arritmias cardíacas e cardioestimulação bruno papelbaum clÍnica de ritmologia cardÍaca h....

Arritmias cardíacas e Cardioestimulação BRUNO PAPELBAUM

CLÍNICA DE RITMOLOGIA CARDÍACAH. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO

2014

CONCEITOS GERAISBRADIARRITMIAS

Doença do Nó sinusal (DNS)  

• Alteração na geração dos impulsos sinusais

• Idade 60 – 69 anos , sexo feminino 

• Caráter autossômico dominante, hereditário

• 8,4% BAV

• 16% Fibrilação Atrial – risco evolutivo 3,9% a 22,3%

Etiologia • Idiopática

• Orgânicas : Miocardite, Pericardite,  HAS , Doença Chagas ,  Pós-operatório cardíaco, Amiloidose, Hemocromatose...

• Funcionais : Vagotonia primária , Condicionamento físico 

• Fármacos: B-bloqueadores, digitálicos , amiodarona   

Sintomas• Tontura , fraqueza ( 59 A 92 % ) 

• Síncope ou pré-síncope ( 25 % ) 

• Insuficiência cardíaca congestiva

• Confusão mental

• Palpitações

• Encurtamento da respiração

• Intolerância à exercícios físicos

• Fenômenos tromboembólicos ( 1 a 4,8 % )  

• AVC ( 5 a 10 %  anual )  

“ADAPTAÇÃO À IDADE”

Disfunção do Nó Sinusal:Bradicardia Sinusal

• Disparos lentos e permanentes do nó sinusal• Frequência < 60/55 bpm

Disfunção do Nó Sinusal:Pausa Sinusal

• Incapacidade  do  nó  sinusal  em  gerar  estímulos;  não  há despolarização atrial.

Pausa de 2,8 segundos

Disfunção do Nó Sinusal:Bloqueio de Saída

• Bloqueio temporário dos estímulos provenientes do NS

• O estímulo não atinge o miocárdio atrial

• Tipo I: Como um Wenckebach

• Tipo II: Bloqueio súbito da condução (pausa com ciclo múltiplo do sinusal)

DISFUNÇÃO DO NÓ SINUSAL – Dr. JOÃO PIMENTA 

Disfunção do Nó Sinusal:Bloqueio de Saída

Disfunção do Nó Sinusal:Síndrome Bradi-Taqui

• Episódios  de  bradicardia  e  taquicardia  intermitentes provenientes do NS ou do átrio

Bloqueios Atrioventriculares

• Primeiro grau  • Intervalo PR fixo > 0.2 seg 

• Segundo grau, Mobitz I  • Aumento gradual do PR até o bloqueio do QRS 

• Segundo grau, Mobitz II  • PR fixo com bloquioe súbito do QRS

• Terceiro grau • Dissociação entre P e QRS

Etiologia • fibrose ou esclerose (Doença de  Lev-Lenègre) 

• Doença Coronariana  

• Doença de Chagas 

• Idiopática 

• Inflamatória, infiltrativa, congênita

• Farmacológico:• Beta Bloqueadores• Bloqueadores Canal de Cálcio• Toxicidade Digitálica

Sintomatologia  

• Tontura

• Síncope

• Insuficiência Cardíaca • Morte Súbita 

CONCEITOS GERAISTAQUIARRITMIAS

Mecanismos de Arritmia

• Automatismo aumentado

• Atividade Trigada

• Reentrada

Via Rápida (β)Recuperação Lenta

Via Lenta (α)Recuperação Rápida

Reentrada…Impulso Elétrico

Tecido de Condução

1. Duas vias distintas. 2. Propriedades elétricas diferentes. 3. Extra-estímulo.

Impulso Prematuro

Batimento precoce “inicia o circuito”

Tecido de Condução

Via Rápida (β)Recuperação Lenta

Via Lenta (α)Recuperação Rápida

Onda de pulso atinge a porção final do do circuito e encontra recuperação da via

Via Rápida (β)Recuperação Lenta

Via Lenta (α)Recuperação Rápida

Tecido de Condução

Reentrada

Via Rápida (β)Recuperação Lenta

Via Lenta (α)Recuperação Rápida

Tecido de Condução

Reentrada Atrial• Taquicardia atrial• Fibrilação atrial• Flutter atrial

Reentrada Atrio-Ventricular• WPW• TSV

Reentrada Ventricular• Taquicardia ventricularReentrada AV Nodal

•TSV

Circuitos

Nó SA

Ondas P Retrógradas

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PR curto <0.12 segOnda Delta

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BENEFÍCIOS DA ESTIMULAÇÃO CARDÍACA

• Bradiarritmias

• Taquiarritmias

• Diagnóstico 

• Terapêutico

Arritmias cardíacas e Cardioestimulação

• Doença do nó sinusal

• Bloqueios atrioventriculares• Primeiro grau e Wenckebach sintomáticos• Segundo e terceiro grau

• Síndrome do seio carotídeo 

• Suporte farmacológico

• Arritmias supraventriculares e alta resposta ventricular

• Doenças do sistema de condução• Sincronismo AV• Redução da estimulação ventricular• Elevação da frequência cardíaca – cronotropismo

Bloqueio AV primeiro grau

Bloqueio AV segundo grau 2:1

Bloqueio AV terceiro grau

Arritmias cardíacas e Cardioestimulação

Reduzindo Estimulação Ventricular

AV search hysteresis (AVSH (+), Boston Scientific®

Reduzindo Estimulação Ventricular

Rate Drop Response - Medtronic®, Inc.

Prevenção de Bradicardia

Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular

Taquicardia Supraventricular

Modo Indução

Taquicardia Mediada pelo Marcapasso

A Importância da Programação do PVARP (Período Refratário Atrial Pós-Evento Ventricular) - Celso Salgado de MeloI, Rogério Mathias 

MontenegroII, Oswaldo Tadeu GrecoIII, Rafael Lois GrecoIV  - RELAMPA

Eletrograma do CDI

Taquicardia Ventricular – 230 bpm Sinusal

Estimulação Antitaquicardia (ATP)

Burst

Ramp (variação dentro dos bursts) Ramp/Scan

Scan (variação entre bursts)

300 ms 300ms

300ms

300ms 300

ms300ms

284ms

284ms

284ms

300ms

292ms

284ms

284ms

276ms

268ms

Encarrilhamento

300ms

CONCLUSÃOConceitos em eletrofisiologia + arsenal da estimulação cardíaca proporcionam

•Manejo mais fisiológico do paciente

•Detecção precoce de arritmias SV/V

•Possibilidade de tratar pacientes antes não diagnosticados

•Terapêutica mais específica em portadores de CDI

•Maior longevidade dos pacientes/dispositivos

brpapel@gmail.com