidispnéia, tosse produtiva, sibilância e roncos bilateral, com pouca resposta ao uso de broncodilatadores inalató-rios, corticóide oral e antibióticos. Com exacerbações do quadro clínico diante de IVAS. Foi internado aos 3 meses devido ao quadro descrito anteriormente, per-manecendo internado em oxigenioterapia por 5 dias. Sem intercorrências clínicas anteriores. Peso e Estatura dentro dos parâmetros da normalidade. RX de Tórax apresenta hiperinsuflação pulmonar bilateral. Qual é a hipótese diagnóstica?

( ) Fibrose Cística.a. ( ) Asma Brônquica.b. ( ) Tuberculose Pulmonar.c. ( ) Aspiração de Corpo Estranho.d. ( X ) Bronquiolopatia crônica pós-viral.e.

Qual a resposta 68. correta em relação às micoses superficiais que acometem a pele:

( ) As a. ceratofitoses e as dermatofitoses são lesões exclusivamente cutâneas, não acometendo os fâneros.

( ) As micoses superficiais são comuns em b. regiões de clima frio e seco.

( X ) Em pacientes imunodeprimidos, as lesões c. podem ser muito graves, inclusive levando à disseminação hematogênica do fungo.

( ) A d. esporotricose é uma micose superficial que acomete a pele e o tecido célular subcutâneo.

( ) A e. Malassezia furfur é o agente fúngico de maior importância nas micoses superficiais, pois acarreta alopecia definitiva se não for diagnosticada e tratada com urgência.

Qual a primeira opção medicamentosa preven-69. tiva a ser utilizada diante de um paciente portador de Asma Persistente Leve, sem tratamento preventivo anterior?

( X ) Corticóide Inalado.a. ( ) Corticoide Sistêmico.b. ( ) Corticóide Inalado + Broncodilatador c.

Adrenérgico de longa duração.( ) Anti-Leucotrieno + Boncodilatador d.

Adrenérgico de curta duração.( ) Broncodilatador Adrenérgico de curta dura-e.

ção + Anticolinérgico.

Uma senhora traz seu filho de seis meses de idade 70. para consultar no ambulatório de pediatria e refere que a criança sua muito em pólo cefálico e nos pés e que tem muito prurido na pele. Refere ainda que há três dias iniciou com leões eritemato-descamativa- exsudativas em pálpebras, regiões malares, região anterior do tronco, pregas antecubitais e poplíteas, dorso das mãos e dos pés. A mãe da criança apresenta asma. Assinale, de acordo com o enunciado, qual o possível diagnóstico da criança.

( ) Psoríase invertida.a. ( X ) Dermatite Atópica.b. ( ) Dermatite Seborréica.c. ( ) Síndrome de Leiner.d. ( ) Impetigo bolhoso.e.

Sobre as convulsões febris simples, é 71. correto afirmar:

( ) São parciais, na maioria dos casos.a. ( ) Ocorrem geralmente entre 24 e 48 horas do b.

início da febre.( ) Quase sempre ocorrem entre 5 e 10 anos de c.

idade.( ) O eletroencefalograma normal é importante d.

no diagnóstico.( X ) As chances de epilepsia futura são de menos e.

de 5%.

Um menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro 72. porque, uma hora antes, caiu do triciclo, sofrendo traumatismo frontal. Imediatamente correu até sua mãe, chorando, com a boca aberta durante cerca de 15 segundos. Em seguida, parou de respirar, apresen-tou cianose e perdeu a consciência por mais ou menos um minuto. A consciência foi recobrada rapidamente. Ao exame, apresentava leve escoriação frontal, sem outras anormalidades. A conduta mais apropriada é:

( ) Observação em ambiente hospitalar por 24 a. horas, com controle do nível de consciência e pupilas.

( ) Solicitar um eletroencefalograma e, se estiver b. normal, alta com orientação.

( ) Solicitar uma tomografia de crânio para afas-c. tar complicação cirúrgica do trauma e obser-var por 12 horas.

( X ) Conversar com os pais sobre o caráter d. benigno deste episódio e dar alta com orientações.

( ) Um Rx simples de crânio sem fratura é o que e. permitirá que seja liberado, com orientações.

A cardiopatia congênita cianótica mais freqüente 73. nos portadores de trissomia do cromossomo 21 é:

( X ) Tetralogia de Fallot.a. ( ) Comunicação interatrial.b. ( ) Comunicação interventricular.c. ( ) Transposição das grandes artérias.d. ( ) Defeito do septo atrioventricular total.e.

