apresentaÇÃo ciclo menstrual
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5/8/2018 APRESENTAÇÃO ciclo menstrual - slidepdf.com
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Caroline Rossoni,Daniela FreitasDaniela Tirelli
Jalila MachadoLair da Silveira
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� A menstru çã é um s ngr ment genit lperió i e temp rári que ocorre noorganismo da mul er.
� isiologia: descamação da camadasuperficial do endométrio
� Menstruação: 1º dia do ciclo
� Ciclo: varia de 21 ² 35 dias. Média = 28 dias
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Menarca:
� Primeiro ciclo menstrual
� 12 ² 16 anos
Menopausa:
� Q ueda níveis ormonais
�
50 anos
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�O ciclo menstrual ocorre devido à secreçãoalternada de hormônios através do eixoneuro-endócrino:
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISE
OVÁRIOS
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� Hormônios atuantes neste ciclo biológico:
� Hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH)
� Hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH)HIPOTÁLAMO
� Folículo estimulante (FSH)
� Luteinizante (LH)
� Folículo estimulante (FSH)
� Luteinizante (LH)
HIPÓFISE
ANTERIOR
� Estrógeno� Progesterona
� Estrógeno� Progesterona
OVÁRIOS
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� Comunicação entre Hipotálamo ² Hipófise:
Circulação Porta
Hipotálamo (neurohormônios) Circulação Porta ² Hipófise
(libera hormônios gonadotróficos FSH / LH)
(http://http://www.colorado.edu/intphys/Class/IPHY3430-200/022endocrine1.htm)
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TROMPAS DE FALÓPIO (tubas uterinas)
� liga ovário ao útero� 10 cm de tamanho
FUNÇÃO
�Transportar óvulo do ovário até útero� Local de fecundação do óvulo
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�Divisão sentido medial-lateral
� Parte uterina / Istmo / Ampola / Infundíbulo
� Ampola = local da fecundação
� Infundíbulo = liga-se a o ovário através dasfímbrias� Camada muscular = mm lisa com movimentos
peristálticos
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(NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.)
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OVÁRIOS
� Produtores dos hormônios femininos estrógeno
e progesterona� Em cada ciclo expulsam óvulo maduro às
trompas para ser fecundado� Ligamentos suspensor do ovário e ligamento
do ovário o mantém em sua posição
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(NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.)
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ÚTERO
Endométrio
Óvulo fecundado Descamação
(menstruação)
- Divisão: corpo d o útero (superior), cérvix(inferior), tubas uterina (extremidade superior)
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(NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.)
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Reveste útero
Camada Basal/Profunda
Não éeliminada
Média/Esponjosa
Superficial/Compacta
Descamação Descamação =Menstruação=Menstruação
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� Fase Proliferativa (folicular)
� Fase Secretora (lútea)
� Fase Menstrual (isquêmica)
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� Dividida em: fase folículo primordial;primário; pré-antral; antral e pré-ovulatório
� Característica = fase onde ocorre aformação dos folículos nos ovários
� Tempo médio da fase = 10 -14 dias
� Início = 3-4 dias de menstruação
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� ESTRÓ ENO
�
PROGESTERONA
HIPOTÁLAMO
� GnRH
HIPÓFISE
� FSH� LH
FOLÍCULOS
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� FSH� LH
12-14 FOLÍCULOS
� ESTRÓGENO
HIPOT
ÁLAMO/HIPÓFISE �� FSH� LH
FOLÍCULOS
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LH 1 FOLÍCULO MADURO
ATRESIA/
MENSTRUAÇÃO
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� Fase onde ocorre a ovulação do folículomaduro
� Duração permanente de 14 dias
� LH: secretado intensamente pela hipófise
� LH: estimula a ovulação no 14º (ciclo 28dias)
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�Rompimento do folículo = Óvulo
�Ovulação = desenvolvimento do Corpo Lúteo
ou Amarelo
CORPO LÚTEO PROGESTERONA ESTROGÊNIO
FOLÍCULOS AÇÃO INIBITÓRIA
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�
LH = desenvolvimento corpo lúteo� Não há mais produção de hormônios
ovarianos� Corpo lúteo = embrião (8-9ª)
LH DEGENERAÇÃO
CORPO LÚTEO MENSTRUAÇÃO
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(Donnez, Universidade Católica de Louvai, revista New Scientist ,jun 08)
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� 1º dia da menstruação = 1º dia do ciclo
� Fluxo normal = 30 ² 80 ml
Características:
�
Alterações degenerativas do endométrio;
� desorganização da arquitetura e citologia dascélulas do endométrio
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Composição:
� Sangue dos capilares + Camada superficial do
endométrio
�Não há coágulos = não contém fibrinogênio
� ´Coágulosµ = aglomerado de hemácias,susbstâncias mucóides
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Q ueda dosníveis
hormonais
Menstruação
Novo ciclo(secreção de
FSH/ LH)
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(Freitas, F et al. Rotinas em Ginecologia 5º ed. Porto Alegre: Artmed, 2006)
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CAVIDADE INTERNA DO ÚTERO ENDOMÉTRIO: Sofre alterações do ciclo menstrual Óvulo fertilizado se implanta
SEM FECUNDAÇÃO DESCAMA MENSTRUAÇÃO
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� caráter inflamatório.
� acomete mulheres em idade reprodutiva entre 15 e 45 anos deidade (10 a 15%).
�
consiste na presença de endométrio em locais fora do útero, poisalgumas de suas células podem migrar no sentido oposto(menstruação retrógrada), subir pelas tubas, cair na cavidadeabdominal e se multiplicar (pela ação de hormônios femininos).
