bab iii t'br
Post on 06-Jul-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 BAB III T'BR
1/63
BAB III
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
1) Identitas
Identitas klien
Nama : Tn. A
Umur : 26 tahun-
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : LTP
Agama : Islam
uku!"angsa : unda ! Ind#nesia
Tanggal masuk : 26 J uli Agustus 2$$%
Tanggal dika&i : ' Agustus 2$$%
(iagn#sa medis : hi*#prenia he"erpenik
N#. +, : $2%11
Alamat : p./iganitri +T!+0 $6!$6 N#.1%$ /ipagal#
e: #ng s#ang #ta!a" andung
6'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
2/63
Identitas Penanggung&aa"
Nama : Tn.k
Umur : 3$ th
Peker&aan : 0irasasta
4u"ungan dg klien : akak kandung
Alamat : p /iganitri +T!+0 $6!$6 N#. 1%$ /ipagal#
e: #ng s#ang #ta!a" andung
2) Alasan masuk
a). ,enurut klien
lien mengatakan klien di "aa ke +J /imahi #leh i"u dan
kakakn5a pada taggal 26 &ulu 2$$6 dngan alasan klien mengamuk di
rumah memukul 7mukul #rang 5ang "erada di dekatn5a.
") ,enurut kelarga klien
,enurut pangakuan i"u klien klien di "aa ke +J /imahi
karena klien suka m#ndar 7mandir sam"il memukul 7mukul #rang
5ang "erada di dekat n5a klien gelisah "iara ngelantur "iara
sendir..lien sering mengamuk dan mem"antinng 7 "anting "arang.
lien &uga mengatakan "aha dirin5a ingin mati. 8leh karena itu
9$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
3/63
keluarga memutuskan mem"aa klien ke +J /imahi untuk
mendapatkan peraatan dan peng#"atan.
Pada saat di ka&i ' Agustus 2$$6 klien tampak ukup tenang.
etika dia&ak "er"iara klien han5a men&aa" seperlun5a. lien
mengatakan malu "ila "er"iara dengan #rang lain. Apa"ila sedang
melamun klien suka mendengar suara 7suara 5anng "erisi perintah
untuk memukul 7mukul. lien mengatakn suara itu datang tak
menentu terutama pada saat klien sendirian dan melamun klien
mengatakan tak suka menuruti sura itu
,asalah keperaatan :
- angguan k#nsep diri : harga diri rendah
- Peru"ahan sens#ri persepsi : halusinasi dengar
- +esik# menederai diri sendiri #rang lain dan lingkungan
- erduka (ia;ungsi#nal
3)
-
8/17/2019 BAB III T'BR
4/63
menun&ukkan peu"ahan 5ang "erarti k#ndisi klien malah men&adi
semakin mem"urukklien semakin mengamuk.
. +ia5at angg#ta keluarga 5ang mengalami gangguan &ia
,enurut pengakuan keluarga klien ada angg#ta keluarga
klien 5ang mengalami gangguan &ia seperti 5angdialami #leh
klien 5aitu kakak kandung klienge&ala 5ang tim"ul seperti
mengurung diri di kamar tidak mau "r"iara dengan #rang lain
"ahkan mengatakan "aha dirin5a akan mati "es#k. Namun
setelah di "aa ke peng#"aan alternati; kakak klien dapat sem"uh
hinggga saat ini.
d. Ania5a ;isik
,enurut klien dan keluarga klien mengalami kekerasan
dalam keluarga. lien sering di pukuli dan sering &uga
men5aksiksn i"un5a di pukuli #leh a5ah nn5a semen&ak keil.
e. Pengalaman masa lalu 5ang tidak men5enangkan
1. ehilangan
lien mengatakan % tahun 5ang lalu kien mengalamu
pengalaman 5ang tidak men5enangkan saatdirinn5a di
tingggalkan a5ahn5a ke rahmatullah klien merasa sangat sedih
dan kehilangan hingga saat ini
2. egagalan
92
-
8/17/2019 BAB III T'BR
5/63
lien mengatakn dirin5a merasa keea karena tidak "isa
mem"ahagiakan i"un5a karena klien tidak memiliki peker&aan
tetap dan tidak "isamenghasilkan uang untuk keluargan5a.
;. Tum"uh kem"ang
a). ,asa dalam kandungan dan persalinan
lien lahir dalam usia kandungan ' "ulan persalinan
n#rmal #leh para&i "erat "adan lahir n#rmal dan tidak ada
pen5ulit persalinan.
"). ,asa a5i
elama masa "a5i klien tum"uh seiring usia klien. lien
mendapat AI sampai usia 1% tahun.
). ,asa anak 7kanak
elama masa kanak- kanak klien diasuh dan tinggal
dengan "i"i klien. ien &arang "ermain dengan teman 7
temann5a 5ang lain klien han5a "ermain di rumah. Tidak ada
ria5at trauma ;isik seperti &atuh.
d). ,asa +ema&a
Pertum"uhan rema&a klien tampak seperti anak
seusian5amenurut penuturan keluarga klien klien adalah anak
5ang pendiamdan &arang "ergaul degan lingkungan
sekitar.etiap harin5a klien harus mem"antu i"un5a di rumah
mener&akan peker&aan rumah dan menemani i"un5a "erdagang
hingga petang.
93
-
8/17/2019 BAB III T'BR
6/63
e). ,asa (easa
aat ini klien "erusia 26 tahun. Pada masa deasa ini
klien menun&ukkan perilaku 5ang aneh. lien menun&ukkan
ge&ala seperti sering men5endiri "iara sendiri perkataann5a
tidak masuk akal dan gelisah.
,asalah keperaatan :
- Is#lasi s#sial menarik diri
- +esik# menederai diri sendiri #rang lain dan
lingkungan
- erduka dis;ungsi#nal
) Pemeriksaan ;isik
a). Tanda-tanda =ital
Tekaan (aarah : 11$!>$ ,m4g
Nadi : >$ ?!menit
+espirasi : 2$?!menit
uhu : 36# /
"). Ukuran
Tinggi adan : 169m
erat adan : %2 kg
9
-
8/17/2019 BAB III T'BR
7/63
). eluhan ;isik
Pada saat dilakukan pemeriksaan ;isik tidak didapatkan
kelainan pada sistem tu"uh klien seperti pada sistem
kardi#=askuler pernapasan penernaan sistem muskul#skeletal
sistem renal dan sistem neur#l#gis.
@1) istem Intregumen
+am"ut tampak lengket "ermin5ak k#t#r. eramas 1 kali
seminggu tanpa menggunakan shamp# arna ram"ut hitam
ram"ut ikal tidak ada lesi pada kulit kepalaarna kulit
putihkulit "ersihlem"a"tidak keriputtak "ersisikmandi
1?!harisuhu 36 turg#r kuilit "aik ter"ukti saat diu"it da#at
kem"ali dalam 1 detik.
,asalah keperaatan : tidak ada masalah
@2) istem andr#=askuler
Akral tera"a hangat sura &antung n#rmal @murni) 1 dan
2.dengan irama regulertidak ada keluhan n5eri dadatidak
ada peningkatan JPtidak memiliki pen5akit &antung.
@3) istem Pernapasan
?!menit"un5i na;as =esikulerirama
reguler tidak ada sum"atan pada &alan na;astidak ada
n5eritidak ada masa "entuk dada datarpengem"angan paru
9%
-
8/17/2019 BAB III T'BR
8/63
simetri antara kiri dan kanankliien tidak mengeluh sesak
na;astidak ada keluhan.
@) istem perernaan
entuk "i"ir simetrismuk#sa lem"a"gigi tam#ak "ersih
g#s#k gigi sehari.entuk a"d#men datar dan lem"ut.tidakm
terdapat n5eri tekan mau>pun n5eri lepas.lien mengatakan
na;su makan"ising usus 12?!menitA 2?!hariti;dak ada
mual tidak ada keluhan.
@%) istem Perkemihan
A -%? seharitidak ada keluhan saat "uang air
keil klien minum %-6?!hari
@6) istem ,uskul#skeletal
Bktrimitas atas simetris tidak ada nesi atau lukadapat
+8,36$replek "iep p#siti;re;lek trisep p#siti;.Bktremitas
"aah simetristidak ada luka maupun edemapergerakan
klien dalam "entuk akti=itas m#t#rik tidak terganggu.lien
tampak lesu dan tidak "ersemangat.ekuatan #t#t
@9).istem Bnd#krin
elen&ar tidak tera"a mem"esar. Tidak mengalami
pem"esaran kelen&ar tir#id dan paratir#id
@>) istem Pers5ara;pan
Tidak terdapat tanda-tanda ke&ang atau kaku
@'). istem +epr#duksi
96
-
8/17/2019 BAB III T'BR
9/63
lien mengatakan tidak imp#ten
@1$) istem Pengindraan
• Penglihatan
#n&ungti=a tidak anemis puipl is#k#r skera ikterik
penglihatan klien "aik dapat mem"aa papan nama
peraat dengan &arak 3$ m tanpa menggunakan kaa
mata. liemn mengatakan penglihatann5a &elas tidak
ka"ur.
