aula prÁtica arthur aguiar cirurgião pediátrico 14.05.2011

AULA PRÁTICA

Arthur Aguiar

Cirurgião Pediátrico

14.05.2011

Objetivos• Classificações dos fios cirúrgicos• Principais fios cirúrgicos, características, utilização• Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica• Tipos de sutura e utilizações• Retirada de sutura

Síntese cirúrgica• Conceito• Objetivos

• Facilitar o processo de cicatrização• Contiguidade • Continuidade

Fios cirúrgicosCaracterísticas do fio ideal

• Resistência à tração e torção• Calibre fino e regulado• Mole, flexível e pouco elástico• Reação tecidual• Esterilização • custo

Classificação dos fios cirúrgicos

Quanto à estrutura• Monofilamentar

• Nylon• Aço inoxidável• Polipropileno• Polidioxanone

Classificação do fio• Quanto à estrutura• Multifilamentar

• Categute simples e cromado• Algodão• Seda• Nylon• Dacrón• Ácido poliglicólico• Poliglactin revestido

Classificação do fio

Classificação do fio

Quanto à absorção

• Absorvíveis• Categute simples/ cromado• Ácido poliglicólico (Dexon)• Ácido poligaláctico (Vicryl)• Polidioxanona (Maxon, PDS)

Classificação do fio

Quanto à absorção

• Inabsorvíveis• Seda• Algodão• Poliéster• Nylon• Polipropileno (Prolene)

Classificação do fio

Quanto à origem

• Origem animal• Categute simples/cromado

• Origem orgânica• seda

• Origem vegetal• algodão

• Origem sintética• Nylon• Polipropileno• Poliéster

• Origem metálica• Prata• Cobre• Aço • Clips de Michel

Classificação do fio

Quanto à presença de agulhas• Agulhados• Não agulhados

Quanto à reação tissular• Desprezível• Mínima• Muito baixa• Moderada

Classificação do fio

Quanto à memória• Desprezível• Baixa• Moderada• Alta• Bastante alta

Classificação do fio

Quanto ao calibre

Maior diâmetro Menor diâmetro

3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0

Categute

• Biológico• Submucosa do int.

delgado de ovelhas ou

serosa de bovinos• polifilamentado

• Simples:• absorção mais rápida – 5 a 10 dias• Perde tensão em 1 a 2 semanas

• Cromado: • tratamento com bicromato de potássio• absorção mais lenta – 20 dias• Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem

Categute

Vantagens

• Manuseio• Absorvível

Desvantagens

• Permeável• Reação tecidual• Infecção• Alergênico

Categute

Indicações

• Suturas gastrintestinais• Amarraduras de vasos na tela subcutânea• Suturas no peritônio• Cirurgias ginecológicas• Bexiga

Contra indicação

• Suturas superficiais• Aponeurose

Ácido poliglicólico (Dexon)

Vantagens

• Sintético• multifilamentado

Absorvível – 60 a 90 dias

↓ Reação inflamatória Resistente

Ácido poliglicólico (Dexon)

Desvantagens

• Perda da tensão efetiva de seus nós em torno de 3 semanas

• ↑ custo• Infecção

Ácido poliglicólico (Dexon)

Indicações

• Peritônio• Músculos• Subcutâneo• Chuleio intradérmico• Laqueadura vascular• Não indicado - aponeurose

Ácido poligaláctico (Vicryl)

• Sintético• Semelhante ao ác.

Poliglicólico• Absorvido em 60 dias

Indicações

• Cirurgias gastrintestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec. Subcutâneo, pele

• Ponto intradérmico (3.0)

Polidioxanona (PDS)

• Sintético• Monofilamentado• Absorção lenta – 90 a 180 dias• Manutenção da resistência tênsil por longo períodoIndicações

• Sutura de tendões, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal

Seda

• Filamento protéico obtido do bicho-da-seda

• Multifilamentado• Fibras retorcidas ou trançadas

• Inabsorvível porém biodegradável

Seda

Vantagens

• Ñ irritante• Barato• fácil manuseio• Nó firme• Cicatrização

Desvantagens • Infecção• reação tecidual - corpo estranho

Seda

Utilização

• Fechamento de parede• Hemostasia de vasos• Cirurgias gastrointestinais• Cirurgias Oftálmicas• Cirurgias torácicas• Cirurgias ortopédicas

Algodão

Vantagens

• Barato• Maleável • nós firmes• Resistente

Utilização• Cirurgias gerais

Desvantagens

Infecção Reação tecidual –

granuloma de corpo estranho

Poliéster • Sintético• Multifilamentado• Resistência e durabilidade• ↓ reação tecidual• ↓ resposta inflamatóriaIndicações