A causa mais comum de anemia por deficiência 74. de ferro na infância é:

( ) Ancilostomíase.a. ( ) Gemelaridade.b. ( ) Infecções crônicas.c. ( ) Desordens gastrintestinais.d. ( X ) Ingestão inadequada de ferro.e.

Um paciente com 45 dias de vida é trazido ao 75. Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário para consulta de puericultura. Na anamnese, a mãe refere dificuldade para sugar ao seio, com inúmeras interrupções. Ao examiná-lo observa-se um ganho de 350 g entre o primeiro e segundo mês de vida e um sopro sistólico ++/6 em borda esternal esquerda baixa. Os pulsos são palpáveis e simétricos. Diante desse paciente, qual é a hipótese diagnóstica?

( ) Sopro funcional, pois só apareceu com 2 a. meses de idade.

( ) Comunicação interatrial, que é a causa mais b. freqüente de sopro nesta idade, principal-mente associado ao baixo peso.

( X ) Comunicação interventricular, pois costuma c. manifestar-se após a queda da resistência pulmonar que ocorre após 4 semanas de vida.

( ) Estenose pulmonar, pois comprometeu o d. ganho de peso.

( ) Coarctação da aorta, cardiopatia que costuma e. descompensar nesta idade, quando fecha o canal arterial.

Os pais de um bebê de dois meses e meio levam 76. seu filho ao ambulatório de Pediatria para uma con-sulta de Puericultura. Eles referem que a criança está bem, recebendo leite materno sob livre demanda e queixam-se apenas de que a criança, ocasionalmente, fica até cinco dias sem evacuar. Neste caso, é incorreto afirmar:

( X ) Esta é a idade mais adequada de se coletar o a. teste de triagem neonatal (teste do pezinho)

( ) Em relação ao desenvolvimento neuropsico-b. motor, espera-se que esta criança já apresente sustentação cefálica e sorriso social.

( ) Esta criança já deve ter recebido duas doses c. da vacina contra hepatite B, uma dose da BCG, uma dose da vacina antipoliomielite, uma dose da vacina contra rotavírus e uma dose da vacina tetra-valente.

( ) Os pais devem ser tranqüilizados em relação d. ao ritmo intestinal da criança.

( ) O padrão alimentar da criança deve ser e. mantido.

Considerando o preconizado para o atendimento 77. de monitoração de crescimento e desenvolvimento, das alternativas abaixo, é incorreto afirmar:

( ) O treinamento esfincteriano deve ser iniciado a. aos 18 meses.

( ) Devem ser utilizados os gráficos de acompa-b. nhamento de crescimento produzidos pela Organização Mundial da Saúde.

( ) A prevenção de acidentes na infância deve ser c. orientada em todas as consultas, independen-temente da idade da criança.

( X ) A suplementação de ferro deve ser prescrita d. para todas as crianças, independentemente da idade e do tipo de alimentação que esteja recebendo.

( ) No primeiro ano de vida o acompanhamento e. de Puericultura visa prevenir e identificar precocemente alterações do crescimento e desenvolvimento, além de acompanhar de perto as imunizações.

Ao nascimento, criança a termo apresenta-se 78. hipotônica e em apnéia. O líquido amniótico era claro e a mãe iniciara tratamento para infecção urinária. Qual a correta seqüência na reanimação neonatal?

( ) Aquecer, secar, aspirar vias aéreas superiores, a. realizar entubação traqueal e iniciar ventila-ção com pressão positiva.

( ) Aquecer, secar, entubar para aspirar a traquéia b. e imediata ventilação com pressão positiva.

( X ) Aquecer, aspirar vias aéreas superiores, secar c. e iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara.

( ) Aquecer, realizar estímulo tátil, secar e aspirar d. vias aéreas superiores.

( ) Aquecer, secar, iniciar ventilação com pressão e. positiva com balão e máscara sincronizada com massagem cardíaca externa.

A conduta para recém-nascido de mãe cuja identifi-79. cação de soropositividade para HIV aconteceu com teste rápido, imediatamente antes do seu nascimento, é:

( ) Banho imediato, AZT endovenoso por 3 horas a. e após via oral, aleitamento artificial.

( X ) Banho imediato, iniciar AZT oral antes de 2 b. horas de vida, aleitamento artificial.