• Peniuman
4idung "ersih tidak ada serumen septum "erada di
tengah tidak ada p#lip tidak terda#at sinusitis;ungsi
peniuman "aik ter""ukti kliendapat mem"edakan "a5
min5ak ka5u putih dan "au &eruk.
• Pendengaran
Telinga kanan dan kiri simetris keadaan "ersih tidak ada
serumen. Tidak ada tanda- tanda peradangan.
-
8/17/2019 BAB III T'BR
10/63
• Pera"aan
-
8/17/2019 BAB III T'BR
11/63
D : ,eninggal perempuan
----- : Tinggal serumah
EEE : 4u"ungan pernikahan
: lien
: Tinggal serumah
lien adalah anak kedua dari @ empat ) "ersaudara klien
tinggal "ersama i"un5a. lien mem"antu menari na;kah "ersama
i"un5a. aat ini 5ang mem"ia5ai klien adalah kakak kandung klien
sekaligus pengam"il keputusan dalam keluarga 5ang paling tua.
"). #nsep (iri
@1) /itra Tu"uh : lien mengatakan "aha klien men5ukai
seluruh angg#ta tu"uhn5a terutama hidumgn5a.
@2) Identitas (iri : lien mengatakan "aha ia se#rang laki-laki
5ang "elum menikah dan klien sangat puas men&adi se#rang
laki -laki.
@3) Peran : lien mengatakan kalau dirumah se"agai se#rang anak
dan klien selau men"antu i"un5a di rumah.
@) Ideal (iri : aat dika&i klien mengatkan ingin segera menikah
mem"ina keluarga dan ingin memliki anak.
@%) 4arga (iri : lienmengatakan merasa malu kem"ali ke
mas5arakat karean takut di kuilkan karena dirin5a sakit.
9'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
12/63
lien &uga mengatakan "aha tidak memliki peker&aan dan
tidak "isa mena;kahi keluargan5a.
,asalah keperaatan: anngguan #nsep (iri : 4(+
). 4u"ungan #sial
@1) 8rang terdekat
lien mengatakan "aha i"u klien adalah #rang terdekat
dengan klien han5a dengan i"u klien "isa menurahkan
peraann5a.
@2) Peran serta dalam mas5arakat
lien mengatakan tidak suka mengikuti kegiatankel#mp#k
atau #rganisai di mas5arakat. etiap harin5a aktun5a di
ha"iskan "ersama i"u klien "erdiam di rumah.
@3) 4am"atan dalam hu"ungan s#sial
klien mengatakan &arang "erk#munikasi dengan #rang lain
atau mas5aarakat.menurut keluarga klien klien dianggap
meresahkan mas5arakat
,asalah keperaatan: is#lasi s#sial menarik diri
d). piritual
@1) Nilai dan ke5akinan : klien "eragama Islam dan pera5a
Allah ada klien suka melaksanakan puasa selama $ hari dan
mem"aa amalan.
>$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
13/63
@2) egiatan i"adah : pada saat di rumah sakit klien &arang
terlihat melakukan i"aah klien han5a melamun tidur-tiduran
di kamar
,asalah keperaatan: disrtres spiritual
%) tatus ,ental
a). Penampilan
lien tampak rapih kaning "a&u tepat tidak ter"alik ram"ut
agak kusut dan k#t#r kuku pan&ang k#t#r.
,asalah kepekaan de;isit peraatan diri.
"). Pem"iaraan
Pem"iaraan klien dengan =#lume sedang ;rekuensi sedang
"iara n5am"ungtu&uan sesuai dengan 5ang ditan5akan.
). Akti=itas m#t#rik
lien tampak tenang sering mengikuti TA dan terapi di +J
/imahi andung seperti "ulu tangkis dan kegiatan lainn5a.
d). Alam Perasaan
lien tampak sedih lesu dan putus asa karena tidak "isa
menikah.
,asalah keperaatan : keputusasaan
e). A;ek
lien dapat meresp#n stimulasi 5ang ada dimana resp#n
terse"ut sesuai dengan stimulan 5ang di"erikan.
;). Interaksi elama 0aanara
>1
-
8/17/2019 BAB III T'BR
14/63
Pada saat dika&i klien k##perati; k#ntak mata "erkurang
g). Persepsi
lien mengatakan suka mendengar "isikan-"isikan 5ang
memerintahkan untuk memukul #rang lain. elain itu &uga dia
mendengar "aha Tuhan men5uruhn5a untuk "unuh diri. isikan itu
sering datang tak menentu terutama pada saat klien men5endiri dan
melamun. uping klien terhadap halusinasi itu klien kesal men#"a
untuk menghindarin5a.
,asalah keperaatan : Peru"ahan ens#ri persepsi :
4alusinasi dengar.
h). Pr#ses Pikir
erdasarkan pengka&ian klien "iara n5am"ung tidak mel#mpat-
l#mpat tidak "er"elit-"elit dan pem"iaraan klien sampai pada tu&uan
,asalah keperaatan : Tidak ada masalah
i). Isi Pikir
Pada saat dika&i klien "er#"sesi untuk menikahi i"un5a. lien
menganggap setelah menikahi i"un5a klien dapat segera sem"uh dari
pen5akitn5a.
,asalah keperaatan : Peru"ahan isi pikir : 8"sesi
&). Tingkat esadaran
@1) 8rientasi aktu : lien dapat men5e"utkan "aha hari ini
adalah hari amis kemarin hari +a"u dan "es#k adalah hari
JumFat.
>2
-
8/17/2019 BAB III T'BR
15/63
@2) 8rientasi tempat : lien mengetahui "aha klien "erada di
+J /imahi andung.
@3$ 8rientasi #rang : lien dapat mem"edakan antara
peraat d#kter dan pasien lain.
k). ,em#ri
@1) aru ter&adi : lien dapat "ererita mengenai kegiatan
5ang "aru sa&a dilakukan dari pagi hari sampai siang hari.
,isaln5a "angun tidur g#s#k gigi mandi makan dan minum
#"at.
@2) Jangka pendek : lien mampu mengingat dan
meneritakan ketika di"aa #leh i"u dan kakakn5a saat
memasuki +J /imahi andung.
@3) Jangka pan&ang : lien mampu meneritakan pengalaman
masa lalu ketika a5ahn5a meninggal % tahun 5ang lalu.
,asalah keperaatan : Tidak ada masalah
l). Tingkat #nsentrasi
Perhatian klien tidak mudah "eralih dari #"&ek satu ke #"&ek
lainn5a klien dapat "erhitung dengan "enar. ,isaln5a G %C% E 1$ 1$-
2 E > 2? E >.
,asalah keperatan : Tidak ada masalah.
m). emampuan Penilaian
lien mampu mengam"iln5a sendiri misaln5a mandi atau
makan duluG lien mengam"il keputusan untuk mandi dulu.
>3
-
8/17/2019 BAB III T'BR
16/63
,asalah keperaatan : Tidak ada masalah.
n). (a5a Tilik (iri
Pada saat aanara klien men5adari "aha klien "erada di
+J karena klien sakit &ia #leh karena itu ia dimasukkan ke +J
supa5a epat sem"uh.
6) e"utuhan Persiapan Pulang
a). ,akan
lien makan 3? seharidengan satu p#rsi ha"is semua &enis
makanan disukai. lien le"ih senang menggunakan tangan
se"elum dan sesudah makan menui tangan dan selalu
di"ereskan.
"). uang Air esar @ A ) dan uang Air eil @ A )
lien pergi uang Air esar @ A ) dan uang Air eil
@ A ) ke 0/ kemudian dapat men5iramn5a dengan "ersih.
). ,andi
,enurut klien klien mandi1? sehari menggunakan sa"un
namun &arang keramas g#s#k gigi 2? kali sehari menggunakan
pasta gigi "adan klien tidak "au ter"iasa menukur &engg#t.
d). erpakaian
lien mampu memilih mengam"il dan mengam"il
pakaian dan alas kaki tanpa "antuan #rang lain penampilan klien
rapi dan "a&u dikaningkan sesuai. lien mengganti "a&u klien 2?
sehari.
>
-
8/17/2019 BAB III T'BR
17/63
e ) Istirahat ! tidur
Tidur malam mulai pkl 2$.$$ 7 $%.$$ i" klien &arang
tidur siang namun klien sering tidur-tiduran sam"il melamun
angun tidur klien langsung mandi.
