aula semiologia radiologica
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Aula 1 1
PROPEDÊUTICA POR IMAGEM
Dra. Helena Maria Giordano Valério
1° Semestre/2005
Aula 1 2
OBJETIVOS
• Conhecer as técnicas básicas dos exames de imagem mais utilizados na prática clínica.
• Noções básicas da interpretação de radiografias do tórax e abdome normais.
• Interpretação radiográfica de algumas doenças e síndromes do tórax e abdome.
Aula 1 3
OBJETIVOS
• Aprender a relacionar os achados da anamnese e do exame físico com os achados radiológicos nas doenças mais freqüentes do aparelho cardíaco, respiratório e abdominal.
• Aprender as principais indicações dos exames de imagem solicitados pelo médico geral.
Aula 1 4
TÉCNICAS de IMAGEM
• Radiação ionizante: – Raios X simples– Tomografia Computadorizada– Exames com Radioisótopos (Medicina Nuclear)– Fluoroscopia e Intensificação de Imagem
• Outros métodos:– Ultra-sonografia– Ressonância Magnética
Aula 1 5
RAIOS X
• Descoberta realizada em 1895, por Conrad Roentegen (físico alemão)
• Radiação desconhecida = X
• Onda do espectro eletromagnético
• Comprimento de onda curto
• Usado em radiologia e radioterapia médicas
Aula 1 6
Técnica utilizando Raios X
• O organismo apresenta várias densidades aos RX, conforme a sua capacidade de absorver mais ou menos a radiação:– densidade óssea: ossos absorvem mais
radiação que as partes moles, aparecem BRANCOS.
– densidade de partes moles: menos que o osso e mais que o ar (coração, músculos, etc).
Aula 1 7
Técnica utilizando Raios X
– densidade de gordura.– densidade do ar: absorve menos (pulmões,
gás intestinal. Aparece PRETO.
Aula 1 8
Técnica utilizando Raios X
• “A imagem radiográfica aparece quando há diferença de densidade radiológica entre as estruturas vizinhas do organismo”.
• Exemplo: na radiografia do tórax aparecem ar (campos pulmonares), partes moles e osso de maneira distinta.
Aula 1 9
Aula 1 10
Técnica utilizando Raios X
• Produção de uma RADIOGRAFIA: é o filme exposto à radiação e processado.
• As radiografias são obtidas em pelo menos DUAS posições padronizadas. Exemplos: Radiografia do tórax em PA e Perfil, Radiografia do crânio em AP e Perfil.
Aula 1 11
TOMOGRAFIA
• É uma variação do método que utiliza Raios X
• Hoje: TC espiral ou helicoidal
Aula 1 12
Outras Técnicas com Raios X
• Fluoroscopia e Intensificador de Imagem– permite gravação em filme de rolo
• Videorradiografia– permite gravação em fita de vídeo
• Angiografia Digital: imagem dos vasos sangüíneos
Aula 1 13
MEIOS DE CONTRASTE
• Radiografias do interior dos órgãos ou vasos sangüíneos
• Sais de metais pesados. Ex: sulfato de bário (via oral ou enema de bário)
• Iodeto orgânico: contraste iônico, intra-venoso
• Gás e ar: duplo contraste
Aula 1 14
RISCOS
• Radiação ionizante (Raios X e Gama): lesão tecidual (necrose local, lesão de células reprodutivas, tumores, leucemia). Proteção com chumbo.
• Reação aos meios de contraste: intra-venoso, 1 caso fatal : 40.000 injeções. Importante conhecer antecedentes mórbidos pessoais.
Aula 1 15
Exames de Imagem do Tórax
• Radiografia simples ou com contraste
• Tomografia computadorizada
• Broncografia
• Angiografia pulmonar
• Cintilografia Pulmonar (Medicina Nuclear)
• Ressonância magnética
• Biópsia guiada (com agulha)
Aula 1 16
Radiografia Simples do Tórax
• A distância da ampola de RX do filme é de 1,80 m.
• Assim, as estruturas torácicas que aparecem na radiografia exibem, aproximadamente, o mesmo tamanho das estruturas do indivíduo examinado.
Aula 1 17
Radiografia Simples do Tórax
• Incidências mais utilizadas, são duas:– Póstero-anterior (PA)– Lateral Esquerdo (Perfil)
• Técnica da Radiografia em PA: Ortostatismo, inspiração profunda e apnéia. Os raios atingem o paciente de trás para frente.
Aula 1 18
Aula 1 19
Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
1) Alinhamento: avaliar a distância das extremidades mediais das clavículas em relação ao processo espinhoso da vértebra. Deve ser simétrica para correta avaliação do tamanho da área cardíaca.
Aula 1 20
Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
2) Exposição à radiação: os discos intervertebrais NÃO devem ser vistos atrás do coração. Radiografia com boa “penetração”, pouco ou muito “penetrada”.