�Quando o sistema imunológico responsável pela defesa do
organismo não consegue eliminar essas células, a doençaendometriose se estabelece.
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ovários fundo de saco de Douglas (atrás do útero) fundo de saco anterior (à frente do útero) ligamentos do útero tubas septo reto-vaginal superfície do reto bexiga parede da pelve
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� A vida conjugal, por exemplo, pode ser prejudicada pelasqueixas de dor na relação sexual e pela ausência degravidez, após um ano de atividade sexual sem o uso demétodos contraceptivos.
� Alterações intestinais durante a menstruação comodiarréia ou dor para evacuar.
� Problemas sociais e no trabalho costumam ocorrer pelasqueixas constantes de dismenorréia, dor no baixo-ventree nas costas.
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� Estabelecimento da endometriose presença damenstruação.
� Q ualquer tratamento que consiga bloquear a
menstruação por tempo prolongado pode impedir oudificultar o surgimento da doença (medicamentoshormonais).
� Nas mulheres que já tenham o diagnóstico de
endometriose é importante o conceito da prevençãosecundária, ou seja, impedir ou dificultar o avanço dadoença.
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� História clínica
� Exame ginecológico
� Exames complementares - dosagem do Ca-125 nosangue (costuma estar acima de 35 U/ml noscasos mais avançados) e a USG
� RNM da pelve para o diagnóstico da endometriose
profunda
� A c erteza, porém, só pode ser dada através dabiópsia feita durante a cirurgia (videolaparoscopia)
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� Tratamento individualizado.
� Uma das principais variáveis na escolha do tratamento é apresença da infertilidade.
� Os tratamentos hormonais costumam ser eficazes no controleda dor, porém na mulher que deseja gestar os hormônios nãoajudam (não aumentam a chance de gravidez).
� A idade da mulher é f undamental.
� Nos casos de dor que não respondem aos tratamentoshormonais, a cirurgia pode ser necessária, especialmente seenvolver órgãos nobres como a bexiga, ureter, rins ou
intestino.
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� A endometriose não é um câncer e não leva à m orte.Porém, não se pode garantir a cura definitiva da doençamesmo com o tratamento adequado.
� A base do tratamento é cirúrgica e pode sercomplementada por medicações hormonais (pílulaanticoncepcional, progesterona e etc).
�
É fundamental praticar exercícios físicos e trabalhar aparte emocional da paciente, em virtude da influência queo estresse e a ansiedade exercem sobre a doença.
� Atualmente, embora ainda não exista cura, a dor e os
sintomas da doença podem ser bastante reduzidos.
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� A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) r epresenta uma
das desordens endócrinas reprodutivas mais comuns emmulheres;
� acomete em torno de 5% a10% da população feminina emidade fértil;
� É a causa mais comum de infertilidade anovolutória (semovulação) sem, no entanto se saber a causa ou o defeito debase
� Apresenta-se com componentes múltiplos e complexos,incluindo manifestações reprodutivas, metabólicas ecardiovasculares, que podem resultar em grande confusãodiagnóstica e retardo no tratamento específico
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� O mecanismo preciso ainda não é conhecido.
� Ocorre um aumento na produção de insulina devido a uma diminuição de sua ação nas células do organismo.
� Esse aumento leva a uma maior produção de andrógenos(hormônios masculinizantes) pelos ovários.
� Além disso, há uma disfunção no equilíbrio de doishormônios da hipófise responsáveis pelo controle dos
ovários: LH X FSH.
(LH-hormônio luteinizante e FSH-hormônio folículo estimulante)
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SOP pode ser diagnosticada quando ao menos 2 dos 3 sintomas seguintes estão presentes:
�Oligo ou anovulação;
� Sinais clínicos e ou bioquímicos de hiperandrogenismo;
�Ovários policísticos à ultrassonografia: 12 oumais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro ou volume ovariano aumentado (> 10 cm3).
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� Irregularidades menstruais ou presença de amenorréia (ausência de menstruação por mais de três ciclos ou seis meses)
� Infertilidade
�Anovulação
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� aparecimento de inúmeros cistos foliculares na superfície dos ovários, acarretando à elevação dosníveis de hormônio masculino (androgênios)
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�Hirsutismo (aparecimentos de pêlos mais grossosem locais dependentes da ação de andrógenoscomo o tórax, o queixo, entre o nariz e o lábio superior, o abdome inferior e as coxas)
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Normal (pontuação < 8),leve (pontuação entre 8 e 16),
moderado (pontuação entre 17 e 25)
severo (pontuação > 25)
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� Acne
� Alopécia
� Seborréia
� Acantose Nigricans(Axilas, abaixo da mamas, na nuca,
na vulva e na face interior das coxas)
� aumento das concentrações séricas de testosterona total, livre ou de androstenediona.
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�Hipertensão Arterial Sistêmica,�Doenças cardiovasculares,� Síndrome Metabólica,� sobrepeso e obesidade,� dislipidemia,� aterosclerose, Diabetes Mellitus tipo 2,�
crescimento endometrial exagerado (hiperplasia),� câncer de endométrio, câncer de ovário e
câncer de mama.
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perda de peso
Queda dosandrogênioscirculantes
Melhora o perfil lipídico
resistência periférica àinsulina
Mudança dehábito de
vida
reeducaçãoalimentar
exercício físico
AteroscleroseDiabetes
Regularizaçãoda funçãoovulatória
CHO de baixadose
controle dairregularidade
menstrual
risco de câncer endometrial
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