;). Penggunaan #"at
lien selalu meminum #"at 5ang selalu di"erikan #leh
peraat ara meminum #"atn5a pun selalu didampingi #leh
peraat.
g). Pemeliharaan kesehatan
Apa"ila klien diper"#lekan pulang nanti klien akan
melakukan "er#"at &alan dan k#ntr#l serta memakan #"at seara
teratur "ersama keluarga 5ang memperhatikan klien.
h). egiatan dirumah
4ampir semua kegiatan didalam rumah dilakukan #leh
klien dari mulai men5apu menui "a&u #leh karena itu
aktun5a "an5ak diha"iskan keluarga saat dirumah.
i). egiatan diluar rumah
lien &arang keluar rumah hampir seluruh aktun5a
diha"iskan dirumah ia le"ih sering dirumah daripada "ergaul
dengan lingkungan sekitarn5a.
9) Aspek medis
a. (? medis : ki*#prenia 4e"eprenik
>%
-
8/17/2019 BAB III T'BR
18/63
". Therap5 : 4al#perid#l 1% mg ..........2 ? 1
Ati=an..............................1 ? 1
Papau................................3 ? 1
.
Pemeriksaan La" Nilai N#rmal
4" 19 gr ! dl 13%-1>-$ gr ! dlJumlah Lek#sit 92$$ mm $$$-1$.$$$ mm
LB( % mm!&am H 1$ mm ! &am
egmen > 36 - 66 Lim;#sit 16 22 - $
>) ,ekanisme k#ping
ien mengatakan kalau ada masalah klien ter"iasa untuk tidak
meneritakann5a kepada #rang lain dia le"ih suka memendamn5a
dalam hati.
,asalah eperaatan : ,ekanisme k#ping tidak e;ekti; G regresi
') ,asalah psik#s#sial
lien le"ih senang "erada dirumah daripada mengikuti kegiatan-
kegiatan 5ang ada dilingkungann5a.
,asalah keperaatan : Is#lasi #sial G ,enarik (iri
1$) Pengetahuan
emampuan klien dalam hal-hal umum "iasa sa&a seperti dalam
hal p#litik klien mengetahui Presiden Ind#nesia tetapi tidak
mengetahui keadaan p#litik saat ini.
11) (a;tar ,asalah eperaatan
>6
-
8/17/2019 BAB III T'BR
19/63
a). +esik# menedarai diri sendiri #rang lain dan lingkungan
"). Peru"ahan sens#ri persepsi G halusinasi dengar
). Is#lasi s#sial G menarik diri
d). angguan k#nsep diri G 4arga (iri +endah
e). erduka dis;ungsi#nal
;). (isterss piritual
g). (e;isit peraatan diri
h). Peru"ahan isi pikir G #"sesi
ANALISA DATA
No Data Masalah
1 (s:
- lie
n mengatakan pernah men#"a "unuh diri
dengan ara mem"entur-"enturkan kepala.
- el
uarga klien &uga mengatakan se"elum masuk
+J lien men#"a "unuh diri dengan ara
mem"entur-"enturkan kepalan5a ke dinding.
+esik# tinggi menederai diri
#rang lain dan lingkunan.
>9
-
8/17/2019 BAB III T'BR
20/63
eluarga klien &uga mengatakan "aha
klien suka memukul #rang dan meresahkan
arga.
(#:
-
lien tidak "eresp#n terhadap lingkungan &ika
tidak ada stimulus.
2. (s :
- lien mengatakan suka mendengar
"isikan-"isikan 5ang men5uruhn5a untuk
memukul #rang lain.
- lien &uga mengatakan "aha ia suka
mendengar Tuhan "er"iara kepadan5a dan
men5uruhn5a untuk "unuh diri.
(# :
- lien tampak men5endiri.
- lien tampak melamun.
- Pendengaran klien tertu&u pada satu
arah.
- lien tampak sering tidur-tiduran.
PP : 4alusinasi dengar
3. (s :
- lien mengatakan tidak pera5a diri
untuk "ergaul dengan #rang lain.
- eluarga klien mengatakan selama
Interaksi s#sial : ,enarik diri
>>
-
8/17/2019 BAB III T'BR
21/63
dirumah klien suka men5endiri dan tidak
mau "ergaul dengan teman-temann5a 5ang
lain.
(# :
- lien tampak men5endiri
- lien tampak lesu dan murung.
- Pada saat aanara k#ntak mata
kurang.
. (s :
- lien mengatakan malu dan keea
karena klien merasa tidak "isa
mem"ahagiakan i"un5a klien tidak "eker&a
dan menghasilkan uang.
(# :
- lien sering men5endiri
- lien terlihat &arang "erhu"ungan
dengan #rang lain.
- lien tampak lesu dan murung.
- #ntak mata kurang.
angguan #nsep (iri : 4arga
diri rendah
%. (s :
- lien mengatakan mandi 1 kali sehari
dan tak suka dikeramas
(# :
- +am"ut k#t#r "ermin5ak
(e;isit peraatan diri
>'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
22/63
- uku k#t#r dan pan&ang.
6. (s :
- lien mengatakan ingin sekali menikahi
i"un5a agar epat sem"uh.
(# :
- lien terlihat "ersemangat saat
mengatakan itu dan terlihat "er#"sesi ingin
menikahi i"un5a.
Peru"ahan isi pikir : 8"sesi
9. (s :
- lien mengatakan selalu teringat dengan
almarhum a5ahn5a 5ang meninggal % tahun
lalu.
(# :
- lien tampak sedih dan "erurai air mata
saat meneritakan a5ahn5a 5ang meninggal
dunia
erduka dis;ungsi#nal
>. (s :
- lien mengatakan saat dirumah klien
suka "eri"adah dan melakukan amalan-
amalan agar keinginann5a terka"ul.
(# :
- aat d i +J k lien tidak suka sh#lat
(istress spiritual
'$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
23/63
karena tidak ada tempat 5ang khus5uF
'. (s :
- lien mengatakan saat ada masalah
klien le"ih suka memendam masalahn5a itu
(# : -
#ping indi=idu tidak e;ekti;
1). P#h#n ,asalah
2). (iagn#sa keperaatan "erdasarkan pri#ritas
'1
+esik# menederai diri #rang lain dan lingkungan
Peru"ahan sens#ri persepsi : 4alusinasi dengar
erusakan interaksi s#sial : ,enarik diri
angguan k#nsep diri : 4arga diri
rendah
(e;isit peraatan diri
urangn5a m#ti=asi klien
Aki"at
/#re pr#"lem
Pen5e"a"
-
8/17/2019 BAB III T'BR
24/63
a). +esik# menederai diri #rang lain dan lingkungan "erhu"ungan
dengan halusinasi pendengaran.
"). Peru"ahan sens#ri persepsi : 4alusinasi pendengaran "erhu"ungan
dengan ,enarik diri.
). Interaksi s#sial : menarik diri "erhu"ungan dengan arga dir rendah
d). (e;isit peraatan diri "erhu"ungan dengan kurangn5a m#ti=asi.
'2
-
8/17/2019 BAB III T'BR
25/63
2. Peen!anaan" I#$le#entasi %an E&al'asi
ASUHAN KEPE(A)ATAN PADA Tn. D DEN*AN PE(UBAHAN SENS+(I PE(SEPSI , HALUSINASI DEN*A(
AKIBAT S-HI+/(ENIA HEBEP(ENIK DI (UAN* PE(KUTUT (SJ -IMAHI
Nama : Tn. A N#. +, : $2%11
Umur : 26 tahun (iagn#sa ,edis : hi*#;renia 4e"eprenik
N# Tgl
(iagn#sa
eperaatan
P B + B N / A N A A N
Implementasi B=aluasi
Tu&uan
riteria
B=aluasi
Inter=ensi +asi#nal
1 $' &uli 2$$6 +esik# menederai
diri #rang lain dan
lingkungan
"erhu"ungan
dengan halusinasi
pendengaran
ditandai dengan :
(s :
- lien
TU,:
+esik#
menederai
diri sendiri
#rang lain
dan
lingkungan
tidak ter&adi
TU 1 etelah 2 ? 1.1 ina hu"ungan ikap 5ang $' &uli 2$$6 $' &uli 2$$6
-
8/17/2019 BAB III T'BR
26/63
mengtakan
pernah
men#"a
"unuh diri
dengan
men"enturk
an kepala
- eluarga
klen &uga
mengatakan
se"elum
masuk +J
klien
melakukan
per#"aan
"unuh diri
dengan
mem"enturk
lien dapat
mem"ina
hu"ungan
saling
pera5a
pertemuan
klien dapat
mem"ina
hu"ungan
saling pera5a
ada k#ntak
mata mau
"er&a"at
tangan mau
men5e"utkan
nama mau
menguapkan
salam dan mau
mengutarakan
masalah 5ang
dihadapi.
