bioética e gripe suína

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Health & Medicine

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Aspectos Bioéticos Relacionados ao Atendimento

de Pacientes Sujeitos a Isolamento e Quarentena

Haroldo Falcão Hospital Quinta D´Or ; HCPM-PMERJ

Maio, 2009

Sociedade de Terapia Intensiva do Estado do Rio de JaneiroSessão Clínica – Colégio Brasileiro de Cirurgiões

15’

• Bioética como ferramenta teórica

• Abordagem dos dilemas bioéticos no contexto da gripe suína

• Ressaltar complexidades relativas ao isolamento e quarentena (RJ)

15’

• Bioética como ferramenta teórica

• Abordagem dos dilemas bioéticos no contexto da gripe suína

• Ressaltar complexidades relativas ao isolamento e quarentena (RJ)

• Ramo da Filosofia / Fil. Prática

• Características– Multidisciplinariedade– Diferentes metodologias

• Princípios (Beauchamp & Childress, 1999).

– Prático e didático– Trabalho em cima de dilemas bioéticos– Abordagem casuística

Bioética como ferramenta

Princípios “tradicionais”

• Autonomia

• Beneficência

• Não-maleficência

• Confidencialidade

• Fidelidade

• Privacidade

• Justiça

15’

• Bioética como ferramenta teórica

• Abordagem dos dilemas bioéticos no contexto da gripe suína

• Ressaltar complexidades relativas ao isolamento e quarentena (RJ)

SARS, 2003

• Um paciente com quadro compatível com Influenza interna-se em um hospital particular. Horas depois, recebe a notificação de agentes da vigilância sanitária orientando sua transferência para um dos hospitais de referência de seu estado.

• Uma enfermeira intensivista teme contrair Gripe Suína no trabalho e infectar seu esposo e três filhos pequenos. Ela se sente dividida entre a ameaça potencial aos seus e suas obrigações profissionais.

?

Ethical framework

5 questões éticas

• Ética da quarentena

• Privacidade da informação pessoal vs. necessidade de conhecimento público

• Dever de cuidar

• Danos colaterais

• Globalização & fronteiras

10 valores morais• Liberdade individual,• Proteção do público contra o

dano,

• Proportionalidade• Reciprocidade• Transparência• Privacidade• Proteção contra estigmatização• Dever de cuidar• Equidade• Solidariedade

Caso 1: Ética da quarentena

• Um médico é solicitado por agentes de saúde pública a guardar quarentena, devido a uma possível exposição à gripe suína. Ele quer aderir, mas teme pela perda do emprego.

Liberdade individualProteção pública

ProporcionalidadeReciprocidadeTransparência

WHO-Europe, 2007

WHO-Europe, 2007

Questões éticas

• Distribuição de antivirais

• Uso de ventilação mecânica

• Cobertura vacinal

Valores morais

– Maximização– Equidade e justiça– Transparência

WHO-Europe, 2007

WHO-Europe, 2007

• Ética da quarentena

• Dever de cuidar

• Danos colaterais

• Globalização & fronteiras

• Distribuição de antiretrovirais

• Uso de ventiladores mecânicos

• Etc...

• Ética da quarentena

• Dever de cuidar

• Danos colaterais

• Globalização & fronteiras

• Distribuição de antiretrovirais

• Uso de ventiladores mecânicos

• Etc...

15’

• Bioética como ferramenta teórica

• Abordagem dos dilemas bioéticos no contexto da GS

• Ressaltar complexidades relativas à quarentena (RJ)

Quarentena

• Método antigo. Não é o único

• Dever moral de proteger os demais se isto puder ser feito.

• Caráter diretivo

É eficaz ?

Ataca o foco do problema ?É eficaz ?

Ataca o foco do problema ?

Blendon RJ et al. Attitudes toward the use of quarantine in a public health emergency in four countries. Health Affairs, 2006, 25(2):w15–

25.

• Survey via telefônica

• China/ Hong Kong; China / Taiwan; Singapura; EUA

• Input: surto de doença infecciosa, Output: atitudes ante a política publica

Blendon RJ et al. Attitudes toward the use of quarantine in a public health emergency in four countries. Health Affairs, 2006, 25(2):w15–

25.

• Variações da atitude conforme política de monitorização. – EUA: menos a favor de estratégias restritivas– Monitorização periódica via fone ou visita

diária. Vídeo não.– braceletes, guarda pessoal, quarentena

domiciliar: EUA vs. outros

• Preocupação com quarentena– Exposição, Superlotação, Comunicação

• Conclusão: necessários planos específicos.

Blendon RJ et al. Attitudes toward the use of quarantine in a public health emergency in four countries. Health Affairs, 2006, 25(2):w15–

25.

Recomendações OMS: isolamento de sintomáticos & quarentena de contactantes

• Voluntário o máximo possível• Medidas adequadas para cada contexto de confinamento (hospitais,

abrigos, domicílios, etc.)• Condições seguras habitáveis, necessidades básicas, e suporte

psicossocial.

• Considerar mecanismos para contornar as repercussões econômicas e financeiras da crise.

• Considerar interesses de membros vulneráveis dentro da própria família.• Procedimentos legais na tomada de decisões; previsão de exceções aos

mecanismos legais inclusive de enfrentamento aos estados de quarentena.

WHO, 2007(= Princípios)

4 princípios (Upshur, 2002)

• Princípio do tipo de dano – depende do mecanismo de disseminação. Ex: antrax x influenza

• Proporcionalidade – do menos (voluntariedade) para o mais restritivo (coerção). Ex: SARS, Toronto 2003, 30.000 vs. 22

• Reciprocidade – benefícios para quem aceita a limitação. Sociedade tb libera de obrigações.

• Transparência – a agencia deve justificar-se e expor os princípios de decisão, permitindo processos de recurso e apelação

Questões adicionais

• As análises médicas impõem a quarentena em ampla escala ?

• É factível a implementar e manter quarentena a longo prazo ?

• Ultrapassam os benefícios as possíveis complicações ?

Um dilema bioético...

• Indivíduo com suspeita de Influenza interna-se em hospital privado e recebe a ordem de transferência para unidade do estado.

//portal.saude.gov.br

Rio de Janeiro, 2009– Setor público vs. privado ?– Pró-forma ?– Framework ?– Implementação da quarentena é factível a

longo prazo ?– Contemplam suportes em caso de

complicação ?– Benefícios > complicações ?– Contrapartida do Estado ?– Efetividade em cenários mais adversos ?– Etc...

15’

• Bioética como ferramenta teórica

• Abordagem dos dilemas bioéticos no contexto da GS

• Ressaltar complexidades relativas à quarentena (RJ)

Obrigado

haroldofalcao@gmail.com

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