aula 04 - semiologia do recém-nascido(1)

Semiologia do Recém-nascido

História obstétrica Idade materna Quantas gestações, o que aconteceu

(Gesta/Para) Quantas consultas de pré-natal Intercorrências na gravidez Grupo sanguíneo Tempo de aminiorrexe Sorologias na gravidez Idade gestacional

Recém-nascido a termo

RN entre 37 a 42 semanas de idade gestacional

PrematuridadeLimite da prematuridade 37 semanas

(OMS)

23 semanas 37 semanas

Prematuridade

Prematuro limítrofe: 34 semanas a 36 semanas e 6 dias

Prematuro moderado: 30 a 34 semanas

Prematuro extremo: < 30 semanas

Crescimento intrauterino

Relação entre o peso ao nascer e a idade gestacional: Gráfico de Lubchenco e Alexander

Adequado para a idade gestacional (AIG), peso entre o p10 e p90

Pequeno para a idade gestacional (PIG), peso abaixo de p10

Grande para a idade gestacional (GIG), peso acima de p90

Gráfico de Lubchenco

Gráfico de Alexander

Mesma idade gestacional

PIG GIG

Prematuro X Baixo peso

Prematuro > 2500gRN de baixo peso <

2500g

Exame do recém-nascido Sono profundo Sono REM Acordado quieto Acordado ativo Chorando

Postura

Cor / perfusão

Icterícia A avaliação da cor

da pele não se correlaciona fielmente ao nível de bilirrubina

A evolução da icterícia no RN é céfalo-caudal

Pesquisa de fratura de clavícula

Avaliação cardio-vascular FC – 120 a

160bpm É possível

auscultar sopros nas primeiras horas de vida

Avaliar o precórdio

Pulsos Cardiopatias congênitas complexas

podem cursar sem sopros

Avaliação da respiração

A avaliação deve ser feita com o recém-nascido dormindo ou acordado porém tranqüilo

FR : 40 - 60 irpm

Respiração periódica com pausas de até 10 segundos, sem cianose ou queda da freqüência cardíaca (bradicardia)

Prematuro: tiragens intercostais baixas

Exame do abdomen Flácido

É comum a palpação de fígado a 1-2cm do RCD

Nas primeiras horas é mais fácil palpar massas

A diurese pode ser de menos de 1mL/kg/h e a 1ª micção ocorrer até 24 horas de vida

A 1ª evacuação pode ocorrer até 48 horas de vida

Pesquisa de luxação congênita do quadril

Manobra de Ortolani

A coxa do recém-nascido é abduzida associada a uma pressão em direção à coluna vertebral. Na existência de uma displasia de quadril, ocorre um estalo ou um ressalto (sinal de Ortolani).

Manobra de Barlow

A manobra é realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente

Preensão palmar

Preensão plantar

Sucção

Reflexo de Moro

Reflexo da marcha

Avaliação da fontanela

Lesões de pele Eritema tóxico

neonatal- 24-48h → 1 a 2 semanas

- pequena mácula que evolui com uma pequena vesícula

- as máculas podem coalescer

- etiologia desconhecida

- acomete 30 a 70% dos RN a termo

Lesões de pele Melanose pustular

- 90% dos RN são da raça negra- pequenas pústulas estéreis que se rompem rapidamente (mesmo antes do nascimento)→ pústula rota com halo pigmentado - a área pigmentada pode durar até 3 meses