saling pera5a
dengan
menggunakan
prinsip k#munikasi
terapeutik
- apa klien dengan
ramah "aik =er"al
maupun n#n =er"al
- Perkenalkan diri
dengan s#pan
- Tan5akan nama
lengkap klien dan
nama panggilan
- Jelaskan tu&uan
pertemuan
- Ju&ur dan menepati
&an&i
- Tun&ukan sikap
ter"uka dari
peraat &u&ur
dan empati dapat
menum"uhkan
rasa pera5a
klien kepada
peraat dan
merupakan
langkah utama
untuk men&alin
hu"ungan
terapeutik
pukul 1.$$
- alam
terapeutik elamat
siang PakK @sam"il
"er&a"at tangan)
- Perkenalan
perkenalkan nama
sa5a riska ulandari
a5a mahasisa
APB+ uka"umi
U,,I "iasa
dipanggil +iska
nama apak siapa
dan senang
dipanggila apaK
- ,en&elaskan
tu&uan interaksi
a5a "erada disini
pukul 1.1%
: lien
menguapkan
salam
mem"alas
salam
men5e"utkan
naman5a nama
sa5a Tn. A
panggil sa5a A
8 : lien terlihat
mulai "ersahat
terlihat dari
klien mau
mem"alas
salam mau
men5e"utkan
nama mau
'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
27/63
an kepala ke
dinding.
- elurga
klien &uga
mengatakan
"aha klien
suka
memukul
#ranng dan
meresahkan
arga
sekitar
- lien tidak
"eresp#n
terhadap &ia
&ika tidak ada
stimulus
empati dan mau
menerima klien apa
adan5a
- uat k#ntrak 5ang
&elas
- eri perhatian pada
klien
untuk meraat
"apak selama % hari
dari tanggal $' &uli
2$$6 12 Agustus
2$$% dan ins5a Allah
sa5a akan mem"antu
masalah 5ang "apak
hadapi
- ,eniptakan
lingkungan 5ang
tenang dan n5aman
dengan memilih
tempat 5ang n5aman
untuk "erk#munikasi
agar klien dapat
"erk#nsentrasi.
- ,enun&ukkan
sikap empati dan
"er&a"at tangan
mau
mengutaraan
perasaan
dengan peraat
A : 4u"ungan
saling pera5a
antara klien
dan peraat
dapat ter"ina
P : Pertahankan
TU I dan
lan&utkan ke
TU 2 tentang
klien dapat
mengenal
halusinasin5a
'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
28/63
menerima apa
adan5a.
- ,em"uat
k#ntrak 5ang &elas
"apak "agaimana
kalau sekarang kita
kita "erakap-akap
tentang pen5e"a"
sehingga "apak
di"aa kesiniK"apak
masih ingat 5ang
mem"aa "apak
kesiniKp#k#kn5a kita
meng#"r#l tentang
perasaan "apak hari
iniKapakah "apak
setu&uK"agaimana
kalau tempatn5a
'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
29/63
diruang makan
"erapa lama
aktun5aK
TU 2
lien dapat
mengenal
halusinasin5
a
etelah 3 ?
pertemuan
klien dapat
mengenal atau
mampu
men5e"utkan
isi dan
;rekuensi
tim"uln5a
halusinasi
2.1 Adakan k#ntak
sering dan singkat
seara "ertahap
2.2 8"ser=asi tingkah
laku klien 5ang
terkait dengan
halusinasin5a
gelisah melaum
men5endiri mudah
tersinggung.
2.3 antu klien untuk
2.1. Untuk dapat
mengurangi
atau
menegah
munuln5a
halusinasi
2.2. Untuk
mengetahui
kapan klien
mengalami
halusinasi
2.3. (engan
$6 Juli 2$$6
Pukul 1 $$ 0I
- ,elakukan
k#ntak sering dan
singkat sesuai
dengan persetu&uan
- ,engamati
tingkah laku klien
saat halusinasi
- ,em"antu
klien untuk dapat
mengenal
halusinasin5a. A
apakah masih
$' &uli 2$$6
Pukul 1.1% 0I
:
- lien
mengatakan
kadang-kadang
kalau lagi
melamun suara-
suara 5ang
men5uruhn5a
untuk ,emukul
- lien
mengatakan
"aha tidak
'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
30/63
mengenal
halusinasin5a
@penkes)
- Jika menemukan
sedang
halusinasi
tan5akan apakah
ada suara 5ang
didengar
- Jika klien
men&aa" 5a
lan&utkan apa
5ang dikatakan
- Tan5akan kapan
sa&a dan se"erapa
sering suara itu
tim"ul!terdengar
- atakan "aha
mengenal
halusinasin5a
maka klien
akan
melakukan
k#ping 5ang
e;ekti; "agi
dirin5a untuk
menghilang-
kan atau
menghindar
dari
halusinasin5a
sehingga
seara
"ertahap akan
ter"aa
kearah n5ata.
mendengar suara-
suara aneh 5ang
men5uruh-n5uruh AK
kapan suara-suara itu
munulK"erapa kali
suara itu munul
dalam sehariK
"agaimana perasaan
A ketika mendengar
suara-suara ituK
- ,em"uat
k#ntrak selan&utn5a
A ng#"r#l kita
sepertin5a han5a
sampai disini karena
aktun5a sudah
ha"is "es#k kita
ng#"r#l-ng#"r#l
suka menuruti
suara itu
8 : lien dapat
men5e"utkan
isi aktu
;rekuensi dan
tim"uln5a
halusinasi
@halusinasi
tim"ul pada saat
sendirian atau
pada saat akan
tidur)
A : lien dapat
mengenal
halusinasin5a
P : Pertahankan
TU 2 dan
'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
31/63
peraat pera5a
klien mendengar
suara-suara itu
namun peraat
sendiri tidak
mendengarn5a
- atakan "aha
peraat akan
mem"antu klien
2. (iskusikan dengan
klien :
- ituasi 5ang
menim"ulkan
halusinasi
- 0aktu ;rekuensi
ter&adin5a
halusinasi
2.% (iskusikan dengan
lagiK"agaimana
kalau "es#k kita
ng#"r#l tentang ara
untuk meng#ntr#l
halusinasiKmau
dimana kita ng#"r#l
dan mau "erapa
lamaK
lan&utkan ke
TU 3 tentang
klien dapat
meng#ntr#l
halusiasin5a
'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
32/63
klien apa 5ang
dirasakan &ika
ter&adi halusinasi
2.6 uat k#ntrak
selan&utn5a
TU 3
lien dapat
meng#ntr#l
halusinasin5
etelah 3 ?
pertemuan
klien dapat :
- ,en5e
"utkan
tindakan
5ang "iasa
dilakukan
untuk
mengendali-
d.1 Identi;ikasi
"ersama klien
tindakan 5ang "iasa
dilakukan &ika
halusinasi munul.
3.1 etelah
kemampuan
klien dika&i
diharapkan
dapat
menentukan
tindakan
5ang
di"erikan.
3.2 Tindakan
1$ &uli 2$$6
Pukul 13 3$
- alam
terapeutik elamat
s#re A apakah A
masih ingat
pertemuan kita hari
iniKapa 5ang akan
kita "iarakanK
- ,engidenti;ik
1$ &uli 2$$6
pukul 13. %
:
- lien
mengatakan
masih ingat
dengan k#ntrak
hari ini
- lien
mengatakan
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
33/63
kan
halusinasi-
n5a
- /ara
mengatasi
halusinasi
dan dapat
melaksanaka
n ara 5ang
dipilihn5a itu
- lien
dapat
mengungkap
kan
perasaan5a
setelah
men#"a
ara untuk
d.2 (iskusikan
man;aat ara 5ang
digunakan klien
&ika "erman;aat "eri
pu&ian. (iskusikan
ara untuk
memutuskan
halusinasi
d.3 (iskusikan
"ersama klien hasil
dari upa5a 5ang
telah dilakukan
5ang "iasan5a
dilakukan
klien
merupakan
upa5a
mengatasi
halusinasi.
(engan
mem"eri
pu&ian akan
meningkatkan
harga diri
klien .
