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Caso conversão hepática em câncer de colon

Fabio KaterOncologista - BP

WRG, feminina, 56 anos

- 01/2/2013

Distensão abdominal

Dor difusa de forte intensidade

Evacuação a cada 3 dias - habitual (sic)

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TC de abdome e pelve 01/02/13:

Fígado com vários nódulos hipodensos com até 3,5cm. Algumas destas lesões apresenta centro mais hipodenso podendo corresponder à liquefação / necrose

Trombose de ramo direito da veia porta

Distensão de alça em projeção de cólon descendente/sigmoide, com aparente espessamento e realce de parede

Pulmões sem evidência de doença

Falha de enchimento em ramos arteriais do lobo inferior direito sugestivo de TEP

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CEA (01/02/13): 246

HD de suboclusão intestinal por neoplasia maligna de cólon metastática para fígado

Colonoscopia em (04/02/13): lesão úlcero-vegetativa em sigmóide Biópsia : adenocarcinoma tubular

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CONDUTA:

1) Quimioterapia de 1ª linha?2) Cirurgia do primário?

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CONDUTA:

1) Quimioterapia de 1ª linha?2) Cirurgia do primário

Por suboclusão sintomática, a despeito do grande volume de doença hepática cirurgia do primário

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06/02/13: retossigmoidectomia

Anátomo-patológico: Adenocarcinoma G2, pT3 pN2b (23/29) M1 Líquido peritonial negativo

Pesquisa do gene K-ras (25/02/13): Ausência de mutação do gene K-ras e N-ras (RAS selvagem)

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CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumbe?2) CapOX?3) FOLFIRI + Cetuximabe?4) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?5) FOLFOX + Panitumumabe?

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CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumbe?2) CapOX?3) FOLFIRI + Cetuximabe4) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?5) FOLFOX + Panitumumabe?

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C12 de FOLFIRI + Cetuximabe em nov/2013

Toxicidade: obstipação g1, acne g2, paroníquia g2, hipertricoseCEA ( 18/11/2013): 2,6

RM de abdôme 4/12/2013: Resposta ParcialLesões hepáticas com características secundárias retráteis entremeadas por tecido fibrocicartricial, sendo as maiores de 0,9cm na porção central do lobo hepático direitoAinda trombose parcial de ramo direito da porta.

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Ressonância de abdômen com contraste hepato-específico 12/1/2014:

- identificação de 7 nódulos hepáticos melhor evidenciados pela técnica (doença estável)

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CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumabe?2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?4) FOLFOX + Panitumumabe?5) Metastasectomia hepática?

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CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumabe?2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?4) FOLFOX + Panitumumabe?5) Metastasectomia hepática

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Submetida a nodulectomias hepáticas em 20/2/2014

Submetida a nodulectomias hepáticas em 20/2/2014

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Anatomo patológico• Ligamento redondo infiltrado

por adenocarcinoma

• Seg I – ausência de neoplasia

• Seg IV – adenocarcinoma – 60% de necrose

• Seg VI – adenocarcinoma – 80% de necrose

• Seg VII – adenocarcinoma – 30% de necrose

• Mais 2 materiais de fígado: ausência de neoplasia

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Por conta da diferença entre o status da mutação do RAS no primário (cólon E) e na metástase, foi repetida pesquisa em todo material

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CONDUTA:

1) Observação2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOX “adjuvante”?4) 5FULV2 + Bevacizumabe de manutenção?5) 5FULV2 de manutenção?

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CONDUTA:

1) Observação2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOX “adjuvante”?4) 5FULV2 + Bevacizumabe de manutenção?5) 5FULV2 de manutenção

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• Diagnóstico em Fevereiro de 2013• Recidiva hepática em Outubro 2014• FOLFOX + Bevacizumab 2ª linha Resposta completa• Nova manutenção • Progressão de doença peritoneal em Setembro 2015• Rechallange com FOLFOX + Bevacizumab• Progressão hepática em Jun 2016• FOLFIRI + Bevacizumab• Resposta quase completa (peritoneal e hepática), exceto por 1 lesão residual no fígado em Agosto

2016• Ablação por radiofrequência + biópsia hepática => RAS selvagem • Progressão de doença hepática e peritoneal em Outubro de 2016• FOLFIRI + Cetuximab• Progressão de doença peritoneal• Óbito em Março de 2017 Evolução de 4 anos