( ) Banho diário com clorexedina, AZT endove-c. noso por 12 horas, aleitamento artificial.

( ) Apenas aleitamento artificial, já que nenhuma d. medida foi realizada antes do parto.

( ) Banho imediato com clorexidina, AZT e nelfi-e. navir oral, aleitamento artificial.

Um recém-nascido com idade gestacional de 80. 42 semanas, peso de nascimento = 2.100 g (abaixo do percentil 10 da curva de Lubchenco), nasceu por cesárea após indução prolongada e bradicardia fetal. Líquido amniótico meconial espesso. Recém-nascido com Apgar 1o minuto = 3 e 5o minuto = 8, sendo sub-metido à reanimação.

Com base nas informações dadas, é correto afirmar:

( ) Trata-se de RN a termo com peso adequado a. e, tendo tido boa recuperação do escore de Apgar, não necessita de cuidados especiais.

( ) Por ser a termo e pequeno para a idade gesta-b. cional, devemos nos preocupar com a possibi-lidade de ocorrer hipoglicemia.

( ) O RN pós-termo e pequeno para a idade ges-c. tacional, por já estar submetido a sofrimento crônico intra-útero, está protegido de maiores riscos de distúrbios respiratórios.

( ) O sofrimento agudo ao nascimento predispõe d. este RN a termo pequeno para a idade gesta-cional a maior risco de distúrbio metabólico, principalmente a hipocalcemia.

( X ) No RN pós-termo e com restrição do cres-e. cimento intra-útero é freqüente a evolução com hipoglicemia e se apresentar dificuldade respiratória, a maior probabilidade é de ter ocorrido aspiração meconial.

Um paciente idoso, com 80 anos, e em bom 81. estado geral, é atendido na Emergência com sintomas iniciados há 2 dias de dor na fossa ilíaca esquerda e parada da eliminação de gases e fezes, com bastante sensibilidade à palpação sobre massa de contornos indefinidos na FIE. O leucograma mostrou 17.500 leucócitos com 72 % segmentados e 18% de bastões. O Ultrasson abdominal revela espessamento do sig-móide e abscesso peri-sigmoideano.

Qual a melhor conduta dentre as citadas?

( ) Sigmoidectomia com anastomose primária + a. Antibioticoterapia.

( ) Operação de Hartmann + Antibioticoterapia.b. ( ) Operação de Mickulicz e lavagem abdominal c.

+ Antibioticoterapia.( X ) Drenagem do Abscesso por punção dirigida d.

por Ultrasson + Antibioticoterapia.( ) Drenagem do Ascesso por Laparotomia + e.

Antibioticoterapia.

A impactação de cálculo volumoso em Íleo Biliar é:82.

( X ) Proximal à válvula íleo-cecal.a. ( ) Na válvula íleo-cecal.b. ( ) Distal à válvula íleo-cecal.c. ( ) Proximal à transição jejuno-ileal.d. ( ) No ângulo de Treitz.e.

Uma mulher é atendida na Emergência em muito 83. bom estado geral, relatando que está apresentando dor e/ou desconforto e pequena sensibilidade à palpação no baixo ventre, algumas horas após prati-car esporte, quando não sofrera trauma físico. Seus sinais vitais e o hemograma completo mostraram-se normais. O RX simples de abdome revelou pequeno Pneumoperitônio. À paciente foi prescrita analgesia, recebendo Alta. Qual o tipo de esporte que praticara?

( ) Pólo aquático.a. ( X ) Paraquedismo.b. ( ) Salto em distância.c. ( ) Salto com vara.d. ( ) Salto em altura.e.

O sinal de Cullen, num paciente com pancreatite 84. aguda, está localizado:

( ) Na FIE.a. ( ) Na FID.b. ( ) No dorso.c. ( ) Nos flancos.d. ( X ) Na região peri-umbelical.e.

Um paciente masculino com 60 anos, alcoólatra, 85. é atendido na Emergência com Hematêmese, PA é de 100 × 60 mmHg, e a palpação abdominal revela a presença de Ascite e Esplenomegalia, estando seu hematócrito em 25%. A colocação e o aspirado gás-trico resultaram em 300 ml de sangue. Foi firmado o diagnóstico de Varizes Sangrantes de Esôfago e a tera-pia inicial mais apropriada é:

( ) Vasopressina intra-venosa.a. ( ) Escleroterapia Endoscópica.b. ( X ) Tamponamento esofágico com balão.c. ( ) Transecção esofágica de emergência.d. ( ) Sutura das varizes esofagianas.e.