3.3 alah satu
upa5a latihan
klien untuk
mengatasi
halusinasin5a
asi "ersama klien
tindakan apa 5ang
dilakukan &ika
halusinasi tim"ul A
&ika suara-suara itu
ada "iasan5a apa
5ang A lakukanK
- ,endiskusika
n "ersama klien ara
memutus atau
meng#ntr#l
halusinasi
@mem"erikan
pendidikan
kesehatan) A sesuai
&an&i kita sekarang
kita akan mem"ahas
tentang ara untuk
telah
mengetahui dan
mau men#"a
ara memutus
halusinasi @ara
pertama)
- lien
mengatakan
mau mengikuti
TA &ika
diadakan
8 : lien tampak
meresp#n dan
telah
mengetahui ara
memutus
halusinasi
A : ,asalah teratasi
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
34/63
mengatasi
halusinasi-
n5a
- lien
dapat
mengikuti
TA "ila
keadaan
menungkin-
kan
d. An&urkan klien
untuk mengikuti
TA &ika keadaan
menungkinkan
3. (engan
mengikuti
TA klien
dapat
"erhu"ungan
s#sial dengan
#rang lain.
meng#ntr#l
halusinasi aran5a
ada :
1. ,elaan
halusinasi sa5a
tidak mau dengar
kamu
2. ,enemui #rang
lain "erakap-
akap atau
mengatakan
halusinasi 5ang
didengar
3. ,em"uat &adual
kegiatan sehari-
hari agar
halusinasi tidak
P : TU 3 terapai
lan&utkan ke
inter=ensi TU
tentang klien
dapat dukungan
dari keluarga
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
35/63
munul
. ,inum #"at
teratur
TU :
lien
mendapat
dukungan
dari
keluarga
dalam
meng#ntr#l
halusinasin5
a.
eluarga
dapat
mem"ina
hu"ungan
saling pera5a
dengan
peraat
.1 ina hu"ungan
saling pera5a antara
peraat dan keluarga
klien
- alam
terapeutik
- Perkenalkan
identitas
- Jelaskan tu&uan
interaksi
- /iptakan
lingkungan 5ang
tenang
- An&urkan
.1. esan
pertama 5ang
di"erikan saat
pertama kali
"erinteraksi
akan
menentukan
ke"erhasilan
interaksi
terse"ut.
eluarga
mampu
meraat
klien dengan
12 &uli 2$$6
Pukul 13.$$
- ,em"ina
hu"ungan saling
pera5a dengan
keluarga
Assalamualaikum
i"u perkenalkan
nama sa5a riska
ulandari sa5a 5ang
"ertugas meraat
anak i"u 5aitu Tn. A
"isakah kita
"er"inang-"inangK
12 &uli 2$$6-
pukul 13.$
: eluarga
mengerti tentang
ge&ala dan ara
mengatasi
halusinasi
8 :
- eluarga
klien tampak
mengerti tentang
ge&ala dan ara
mengatasi
halusinasi
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
36/63
keluarga untuk
mem"eritahukan
klien &ika
mengalami
halusinasi
.2 (iskusikan dengan
keluarga tentang :
- e&ala halusinasi
5ang diketahui
#leh klien
- /ara 5ang dapat
dilakukan klien
dan keluarga
untuk
halusinasi
sangat e;ekti;
untuk
mendukung
kesem"uhan
klien dengan
masalah
halusinasi
.2. (engan
kemampuan
keluarga
untuk
melakukan
peraatan
dirumah
dapat
menegah
halusinasi
Nama i"u siapa dan
senag dipanggil apaK
- ,endiskusika
n dengan keluarga
tentang : e&ala ara
untuk memutuskan
halusinasi dan ara
peraatan dirumah.
u apa i"u tahu
tentang apa itu
halusinasiKapa
ge&ala-ge&alan5aKdan
"agaimana ara
peraatan dengan
penderita halusinasi
dirumahK
- eluarga
klien tampak
tidak "ingung
- eluarga
mampu mem"ina
hu"ungan saling
pera5a dengan
peraat
A : Inter=ensi
teratasi se"agian
P : Lan&utkan ke
TU % tentang
klien dapat
meman;aatkan
#"at dengan "aik
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
37/63
memutuskan
halusinasi
- /ara peraatan
dirumah
tim"ul
kem"ali
TU %
lien dapat
meman;aatk
an #"at
untuk
meng#ntr#l
etelah 2 ?
pertemuan
klien dapat
minum #"at
seara teratur
sesuai aturan
minum #"at
%.1. (iskusikan
dengan klien
tentang #"at untuk
meng#ntr#l
halusinasi
%.2. antu klien
untuk memastikan
klien telah minum
#"at seara teratur
untuk meng#ntr#l
halusinasin5a%.3. An&urkan klien
"iara dengan
d#kter tentang
man;aat dan e;ek
samping #"at 5ang
dirasakan
%.1. ,ening
katkan
pengeta-huan
dan m#ti=asi
klien untuk
minum #"at
seara teratur
%.2. ,emast
ikan "aha
klien minum
#"at seara
teratur
%.3. (engan
mengetahui
e;ek samping
#"at klien
akan tahu
apa 5ang
harus
dilakukan
setelah
minum #"at
1$ Agustus 2$$%
Pukul 113$
- ,endiskusika
n dengan klien
tentang #"at untuk
peng#ntr#l halusinasi
( #"at ( terdiri
dari 3 maam 5aitu
/PM arna kuning
dengan d#sis 1 ? 1$$
mg!hari 4P( % mg
3 ?!hari dan T4( 2
mg 3?!hari. una
#"at-#"at ini adalahmenekan suara-suara
dan mengendalikan
em#si semua #"at
harus diminum #leh
( seara teratur
supa5a dapat
meng#ntr#l suara-
suara itu
- ,em"antu
klien untuk minum
23 Agustus 2$$%
Pukul $9.3$
:
- lien
mengatakan
mengerti tentang
man;aat #"at
- lien
mengatakan
mengerti dan tahu
kapan harus
minum #"at
8 : lien tampak
minum #"atdengan "enar dan
teratur
A : ,asalah teratasi
se"agian
P : Pertahankan
inter=ensi dan
lan&utkan pada
diagn#sa
peraatan
selan&utn5a.
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
38/63
%.. (iskusikan
aki"at "erhenti
minum #"at tanpa
k#nsultasi
%.. Pr#gra
m
peng#"atan
dapat
"er&alan
sesuai
renana
#"at
- ,engan&urkan
klien "iara dengan
d#kter tentang
man;aat dan e;ek
samping #"at.
- ,endiskusika
n aki"at "erhentiminum #"at tanpa
k#nsultasi terle"ih
dahulu
3 $'Agustus
2$$6
(e;isit peraa tan
diri "erhu"ungan
dengan kurang n5a
m#ti=asi 5ang
ditandai dengan:
(s :
- lien
mengatakan
"aha dirin5a
mandi 1 kali
sehari dan &arang
keramas
TU,
lien dapat
meningkatka
n minat atau
m#ti=asin5a
dalam
mepertahan-
kan
ke"ersihan
dirin5a.
TU I
lien dapat
etelah 2?
pertemuan
1.1.1 (iskusiksan
"ersama klien
1.1.1 ,enilai
kemampua
1$ &uli 2$$6
Pukul $6.$$ 0I
1$ &uli 2$$6
Pukul $6.1% i"
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
39/63
(# :
- +am"ut kusut
- uku pan&ang
- +am"ut k#t#r
- igi k#t#r
mengenal
tentang
pentingn5a
ke"ersihan
diri.
1. lien
dapat
men5e"ut-
kan
ke"ersihan
diri dengan
kriteria:
- a
dan tidak
"au.
- +a
m"ut
"ersih
rapih dan
tidak "au.
- i
gi "ersih
dan tidak
tentang pentingn5a
ke"ersihan
diri.dengan
men&elaskan
pentingn5a arti
"ersih dan tanda-
tanda n5a.
1.1.2 (#r#ng klien
untuk men5e"ut
kan 3 dari % tanda
ke"ersihan diri.
1.1.3 eri rein;#rement
p#siti; atas
tindakan 5ang
dilakukan klien.
n klien dan
mem#ti=asi
klien
tentang
pentingn5a
ke"ersihan
diri
1.1.2 ,enge=a-
luasi pema-
haman
klien
tentang
ke"ersihann
diri
1.1.3 ,ening-
katkan
harga diri
klien
- ,endiskusika
n "ersama klien
pentingn5a
ke"ersihan diri
dengan men&elaskan
tanda-tanda "ersih
- ,em"erikan
pertan5aan tentang
tanda-tanda
ke"ersihan diri
- ,em"erikan
pu&ian atas &aa"an
klien
- ,enggali
pengetahuan klien
tentang tu&uan
memelihara
ke"ersihan diri
: lien
mengatakan
mengerti tentang
arti "ersih dan
klien &uga
mengerti tu&uan
dari ke"utuhan
8: lien dapat
men5e"utkan 3
dari % tanda-
tanda
ke"ersihan.
