aula 1 - carcinoma espinocelular

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCarcinoma Epidermóide (CEC)Carcinoma Epidermóide (CEC)

Disciplina de Cirurgia Plást. Reconstrutora, Setor de Tumores da Cabeça e Pescoço

Prof. Dr. Cláudio Eduardo de Oliveira Cavalcanti

Tumor de pele Tumor de pele CEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia

Responsável por 25% das morte nos ca. de pele Primeiro descrito em limpadores de chaminés, em

conseqüência do benzopireno O tempo de latência para tumores ocupacionais é

de 20 a 25 anos

Tumor de pele Tumor de pele CEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia

Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos são potentes fotosensibilizadores

Uso oral de arsenicais, ação sistêmica na pele, pulmão e fígado

Em pacientes imunosuprimidos, por transplante renal e linfoma crônico

Nesses pacientes os tumores são mais agressivos Em transplantados o risco é de 20x a 25x

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F. predisponentes:• Raios UV, cicatrizes de queimaduras (úlcera de

Marjolin), em áreas de trauma crônico, inflamação crônica, ceratose actínica, psoríase ou eczema, fístulas de osteomielite, úlcera pós flebite e tabagismo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (benzopireno), pesticidas e o uso de arsenicais

• Radiodermites crônicas, lupus eritematoso dicóide, e úceras crônicas, transplantes

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F. predisponentes:Raios ultravioleta (UVB = 280 nm a 320nm Freqüente na face, cabeça e pescoço

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• Sexo: > masculino

• Idade: > 50 anos, raramente abaixo de 30 anos

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PatologiaCEC - Patologia

Zona de fusão embriológica:

glabela, posterior a asa nasal, borda da asa nasal, canto interno do olho, junção columela/lábio superior e sulco nasogeniano, prega nasogeniana

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Trígono da Face Tem a base voltada para os olhos e o ápice para o lábio inferior

Lábios e comissura labial Columela Glabela Asa, dorso e porção lateral do nariz Pálpebras superior e inferior, canto interno e externo

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Zona “H”:

lábio superior, nariz, região orbicular, região zigomática, pré-auricular e retro-auricular, da têmpora até ângulo da mandíbula

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia

zona H

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InvasãoPenetra até as estruturas como cápsula,

fáscias, músculos, pericrôndrio, periósteo, daí dissemina-se lateralmente

DisseminaçãoVasos sanguíneos e nervos, segue uma rota

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Infiltração perineural:

lesões agressivas, recidivantes e tendência para metástase ganglionar (regional)

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Classificação

• Bem diferenciado – verrucoso e baixo grau• Moderadamente diferenciado • Indiferenciado– ausência de queratina,

células alongadas, acantótica (adenóide) e mucinoso

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Riscos de recorrência local Localização Tamanho > 2cm Grau de infiltração Diferenciação histológica Envolvimento prineural Imunosupressão 20x a 25 x Tumor já recidivado, 25%

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Metástase• Risco: Crescimento rápido, tu. > 2cm, espessura

de 6mm, tu. Recorrente, em pacientes imunossuprimidos,

• Tumores localizados no pavilhão, columela, nariz e vermelhão

• 3 a 30%; depende da localização e espessura• Local ou regional para linfonodos

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Metástase• Lesões profundas e maiores que 2cm de extensão -

risco de 5 a 10% (Pode meta. em 12 meses)• Não está indicado o esvaziamento cervical

profilático!?• Quando positivo, esvaziamento radical (funcional

ou modificado), seguido de radioterapia

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MetástaseTumores associados a processos

degenerativos ou secundários a inflamação, são de alto risco

Em osteomielite, 31% de meta.Irradiação, 20% meta.Cicatriz, 18% meta

Tumor de pele Cérvico-FacialTumor de pele Cérvico-FacialCEC – Lesão Pré-MalignaCEC – Lesão Pré-Maligna

• Ceratose actínica• Progride para ca. de 0,1% a 10%. • Mais de 10 lesões, 14% de probabilidade de

desenvolver ca.• Algumas ceratoses são em forma de hiperceratose

ou corno cutâneo• É o maior predisposição para desenvolver Ca.• Queilite actínica é a forma da ceratose actínica no

lábio inferior

Múltiplos primáriosMúltiplos primários

Tumores de boca e reconstruçãoTumores de boca e reconstruçãoPatologiaPatologia

Queilite Actínica

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica

Doença de Bowen Considerado Ca. in situ Pode ao longo de anos evoluir para Ca invasivo Pode resultar de irradiação ionizante, UV, ingestão

de arsênico Lembra a psoríase, eczema, ceratose actínica (<

0,5cm) O tempo do início da lesão para o seu diagnóstico

é de 5 a 8 anos

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica

• Lesão papular, eritematosa, ulcerada, com crosta, hiperceratótica, sangra com facilidade

