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Cuidados de Enfermagem no Paciente Crítico

I-CURSO DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR E UTI DO CENTRO DE

ESTUDOS DO HOSPITAL DA RESTAURAÇÃO

Prof. Enf. Fernando Ramos Gonçalves – Msc Intensivista-HR

1. Trauma: Considerações Iniciais

O Traumatizado Prioritário Funções Vitais Comprometidas; Lesões Orgânicas; Medo; Angustias.

Atendimento Condições Vitais; Rápido Diagnóstico; Tempo.

Morte Imediatas Segundos a minutos após o acidente ( 50% das Mortes) Lesões do Tronco Cerebral; Medula Espinhal; Lesões da Aorta e/ grandes vasos Como Evitar= PREVENÇÃO.

Mortes Mediatas/Precoces Minutos a algumas horas ( 30% Mortes), ocorrem devido a hematomas Cerebrais; Hemopneumotórax; Lesões hepáticas, Esplênicas e Fraturas Pélvicas provocando sangramento intenso.

PACIENTES SALVÁVEIS

Considerações Acerca do Tempo de Atendimento

Mortes Tardias Dias ou Semanas após o trauma ( 20% das Mortes) Infecções; Falência Orgânica Qualidade do Atendimento Pré-hospitalar e Hospitalar.

A vítima na UTI

Encontra-se na terceira Fase.

Ocorre o estabelecimento de limites entre seqüelas e qualidade de vida

2. ABC do TraumaA-Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical

Fonte: Trauma.org ( Trauma Imagebank)

B-Respiração e Ventilação

Fonte: Sanches, L.M. UNICAMP

Fonte: Exame Clínico Celmo Celeno Porto

Avaliação Pupilar

3. A chegada na UTIValorizar na história : Cena do trauma, várias Valorizar na história : Cena do trauma, várias

fases da ressuscitação, respostas ao tratamento. fases da ressuscitação, respostas ao tratamento.

Reavaliação Secundária dirigida a história do Reavaliação Secundária dirigida a história do trauma.trauma.

Lesões não identificadas / Aparecimento tardio.Lesões não identificadas / Aparecimento tardio.

O politraumatizado na UTI

Histórico

Conhecimento dos fatos ocorridosAlergiasTratamentosInformações do prontuárioHábitos

Exame Físico

Subsidiar a assistência de Enfermagem;

Prevenir complicações;

Sistemático e contínuo;

Conhecimento técnico;

4. Monitorizar continuamente

A) Manutenção e controle da coluna cervical

Colar cervical até descartar lesão cervical;

Mover em bloco;

Fonte: Sanches, L.M. UNICAMP

Olhos de Guaxinim

Sinal de Batlle ( batalha)

Fonte: Trauma.org ( Trauma Imagebank)

Fonte: Trauma.org ( Trauma Imagebank)

B) Avaliação Respiratória Contínua:

Gasometria Arterial

Pneumotórax

Hemotórax

Pneumotórax

Fonte: Arquivo Pessoal Prof. Fernando Ramos

Pneumotórax

Fonte: trauma.org

Enfisema Subcutâneo

Fonte>: Trauma.org

Enfisema Subcutâneo

Fonte: Trauma.org

Hemotórax

Fonte: trauma.org

Trauma por Cinto de Segurança

Fonte: Trauma.org

Lesão por Cinto de Segurança

Fonte: trauma.org

C) Atentar para sinais de sangramento:Incisões, drenos, lesões, fixadores;

Perfusão periférica, alterações respiratórias

Alterações hemodinâmicas;

Acompanhar exames laboratoriais;

(*Hb/Ht nem sempre acusam hemorragias imediatas)

Fixador Externo

Fonte: Arquivo Pessoal Prof. Fernando Ramos

Acidente por Serra elétrica

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

D-Distúrbios Hidro-Eletrolíticos

Balanço Hídrico Rigoroso;Eletrólitos;Podem perder a auto regulação.

E-NutriçãoImportância da Nutrição precoce;

F- Controle da Dor

Pode explicar: Alterações respiratórias; inquietação/Irritabilidade

Decúbito;Dobras dos lençóis;Medicar;Elevar a autoestima

Politraumatizado- Ac. motociclistico

Politraumatizado- Ag. Arma Branca

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Bexigoma

Isq. Crítica com Necrose MID

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Litíase Uretral

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Artefatos na Tomografia Cervical

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Corpo estranho

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

RX

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Toracotomia

Fonte: arquivo pessoal Prof. Fernando Ramos

Tecido de Granulação

Trajeto do PAF em Crânio

5. Quem é o Enfermeiro da UTI?

Integrante e participante da equipe multiprofissional;

Elo de ligação Paciente-Equipe-família;

Estabilidade Emocional;

Elo de União entre os profissionais;

Respeita e se faz respeitar;

Raciocínio rápido e lógico;

Visão gerencial: recursos humanos, equipamentos

Realizar procedimentos de maior complexidade;

Atualização constante do conhecimento;

Domina o funcionamento dos equipamentos;

Lidera a equipe de Enfermagem.

Fonte: www.medicinaintensiva.com.br

Fonte: www.medicinaintensiva.com.br

6.Considerações FinaisInstabilidade de paciente e família;Lesões tardias;Preocupação com os diversos sistemas orgânicos;Manutenção dos padrões vitais;Se, morte encefálicapreservar os órgãos: T.A. normal, Hidratação, Controle da Hipotermia; Ventilação mecânica, etc.

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“A humildade é o primeiro degrau para a sabedoria”

(Gandhi)

Obrigado pela Atenção!!!!!!