A: lien dapat
mengenal
tentang
pentingn5a
ke"ersihan diri.
P: Pertahankan
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
40/63
"au mulut.
- a
&u rapi dan
tidak "au
2. lien
mampu
men5e"utka
n kem"ali
tu&uan dari
ke"ersihan
untuk
kesehatan
5aitu
menegah
pen5akitme
m"eri rasa
segar dan
n5aman
1.2.1 (iskusi kan ;ungsi
ke"ersihan diri
dengan menggali
pengetahuan klien
terhadap hal 5ang
"erhu"ungan
dengan ke"ersihan
diri.
1.2.2 antu klien
mengungkapkan
arti dari
ke"ersihan diri
dan tu&uan
memlihara
ke"ersihan diri.
1.2.1 (engan
menggali
pengetahu-
an klien
dapat
mem#ti=a-
si klien
untuk
melakukan
ke"ersihan
diri
1.2.2 antuan
dapat
meningkat-
kan
keinginan
klien untuk
melakukan
- ,engingatkan
klien untuk
memelihara
ke"ersihan diri. A
dalam memelihara
ke"ersihan diri kita
harus mandi 2?
sehari pada pagi dan
s#re hari men5ikat
gigi minimal 2?
sehari setelah makan
dan se"elum tidur
keramas minimal 2?
seminggu
menggunakan
shamp# dan men5isir
ram"ut lalu
menggunting kuku
TU 1 dan
lan&utkan ke
TU 2 tentang
klien dapat
melakukan
ke"ersihan diri
dengan "antuan
peraat.
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
41/63
menegah
kerusakan
gigi dan
men&aga
ke"er sihan
mulut
3. lien
dapat
men&elaskan
ara
meraat
1.2.3 eri rein;#rement
p#siti; setelah
klien mampu
mengungkapkan
arti ke"ersihan
diri.
1.3.1 Ingatkan klien
untuk memelihara
ke"ersihan diri
seperti:
- ,andi 2?
sehari pada pagi
hari dan s#re hari.
- ikat gigi
minimal 2? sehari
ke"ersihan
diri
1.2.3 Pu&ian
dapat
mem#ti=a-
si klien
untuk
pengulanga
n perilaku.
1.3.1 antuan
dapat
meningkat
kan
keinginan
klien untuk
melakukan
ke"ersihan
diri
"ila sudah pan&ang
- ,engakhiri
pertemuan. A. kita
akhiri pertemuan kita
siang ini sa5a harap
nanti pukul $6.3$
0I kita ketemu lagi
dengan t#pik tentang
melakukan
ke"ersihan diri Apa
A setu&uK
1$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
42/63
diri antara
lain :
- ,andi 2?
sehari
dengan
sa"un
- ,engg#s
#k gigi
minimal 2?
sehari
setelah
makan dan
akan tidur
- ,enui
ram"ut 2
sampai
3?!minggu
dan
@esudah makan
dan se"elum tidur.
- eramas dan
men5isir ram"ut.
- unting kuku
"ila pan&ang.
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
43/63
mem#t#ng
kuku "ila
pan&ang
- ,enui
tangan
se"elum dan
sesudah
makan
TU 2
lien dapat
melakukan
ke"ersihan
diri dengan
"antuan
peraat
etelah 2?
pertemuan
klien "erusaha
untuk
memelihara
ke"ersihan
diri 5aitu:
- ,and
i
menggunaka
2.1 ,#ti=asi klien untuk
mandi:
- Ingatkan
aran5a e=aluasi
hasiln5a dan "eri
umpan "alik
- im"ing klien
dengan ""antuan
minimal
- Jika hasiln5a
2.1 (engan
m#ti=asi
diharapkan
klien dapat
mengerti
pentingn5a
ke"ersihan
diri
I$ &uli 2$$6
Pukul $6.3$ 0I
- ,em#ti=asi
klien untuk mandi
dengan men5ediakan
peralatan mandi
seperti sa"un
samp# pasta gigi dan
sikat gigi. A
sekarang mandi dulu
1$ &uli 2$$6
Pukul $6.% 0I
: lien
mengatakan
akan mandi 2?
sehari men5ikat
gigi dan keramas
serta
menggunting
kuku &ika k#t#r
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
44/63
n sa"un dan
disiram
dengan air
sampai
"ersih.
- ,eng
ganti
pakaian
"ersih sehari
sekali dan
merapikan
penampilan
kurang ka&i
ham"atan 5ang
ada
2.2 im"ing klien untuk
mandi "eri
kesempatan untuk
mendem#nstrasikan
ara meraat
ke"ersihan diri
dengan "enar.
- Ingatkan dan
an&urkan klien untuk
mandi dengan "enar
dan gunakan sa"un.
- ,engan &ur kan klien
untuk meningkatkan
ara mandi 5ang
"enar
2.2 (engan
mem"im"ing
dapat
meningkatkan
m#ti=asi dalam
peraatan diri
klien
5a ini alat-alatn5a
telah sa5a sediakan.
- ,engan&urkan
klien untuk ganti
"a&u tiap hari. A
setiap A selesai
mandi se"aikn5a
ganti "a&u dengan
5ang "ersih kalau
tidak ada A "isa
minta sama peraat
ruangan.
- ,engka&i
keinginan klien
untuk mem#t#ng
kuku dan merapikan
ram"ut
- ,engakhiri
dan pan&ang
8 : lien tampak
mau mandi tapi
harus dim#ti=asi
dulu #leh
peraat
A : lien dapat
melakukan
ke"ersihan diri
dengan "antuan
peraat
P : Pertahankan
TU 2 dan
lan&utkan ke
TU 3 tentang
klien dapat
melakukan
ke"ersihan diri
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
45/63
2.3 An&urkan klien
untuk mengganti "a&u
setiap hari
- An&urkan klien
untuk mempertahan
kan dan
meningkatkan
penampilan diri
setiap hari.
- (#r#ng klien
untuk menui
pakaian5a sendiri.
- (em#nstrasika
n ara menui
pakaian dengan
"aik.
2.. a&i keinginan klien
untuk mem#t#ng
2.3 Pakaian k#t#r
merupakan
media dari
pen5akit
2. ,engetahui
kemandirian
klien untuk
melakukan
pertemuan. A. kita
akhiri pertemuan kita
siang ini sa5a harap
nanti pukul $6.%
0I kita ketemu
lagi dengan t#pik
melakukan
ke"ersihan
peraatan diri seara
mandiri Apa A
setu&uK
seara mandiri.
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
46/63
kuku dan merapikan
ram"ut.
- eri kesempatan
klien untuk melaku
kan sendiri.
- Ingatkan p#t#ng
kuku dan keramas.
2.%. #la"#rasi dengan
peraat ruangan
utuk mengel#la
;asilitas peraatan
ke"ersihan diri
seperti mandi dan
ke"er sihan kamar
mandi.
2.6. eker&a sama
dengan keluarga
untuk me ngadakan
peraatan diri
2.6 Pen5ediaan
ke"utuhan
;asilitas
ke"ersihan diri
dapat
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
47/63
;asilitas ke"er sihan
diri seperti sikat dan
pasta gigi samp#
pakaian gantihan
duk dan sandal.
menstimulus
melakukan
ke"ersihan diri
TU 3
lien dapat
melakukan
ke"ersihan
peraatan
diri seara
mandiri
etelah 3?
pertemuan
klien dapat
melakukan
peraatan
ke"ersihan diri
seara rutin
dan seara
teratur tanpa
an&uran:
- ,andi pagi
dan s#re
3.1 ,#nit#r klien dalam
melaksanakan
ke"ersihan diri
seara teratur.
Ingatkan untuk
menui ram"ut
menusir g#s#k gigi
ganti "a&u dan pakai
sandal
3.1 Pengaasan
dapat
mem#ti=asi
klien untuk
dapat
melakukan
ke"ersihan
diri.
3.1 ,em#nit#r klien
dalam melaksanakan
ke"ersihan diri:
- ,engingatkan
untuk mandi pakai
sa"un.
- ,engingatkan
untuk mengganti
pakaian.
- ,engingatkan
untuk g#s#k gigi
menggunakan sikat.
:
- lien
mengatakan
setelah mandi
"adann5a segar.
- lien
menga takan
kulit kepala
tidak gatal dan
terasa se&uk
- lien
mengatakan
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
48/63
dengan
menggunaka
n sa"un
- ,engganti
pakaian
"ersih sehari
sekali dan
merapikan
penampilan
setelah g#s#k
gigi
mulutn5aterasa
segar
8:
- adan klien
"ersih.
- igi klien
tampak "ersih.
- +am"ut
tampak "ersih
dan harum.
- Pakaian
klien "ersih dan
rapih.