A Peritonite Primária é representada por qual das 86. citações abaixo:

( ) Apendicite perfurada.a. ( ) Úlcera duodenal perfurada.b. ( ) Rotura traumática do sigmóide.c. ( X ) Doença inflamatória pélvica.d. ( ) Explosão do ceco.e.

Um paciente sofreu ferimento torácico por arma 87. branca em hemitórax anterior esquerdo próximo ao mamilo, apresentando turgência jugular bilateral, hipotensão arterial de 70 × 20 mmHg, taquicardia (120 bpm), sudorese, extremidades frias e à ausculta de tórax: murmúrio vesicular bilateral e abafamento da bulhas cardíacas. Assinale a principal hipótese diagnóstica:

( ) Hemotorax maciço.a. ( X ) Tamponamento cardíaco.b. ( ) Pneumotórax hipertensivo.c. ( ) Ferimento ventricular esquerdo.d. ( ) Ferimento do arco Aórtico.e.

Em relação ao Câncer Gástrico, 88. não é correto afirmar:

( ) Os tumores do tipo difuso, com presença de a. cels em anel de sinete, são mais agressivos.

( ) A Ecoendoscopia tem revelado 70% de acurá-b. cia no diagnóstico e para a presença de inva-são ganglionar.

( ) Dietas ricas em sal, nitratos e nitritos são fato-c. res de risco.

( ) A epidemiologia revela crescimento constante d. da doença em países asiáticos, africanos e latino-americanos.

( X ) A epidemiologia no mundo ocidental revela e. aumento da incidência dos tumores de locali-zação proximal.

O fator mais estreitamente relacionado à mortali-89. dade por sangramento de varizes esofágicas é:

( X ) Reserva funcional hepática.a. ( ) Etiologia da hipertensão portal.b. ( ) Magnitude da Pressão Porta.c. ( ) Contagem de plaquetas.d. ( ) Comorbidades associadas.e.

Um paciente sofreu acidente automobilístico há 4 90. horas, apresentava hipotensão arterial que respondeu à infusão de cristalóides e a dispnéia melhorou após a colocação de cateter de O2 à 5 litros/min. Os exames de imagem solicitados revelaram hérnia diafragmática traumática à esquerda. Assinale a conduta mais apro-priada a realizar:

( ) Vídeo-toracoscopia.a. ( X ) Laparotomia exploradora.b. ( ) Toracotomia exploradora.c. ( ) Conduta conservadora clínica e operar d.

posteriormente.( ) Drenagem torácica à esquerda e colocação de e.

sonda nasogástrica.

Um paciente masculino, hígido, de 50 anos, é sub-91. metido à gastrectomia subtotal por câncer gástrico em antro e apresenta doença residual evidente. Com relação ao tratamento adjuvante, o mais correto é:

( ) não fazer mais nada.a. ( ) radioterapia isolada.b. ( ) tratamento suportivo.c. ( ) quimioterapia com irinotecan.d. ( X ) usar terapia combinada associando radiotera-e.

pia a pirimidinas fluorinadas.

Um paciente politraumatizado de 30 anos deu 92. entrada na emergência com murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação de 98%, bulhas rítmicas e normofonéticas em dois tempos, PA 110/70, freqüência cardíaca de 100 bpm, glasgow 13 e dor em abdômen superior sem irritação peritoneal. Foi estabilizado e enviado para exames radiológicos. Ao retornar, o paciente tem murmúrio vesicular ausente à direita, saturação de 85%, PA 70/50 e Glasgow 6. De acordo com o ATLS, a primeira coisa a fazer é:

( ) lavado peritoneal.a. ( ) drenagem torácica.b. ( X ) entubação oro-traqueal.c. ( ) laparotomia exploradora.d. ( ) hidratação com colóide e cristalóide.e.

Um paciente masculino de 25 anos, vítima de 93. capotagem; deu entrada na emergência com PA de 40 por 20 mmHg após 3000 ml de cristalóide no trans-porte, palidez, sudorese, dor abdominal, ventilando bem com saturação de 97%. Feita reposição volêmica e lavado peritoneal que foi positivo, foi indicada laparotomia. No transoperatório o paciente manti-nha hipotensão (PA 50/30) mesmo após cristalóide e colóide, acidose metabólica e hipotermia. Foram iden-tificadas uma lesão hepática grau III, duas perfurações de delgado, uma perfuração de cólon e uma secção completa de delgado. O tratamento mais recomen-dado para este caso é:

( ) encerrar a cirurgia e aguardar o óbito, pois as a. lesões e a condição clínica são irreversíveis.