• A maioria ocorre no pavilhão auricular, couro cabeludo, lábio (2° mais comum) e pescoço, Lesão ulcerada, com ou sem crosta, infiltrativa ou vegetantes

• Pode ser dolorosa

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica

Tumores de pele cérvico-faciaisTumores de pele cérvico-faciaisCEC - DiagnósticoCEC - Diagnóstico

• Clínico

• Histológico:

Biópsia incisional ou excisional

Tumores de pele cérvico-faciaisTumores de pele cérvico-faciaisCEC - DiagnósticoCEC - Diagnóstico

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC – Diagnóstico diferencialCEC – Diagnóstico diferencial

• Ca. Basocelular• Ceratose seborréica

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - TratamentoCEC - Tratamento

• Cirurgia• Radioterapia• Quimioterapia local e sistêmica• Terapia com laser

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CEC) – Diagnóstico histológico(CEC) – Diagnóstico histológico

Biópsia incisional ou excisional• A principal forma do diagnóstico definitivo• Menores que 1 cm remover completamente• 67% B. excisional com margem escassa,

recidiva• 19% a 33% recidivam com margens

comprometidas

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

• Cirurgia• Radioterapia• Laser• Quimioterapia local e sistêmica

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

• Imunomodulador - Interferon intra lesional• Terapia fotodinâmica (PDT)

Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Cirurgia• Tratamento padrão• Margem – Realiza-se 1,0cm de rotina • Margens comprometidas – recidiva de 67%• Margens escassa – recidiva de 19% a 33% • Fechamento primário ou reconstrução cicatrização

dirigida e/ou com enxertos de pele de reg. abdominal inferior.

Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) – Tratamento antigo(CEC) – Tratamento antigo

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CEC) – Tratamento antigo(CEC) – Tratamento antigo

Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Radioterapia• Lesões iniciais e superficiais, os resultados

são iguais aos da cirurgia• Evita mutilação e perda da funcionalidade• Em recidivas não pode ser irradiada

novamente

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Laser (CO2, dióxido de carbono)Tumores in situ Excelente cicatrizaçãoA porção abaixo das estruturas foliculares

não são atingidas

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Quimioterapia local e sistêmica

Local - 5-fluouracil (5-FU)Sistêmica – pouco sensível

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Imunomodulador

Creme de Imiquinod a 5% - estimula a produção de Interferon alfa (IFN), 1,2,5,6 e 8

Lesões pequenas e superficiais

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento

Terapia fotodinâmica (PDT)

Utiliza-se o ácido 5- aminolevulínico É seletivamente absorvido pelas células malignas

aplica-se fonte de laser Pode se ver as margens do tumor ou cec em ceratose

seborréica Indicado para as lesões superficiais Indicado pelo princípio do “campo de cancerização”.

Promissor

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico

Recidiva em menos de 5 anos

Cirurgia convencional - 2,8%Radio terapia - 5,3%

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico

Recidiva maior que 5 anos

Radio terapia - 8,7%Cirurgia convencional – 10,1%

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico

• São tumores com grandes invasões locais e possibilidade de disseminar-se

• Resistente a reoperações e radioterapia• Tumor > 2cm 5% a 10% de metastáse• Tumor > 5cm- 25% de metastáse• Tumor > 10cm- 50% de metastáse

Tumor de pele Cérvico-faciaisTumor de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico

• Lesões nasal e da orelha tendem a recidivar em 3 anos

• Localizadas no 1/3 médio da face

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prevenção(CEC) - Prevenção

• Evitar raios solares (UV) após as 9h e antes das 16h

• Usar chapéu• Cobrir os braços e pernas• Filtro solar: fator de proteção > 15

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prevenção(CEC) - Prevenção

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PrognósticoCEC - Prognóstico

Tempo de recidiva:

Em 2 anos – 75%; em 5 anos – 95%

Invasão perineural:

Recorrência em 47% e metástase em 34,8% dos casos; fazer radioterapia.

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PrognósticoCEC - Prognóstico

Pior prognóstico:

Lesão de 1/3 médio da face; invasão perineural, estruturas profundas; metástase; > 2 cm; pouco diferenciada

Em 5 anos, sobrevida de 26,8%, após metástase