A: lien dapat
melakukan
peraatan
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
49/63
ke"ersihan diri
tetapi harus
dim#ti=asi #leh
peraat.
P: Pertahankan
TU 3 lan&ut
inte=ensi TU
tentang klien
dapat
mempertahanka
n ke"ersihan diri
seara mandiri
TU
lien dapat
mempertaha
n kan
ke"ersihan
diri seara
etelah ?
pertemuan
klien selalu
tampak "ersih
dan rapih.
.1 erikan
rein;#rement
p#siti; &ika klien
"erhasil melakukan
ke"ersihan diri.
.1.(engan
mem"erikan
pu&ian dapat
meningkatka
n harga diri
klien
- ,em"
erikan pu&ian p#siti;
atas ke"erhasilan
klien melaksanakan
peraatan diri.
11 &uli 2$$6-$>-1>
Pukul $6 %
: lien mengatkan
akan men&aga
ke"ersihan diri
setiap hari
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
50/63
mandiri. 8: lien tampak
"ersemangat dan
senang untuk
men&aga
ke"ersihan diri
A: lien dapat
mempertahanka
n ke"ersihan5a
seara mandiri.
P: Pertahankan
inter=ensi
lan&utkan ke
TU % tentang
klien mendapat
dukungan
keluarga dalam
meningkatkan
ke"ersihan diri
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
51/63
TU %
lien dapat
dukungan
keluarga
dalam
meningkatka
n ke"ersihan
diri
1. etel
ah ?
pertemuan :
eluarga
selalu
mengingat
hal 5ang
"erhu"ungan
dengan
ke"ersihan
diri.
2. elur
%.1.1 Jelaskan pada
keluarga tentang
pen5e"a" kurang
minatn5a klien
men&aga ke"ersihan
diri.
%.1.2 (iskusikan dengan
keluarga tentang
tindakan 5ang telah
dilakukan selama
%.1.1 ,engidenti-
;ikasi
pemaha-
man
keluarga
tentang
ke"ersihan
diri.
%.1.2 eluarga
merupakan
;akt#r 5ang
dapat
- ,enan5akan
pada klien apakah
keluarga selalu
mengingatkan klien
untuk melakukan
ke"ersihan diri pada
saat "erkun&ung
mem"esuk klien.
: klien mengatakn
keluarg suka
mengingatkan
klien uintuk
melakukan
ke"ersihan diri
saat keluarga
mem"esuk klien.
8 :
- eluarga
tidak datang
mem"esuk klien.
11
-
8/17/2019 BAB III T'BR
52/63
ga
men5iapkan
untuk
mem"antu
klien dalam
men&aga
ke"ersihan
diri dirumah
3. elur
ga
mem"antu
dan
mem"im"in
g klien
dalam
men&aga
ke"ersihan
diri.
di+J dalam
men&aga ke"ersihan
dan kema&uan 5ang
telah dilakukan.
%.1.3 An&urkan keluarga
untuk memutuskan
mem"eri stimulasi
terhadap kema&uan
5ang telah dialami
klien.
%.2.1 Jelaskan pada
keluarga tentang
man;aat sarana
5ang lengkap dalam
men&aga ke"ersihan
diri.
%.2.2 An&urkan keluarga
untuk men5iapakn
mem"antu
klien.
- lien tidak
mempertahankan
ke"ersihan diri.
A: lien
mendapatkan
dukungan
keluarga dalam
meningkatkan
ke"ersihan.
P: Pertahankan
inter=ensi TU
% dan lan&utkan
keTU 6 dan
renanakan
4#me =isite.
12
-
8/17/2019 BAB III T'BR
53/63
sarana dalam
men&aga ke"ersihan
diri.
%.2.3 (iskusikan
"ersama keluarga
ara mem"antu
klien dalam
men&aga
ke"ersihan.
%.3.1 (iskusikan dengan
keluarga mengenai
hal-hal 5ang
dilakukan misaln5a.
- ,engingatkan
klien pada aktu
mandi.
- ,engingatkan
klien untuk
12
-
8/17/2019 BAB III T'BR
54/63
mengg#s#k gigi
dan keramas.
- ,em"eri pu&ian
atas ke"erhasilan
klien.
12
-
8/17/2019 BAB III T'BR
55/63
-ATATAN PE(KEMBAN*AN
Nama lien : Tn. A
N#. +, : $2%11
(iagn#sa ,edis : hi*#;renia 4e"eprenik
N# Tanggal
N#.
(iagn#sa
eperaatan
/atatan Perkem"angan Para;
1. 11 &uli 2$$6 (P 1 TU 3 : lien mengatakan ingat se"agian tentang
pengertian halusinasi tanda dan ge&ala
halusinasi ketika peraat menan5akan tentang
pengertian dan tanda dari halusinasi
8: lien dapat men5e"utkan se"agian pengertian
dan tanda dari halusinasi.
A : lien dapat mengenal se"agian halusinasin5a.
P : TU 3 mulai teratasi lan&utkan sesuai
inter=ensi.
I :
- @11.$$) ,en&elaskan kem"ali tentang
pengertian halusinasi tanda dan ge&ala
halusinasi.
- @11.1$) ,enge=aluasi kem"ali pengertian
tanda dan ge&ala halusinasi.
+iska
123
-
8/17/2019 BAB III T'BR
56/63
- @11.1%) ,em"erikan pu&ian atas &aa"an
klien
B : lien mengatakan ingat dan memahami apa
5ang di &elaskan untuk saat ini
+ : ,asalah mulai teratasi lan&utkan inter=ensi
- 11 &uli 2$$6 (P 1 TU 3 :
- lien mengatakan malam tadi tidak
mendengar suara-suara itu lien mengatakan
&ika susra itu datang klien tidak akan
menghindarin5a dan akan mengatakan tidak
8 :
- lien tampak tidak merasa khaatir akan
halusinasin5a
- lien tampak sudah "erusaha ara untuk
mengatasi halusinasi
A : lien terlihat sudah dapat mengatasi
halusinasina5a.
P : Pertahankan TU 3 lan&utkan sesuai
inter=ensi.
I :
- @11.2$) ,enan5akan kepada klien tindakan
5ang telah dilakukan untuk mengatasi
halusinasin5a
- ,enan5akan "agaimana perasaan klien
setelah melakukan ara terse"utK Apakah
"erman;aat "agi klien.
- @11.2%) ,engingatkan kem"ali langkah-
+iska
12
-
8/17/2019 BAB III T'BR
57/63
langkah 5ang harus dilakukan "ila
halusinasin5a datang
B : lien mengungkapkan kem"ali untuk
mengatasi halusinasin5a @ikut dalam kegiatan
ruangan dan direha"ilitasi meng#"r#l dengan
#rang lain mem"aa d#a).
+ : Lan&utkan inter=ensi.
3. 12 &uli 2$$6 (P 3 TU :
- lien mengatakan tadi pagi "angun pukul
$%.$$ 0I
- lien mengatakan "angu tidur langsung
mandi keramas g#s#k gigi ganti pakaian
dan men5isir ran"ut. lien &uga mengatakan
akan mandi lagi setelah pulang dari
reha"ilitasi
8 : Penampilan klien tampak rapi ram"ut tidak
k#t#r dan rapi
A: lien mampu meraat diri ke"ersihan diri
seara mandiri.
P : Inter=ensi TU pertahankan
I : @$'.$$) ,engan&urkan klien untuk mandi
minimal 2 kali sehari mengg#s#k gigi minimal
2 kali sehari dan mengganti pakaian setiap ha"is
mandi. (an tidak lupa keramas 2 kali dalam
seminggu
B : lien tampak mengerti dan mau melakukan
peraatan diri seara mandiri.
+iska
12%
-
8/17/2019 BAB III T'BR
58/63
+ : ,asalah teratasi dan pertahankan inter=ensi.
%.
13 &uli 2$$6 (P 1 TU 3 : lien mengatakan sudah tidak mendenagr
suara-suara itu lagi.
8 :
- lien tampak tenang
- Bkspresi a&ah terlihat gem"ira
A : lien dapat mengendalikan halusinasi dengan
"aik.
P : Inter=ensi TU 3 dipertahankan
I :
- @$' 2$) ,endiskusikan kem"ali ara untuk
meng#ntr#l halusinasin5a.
- @$' 2%) ,em"antu klien memilih dan
melatih ara untuk memutuskan halusinasi
seara "ertahap
- @$' 3$) ,em"erikan pu&ian atas
ke"erhasilan klien.
B : lien mengungkapkan ara untuk mengatasi
halusinasi.
- Tidak mendengarkan!melaan dengan ara
katakan: a5a tidak mau dengar kamu
- erd#a
- Tidak "#leh melamun
- ering meng#"r#l dengan #rang lain
+ : ,asalah teratasi dan pertahankan inter=ensi.