Aula 1 21
Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
3) Inspiração: O paciente deverá realizar expansão inspiratória e permanecer em apnéia.
Aula 1 22
Radiografia Simples do Tórax
Principais erros de técnica:• Radiografia mal centrada pode induzir a
falsos diagnósticos:– desvio de mediastino– aumento de área cardíaca– desvio de coluna
• Penetração excessiva de radiação.• Radiografia com arcos costais cortados.
Aula 1 23
Radiografia Simples do Tórax
• Radiografia do tórax expirada: falso aumento da área cardíaca.
• Radiografia do tórax “tremida” evidente noa arcos costais.
• Presença das escápulas nos campos pulmonares.
• Presença de objetos nos campos pulmonares.
Aula 1 24
Radiografia Simples do Tórax
Técnica da Radiografia em Perfil:
O paciente encosta sua parede lateral esquerda junto ao filme, os raios passam da direita para a esquerda.
Aula 1 25
Aula 1 26
Radiografia Simples do Tórax
Outras incidências:
• Ântero-posterior (AP). Portátil. Paciente acamado, deficiências na interpretação (aumento da área cardíaca). O filme é colocado sob o paciente e a máquina de RX é colocada muito próxima e sobre o paciente.
Aula 1 27
Aula 1 28
Radiografia Simples do Tórax
Outras incidências:
• Lordótica. Como a PA, inclinando para lobos superiores, elimina a sombra das clavículas. Objetivo: avaliar lobos pulmonares superiores.
Aula 1 29
Radiografia Simples do Tórax
Outras incidências:
• Radiografia do Tórax em Oblíqua Anterior Direita e Oblíqua Oblíqua Anterior Esquerda.
• Decúbito lateral : pesquisa de pequeno derrame pleural.
Aula 1 30
Radiografia Simples do Tórax
Outras técnicas:
• Em expiração forçada: para pesquisa de pequeno pneumotórax e estudo da mobilidade do diafragma.
Aula 1 31
Radiografia Simples do Tórax
Rotina de avaliação:
1) Estruturas ósseas:
• Estudo da parede torácica: clavículas, arcos costais, vértebras, escápulas, região proximal do úmero.
• O esterno não é visível em PA.
• Avaliar qualidade da técnica radiológica.
Aula 1 32
Aula 1 33
Radiografia Simples do Tórax
Rotina de avaliação:
2) Partes moles da parede torácica:• Observar mamas• Observar panículo adiposo
3) Hemi-cúpulas diafragmáticas:• A esquerda é 1,5 cm mais baixa que a direita• Em torno do 9° ou 10° espaço intercostal
anterior
Aula 1 34
Radiografia Simples do Tórax
Rotina de avaliação:
4) Estudo do mediastino:
• Silhueta cárdio-vascular
Aula 1 35
Silhueta Cardíaca em PA
• Parede Direita: 2 arcos– superior: Veia Cava Superior– inferior: Átrio Direito
• Parede Esquerda: 3 arcos– superior: Botão Aórtico– médio: Tronco da Artéria Pulmonar– inferior: Ventrículo Esquerdo
• O VD e AE não aparecem em PA.
Aula 1 36
Silhueta Cardíaca em Perfil
– parede anterior: Ventrículo D
– parede posterior: Ventrículo E e Átrio E
– O AD não é visto nesta incidência
– Veia Cava Inferior é vista
Aula 1 37
Campos Pleuro-pulmonares
• Imagem “escura” corresponde ao parênquima pulmonar.
• Imagem em “rede fina branca”: trama vascular pulmonar.
• 4 limites: Superior: arco costal posterior, Inferior: hemi-cúpulas frênicas, Medial: silhueta mediastínica e Lateral: cruzamento dos arcos costais.
Aula 1 38
Campos Pleuro-pulmonares
DIVISÃO REGIONAL:
• Terço Superior: até 2° arco costal anterior
• Terço Médio: até 4° arco costal anterior
• Terço Inferior: até hemi-cúpula diafragmática
Aula 1 39
Anatomia Pulmonar
• Os lobos são separados por fissuras ou cizuras:
• Fissura Maior Direita: separa o LMD do LID
• Fissura Menor Direita (horizontal): separa LSD do LMD
• Fissura Menor E: separa LSE do LIE
Aula 1 40
Aula 1 41
Aula 1 42
Estudo dos Hilos Pulmonares
• Imagem das Artérias Pulmonares Direita e Esquerda e trama vascular pulmonar
• Hilo Esquerdo é mais elevado que o Direito.
Aula 1 43
Aula 1 44
Aula 1 45
Anatomia Venosa Pulmonar
• As vv. Pulmonares cursam mais horizontalmente do que as aa. Pulmonares
• Melhor incidência: Perfil
• Não confundir com infiltrado retro-cardíaco
Aula 1 46
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