• Aponeuroses, tendões, vasos

Contra indicações• Infecção no local da sutura

Nylon

Vantagens

• Mono/multifilamentar• ↑ resistência• Flexível• ↓ reação tecidual• Não irritante

Desvantagens

• ↑ elasticidade• Difícil manuseio• Perde resistência• Não produz nó firme

Nylon

• Não absorvível porém biodegradável

Utilização• Usado em todos os tecidos –

praticamente inerte

• Preferidos para suturas de pele

• Fechar paredes

Polipropileno (Prolene)• Sintético• Monofilamentado• Produz ↓ reação tecidual• ↑ resistência – vários anos• Facilmente removível

Utilização• Sutura vascular• Sutura intradérmica• Fechamento de aponeurose

Aço

Vantagens • Resistência• Inerte aos tecidos• Maleável• Grande força tensional

• Infecção• Esterilização

Desvantagens

• Difícil manuseio

• Elasticidade

• Nós volumosos

• Opaco ao RX

• Uso limitado

Aço

Utilização

• Finos – cir. Plástica• Médio – parede• Grosso – osso

Origem metálica

•Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.•Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais.

•Aço vitálico – osteossínteses.

•Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de

pele.

Nós e suturas

Nó cirúrgico• É o entrelaçamento ordenado

feito com as extremidades livres do fio cirúrgico

Objetivos do nó cirúrgico• Fácil execução• Perfeito ajuste das bordas da

ferida• Evitar afrouxamento

Nós e suturas

Ponto cirúrgico

• É o segmento de fio cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido.

• Distância entre dois locais consecutivos

• É a unidade de síntese

Nós e suturas

Sutura cirúrgica• Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação

• A importância da sutura cirúrgica diminui com o progredir da cicatrização

Nós cirurgicos

Compostos por 3 seminós

1°- Contenção

2º- Fixação

3°- Segurança

Tipos de suturas

Sutura em pontos separados

Vantagens• Afrouxamento de um nó não interfere no restante da sutura• ↓ quantidade de corpo estranho na ferida• ↓ isquemia da ferida

Desvantagem• Mais trabalhosa e mais demorada

Tipos de suturasSutura em pontos separados

1) Ponto simples

2) Ponto simples com nó para o interior da ferida

3) Ponto em U horizontal

4) Ponto em U vertical

5) Ponto em X horizontal

6) Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida

7) Ponto recorrente

8) Ponto helicoidal duplo

Ponto simples

U horizontal – Wolf U vertical - Donatti

Donatti

ponto em X

Tipos de suturas

Sutura contínua

1) Chuleio simples

2) Chuleio ancorado

3) Sutura em barra grega

4) Sutura intratecidual, em barra grega

5) Sutura em pontos recorrentes

Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin

Sutura em barra grega

Sutura intradérmica

Sutura em bolsa

Suturas da pele

• Fios inabsorvíveis → ↓ reação tecidual → cicatrizes estéticas

• Nylon, poliéster• Pontos separados• Pontos intradérmicos

– fios inabsorvíveis ou

absorvível tipo poliglicólico• Aproximação com tiras de esparadrapo microporado

Sutura de tela subcutânea• Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas

e hemáticas• Pontos separados• Fio absorvível• Categute ou poliglicólico

Sutura de aponeurose• Pontos separados• Fio inabsorvível• Nylon, poliéster, algodão ou seda

• Sutura contínua – facilita eventrações

Sutura muscular

• Quando a aponeurose que recebe o músculo é delicada

• Fios absorvíveis• Evitar pontos isquemiantes

Sutura de vasos e nervos• Pontos separados ou contínuos• Sempre com fios inabsorvíveis• Nylon ou poliéster

Sutura do tudo digestivo

Anastomoses gastrintestinaisLembert (1825): sutura serosa-serosa

Halsted (1887): inclusão da submucosa + sutura em um plano

Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos

Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano

Recentemente: estudos clínicos e esperimentais confirmam este estudo

Anastomoses gastrintestinais

Disposição das bocas

• Término-terminal• Término-lateral• Látero-lateral

Enteroentero-anastomose término-terminal em dois planos

Fechamento da brecha mesenterial

Enteroentero- anastomose

látero-lateral em dois planos

Sutura através de grampeadores

• Grampos metálicos• Técnica adequada, rápida, segura• Pequena reação tecidual

Retirada dos fio de sutura cutânea

• Devem ser mantidos enquanto úteis

• Retirar o mais breve possível – resistência da cicatriz

• Incisões pequenas (≤4cm) – 4° a 5° dias

• Incisões extensas – 7° a 8° dias

• Experiência do cirurgião

Retirada dos fio de sutura cutânea

Avaliação• Aspecto da cicatriz• Local da ferida – tensão?• Direção da cicatriz – linhas de força• Condições que interferem na cicatrização• Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistência tênsil ao processo

de cicatrização• Tensão a que o tecido será submetido