+iska
6. 13 &uli 2$$6 (P 3 TU : lien mengatakan sudah mandi g#s#k gigi dan
mengganti "a&u 5ang "ersih.
8 : lien tampak "ersih dan "erpenampilan rapi
+iska
126
-
8/17/2019 BAB III T'BR
59/63
ram"ut tampak rapi.
A : lien mampu meraat diri seara mandiri
P : Lan&utkan in ter=ensi.
I : @$' 3%) ,engan&urkan klien agar tetap men&aga
ke"ersihan diri dan mem"erikan pu&ian atas apa
5ang klien lakukan.
B : lien "ersemangat untuk melakukan ke"ersihan
dirin5a.
+ : ,asalah mulai teratasi pertahankan inter=ensi.
B. Pe#0ahasan
(alam melaksanakan asuhan keperaatan pada Tn. A dengan peru"ahan
sens#ri persepsi:halusinasi dengar aki"at hi*#;renia 4e"eprenik 5ang dilaksanakan
dari tanggal $9 &uli 2$$% sampai dengan tanggal 12 Agustus 2$$%. Penulis
menggunakan atau mengaplikasikan "e"erapa te#ri dan pendekatan pr#ses
keperaatan dalam mem"erikan asuhan keperaatan dengan tu&uan untuk mem"antu
klien dalam mengatasi permasalahann5a.
(engan "erdasar pada pr#ses keperaatan 5ang dikemukakan #leh udi
Anna eliat maka penulis menggunakan pendekatan pr#ses keperaatan 5ang
meliputi empat tahap 5aitu Pengka&ian Perenanaan Implementasi dan B=aluasi
keperaatan. (alam melaksanakan asuhan keperaatan terse"ut selain mendapat
dukungan dari peraat ruangan dan keluarga klien penulis &uga menemukan
"e"erapa kesen&angan dan ham"atan dalam pelaksanaan5a.
1. Tahap Pengka&ian
129
-
8/17/2019 BAB III T'BR
60/63
Tahap pengka&ian ini dalam pr#ses keperaatan merupakan langkah aal
5ang dilakukan penulis dalam asuhan keperaatan dan memulain5a dengan
mem"ina trust dengan mengunakan k#munikasi terapeutik. esen&angan pada
tahap aal ini dapat ditemukan adan5a per"edaan dimana seara te#ri kriteria
aktu untuk men&alin suatu kepera5aan klien kepada peraat 5aitu 2 kali
pertemuan namun pada ken5ataan5a dalam satu kali pertemuan klien dapat
mem"ina trust terhadap peraat dikarenakan klien ukup k##perati;.
(alam memper#leh data pada klien penulis mendapatkan kesulitan dalam
menggali permasalahan klien dan memerlukan aktu 5ang ukup "an5ak. (alam
pengumpulan data didapatkan data dari klien peraat ruangan d#kumentasi
diruangan dan keluarga melalui renana h#me =isit. Pada data status mental
klien shi*#;renia he"eprenik dengan halusinasi menurut te#ri adan5a ge&ala
seperti : a;ek dangkalsering disertai ekikikan dan perilaku 5ang tidak
"ertanggung &aa" . Namun ken5ataan dilapangan data-data terse"ut han5a
se"agian keil sa&a.
elan&utn5a pada tahap perumusan masalah dan analisa data penulis
merumuskan masalah keperaatan dengan menganalisa data sesuai dengan data
5ang diper#leh. Adapun masalah keperaatan 5ang ditemukan pada Tn. A adalah
angguan k#nsep diri: harga diri rendah peru"ahan sens#ri persepsi G halusinasi
pendengaran resik# menederai diri sendiri #rang lain dan lingkungan is#lasi
s#sial menarik diri "erduka dis;ungsi#nal distress spiritual de;isit peraatan
diri..
12>
-
8/17/2019 BAB III T'BR
61/63
etelah dilakukan perumusan masalah penulis melakukan analisa data dan
merumuskan diagn#sa sesuai dengan p#h#n masalah dan penulis menemukan tiga
diagn#sa 5ang terdiri dari :
a. +esik# menederai diri #rang lain dan lingkungan "erhu"ungan dengan
halusinasi pendengaran.
". Peru"ahan sens#ri persepsi : 4alusinasi pendengaran "erhu"ungan
dengan ,enarik diri.
. (e;isit peraatan diri "erhu"ungan dengan kurangn5a m#ti=asi.
edangkan "erdasarkan te#ri menurut udi Anna eliat @ 1''' : 29 )
terdapat enam diagn#sa pada klien dengan peru"ahan sens#ri persepsi
diantaran5a:
a. +esik# menederai diri sendiri #rang lain dan lingkungan "erhu"ungan
dengan halusinasi
". Peru"ahan sens#ri persepsi : halusinasi "erhu"ungan dengan menarik diri
. erusakan interaksi s#sial : menarik diri "erhu"ungan denganharga diri
rendah
d. (e;isit peraatan diri "erhu"ungan dengan kurang m#ti=asi dan
"im"ingan
e. angguan p#la tidur "erhu"ungan dengan halusinasi
;. erusakan k#munikasi =er"al "erhu"ungan dengan halusinasi.
12'
-
8/17/2019 BAB III T'BR
62/63
(alam diagn#sa keperaatan terdapat kesen&angan antara te#ri dengan
kasus. 4al ini ter&adi karena setiap indi=idu "er"eda dalam sikap "eresp#n
terhadap stress#r dan indi=idu adalah makhluk 5ang unik 5ang mempun5ai
karakteristik 5ang "er"eda.
2. Perenanaan
Pada tahap ini penulis men5usun perenanaan sesuai dengan ke"utuhan
klien dan sesuai dengan literatur 5ang ada tetapi renana tidak dilakukan dengan
keluarga alaupun seara te#ri mengatakan "aha perenanaan keperaatan
5ang ideal adalah meli"atkan peran akti; dari klien dan keluarga karena mereka
akan terli"at dalam asuhan keperaatan seara langsung maka dari itu penulis
melakukan hu"ungan dengan peraat ruangan untuk merenanakan h#me =isit.
esuai dengan masalah 5ang ada pada tin&auan te#ritis dan masalah 5ang
ditemukan dalam tin&auan kasus perenanaan 5ang dilakukan tidak seluruhn5a
sama dengan perenanaan 5ang ada pada tin&auan te#ritis. etiap renana tindakan
disesuaikan dengan k#ndisi ;isik kemampuan klien serta kemampuan peraat
sendiri dan mempertim"angkan ;akt#r sarana dan prasarana.
3. Implementasi
Pada aktu implementasi penulis tidak "an5ak menemukan ham"atan
karena pada aal pengka&ian penulis dan klien sudah mem"ina trust dengan
menerapkan hu"ungan terapeutik. ehingga dengan adan5a hu"ungan saling
pera5a dapat mempermudah penulis untuk melangkah pada pr#ses keperaatan
selan&utn5a. (alam melaksanakan tindakan keperaatan "erdasarkan perenanaan
tetapi tidak dilaksanakan sesuai dengan urutan standar asuhan keperaatan. 4al
13$
-
8/17/2019 BAB III T'BR
63/63
ini dikarenakan disesuaikan dengan keadaan klien adapun 5ang menun&ang
dalam pelaksanaan adalah klien "ersikap k##perati;. ukti klien "ersikan
k##perati; di"uktikan dengan keikutsetaan klien dalam kegiatan TA pada
tanggal 1$ &uli 2$$6.
. B=aluasi
B=aluasi dilaksanakan pada tiap tahap pr#ses keperaatan untuk menilai
ke"erhasilan tindakan keperaatan. B=aluasi 5ang dilakukan pada klien
dilaksanakan selama % hari "erturut-turut sesuai dengan implementasi
keperaatan dan lan&utann5a melalui atatan perkem"angan.
Pada diagn#sa pertama peru"ahan sens#ri persepsi : halusinasi
pendengaran sudah mulai teratasi ditandai dengan klien sudah mulai mampu
meng#ntr#l halusinasin5a.
edangkan pada diagn#sa kedua klien sudah mulai mau "erhu"ungan
dengan #rang lain.
Pada diagn#sa ketiga 5aitu de;isit peraatan diri klien memperlihatkan
m#ti=asi dan kemauan untuk melakukan pers#nal h5giene seperti mandi keramas
g#s#k gigi ditandai dengan klien tampak le"ih segar dan le"ih rapi.
4asil 5ang diapai ini "erkat dukungan dari "er"agai pihak 5ang terkait
diantaran5a peraat keluarga lingkungan pem"im"ing dan klien sendiri.
131
top related