( ) hepatectomia+enterectomia+enterorrafia b. +colorrafia.

( ) ligadura da artéria hepática+ enterectomia c. +enterorrafia+colorrafia.

( ) sutura hepática+enterectomia, englobando d. todas as lesões+colostomia.

( X ) tamponamento das lesões sangrantes, lim-e. peza mecânica e ligadura/grampeamento intestinal (“controle de danos”).

De acordo com a classificação de atresia de esô-94. fago segundo Gross, o tipo D é aquele que apresenta:

( ) estenose congênita do esôfago.a. ( X ) atresia de esôfago com fístula traqueo-esofá-b.

gica próxima e distal.( ) atresia de esôfago sem fístula traqueo-c.

esofágica.( ) atresia de esôfago com fístula traqueo-esofá-d.

gica proximal.( ) atresia de esôfago com fístula traqueo-esofá-e.

gica distal.

Com relação aos distúrbios da motilidade esofa-95. geana, o esôfago em quebra-nozes é caracterizado monometricamente por:

( X ) contrações esofageanas com pressão de a. 180 mmHg ou mais.

( ) contrações esofageanas descordenadas.b. ( ) hipertonia do esfíncter esofageano superior.c. ( ) hipotonia do esfíncter esofageano inferior.d. ( ) manometria esofageana normal.e.

Sobre os tumores do intestino delgado, é 96. correto afirmar:

( ) o leiomioma é tumor mais comum.a. ( ) o lipoma é mais comum no jejuno.b. ( X ) o adenoma é mais comum no íleo.c. ( ) o pseudolinfoma é um tipo freqüente.d. ( ) o duodeno é o local mais acometido.e.

Nos casos de megacolon chagásico, é 97. correto dizer que:

( ) o cólon é o órgão do tubo digestivo mais a. acometido.

( X ) o volvo de sigmóide ocorre em cerca de 15% b. dos pacientes.

( ) a doença é causada por um protozoário flage-c. lado, o plasmódio falciparum.

( ) sua incidência vem aumentando nas últimas d. décadas.

( ) no quadro clínico, o fecaloma é a principal e. manifestação da doença.

Sobre os cistos mesentéricos, é 98. correto dizer:

( ) são inicialmente diagnosticados devido à a. grande sintomatologia.

( ) são mais encontrados no meso do cólon.b. ( X ) são mais encontrados no meso do delgado.c. ( ) possuem grande mobilidade no exame físico.d. ( ) a maioria é diagnosticada após a 5e. a década de

Uma paciente de 47 anos foi submetida à colecis-99. tectomia videolaparoscópica e teve alta hospitalar no primeiro pós-operatório. Retornou à Emergência no 4o pós-operatório por apresentar icterícia que se iniciou no dia anterior. Foi realizada colangiorresonância que evidenciou uma estenose da via biliar do tipo IV de Bismuth. De acordo com o exposto, é correto afirmar:

( X ) existe lesão da confluência biliar.a. ( ) a lesão ocorreu por secção do colédoco distal.b. ( ) seu tratamento é a anastomose colédoco-c.

colédoco término-terminal.( ) o tipo IV tem melhores resultados que as d.

lesões do tipo I.( ) a maior parte das lesões biliares é reconhecida e.

no ato operatório primário (colecistectomia).

Um paciente foi submetido à cirurgia para corre-100. ção de escoliose, estando acamado por longo tempo e evoluiu com dor em cólica no abdômen superior, náuseas e vômitos volumosos com conteúdo biliar. Na investigação do quadro, foi feito o diagnóstico de síndrome da artéria mesentérica superior. Sobre este caso, é correto afirmar:

( ) o quadro clínico relatado é vago e pouco a. sugestivo para o dignóstico.

( ) a compressão é mais comum na segunda b. porção do duodeno.

( ) a cirurgia mais realizada para tratar esta sín-c. drome é a gastroenteroanastomose.

( X ) a maioria dos pacientes com esta síndrome d. são tratados clinicamente.

( ) o alívio dos sintomas se faz com o decúbito e. lateral direito.

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