antibióticos en cirugía abdominal

Universidad Central del EcuadorFacultad Ciencias Médicas

Escuela MedicinaCátedra de Farmacología

ACOSTA CASTILLO TAMARA

ACOSTA BONILLA CRISTINA

ALEJANDRO BRYAN

ALMEIDA SANTIAGO

ALTAMIRANO JAIME

ANDRADE MARIELA

ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL

Presentación de caso clínico

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS: NN

FECHA DE NACIMIENTO: 01 de Diciembre de 1989

EDAD: 25 años

SEXO: Masculino

GRUPO SANGUÍNEO: B +

LUGAR DE NACIMIENTO: Quito

LUGAR DE RESIDENCIA: Quito

INSTRUCCIÓN: Superior

OCUPACIÓN: Arquitecto

MOTIVO DE CONSULTA:

• Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente masculino de 25 años de edad refiere dolor

abdominal tipo cólico de moderada intensidad, de 12 horas de evolución, localizado en epigastrio al inicio del cuadro, al cabo de 6 horas aproximadamente el cuadro de dolor se exacerba localizándose en fosa ilíaca derecha, de tipo continuo, acompañado de vómito de contenido alimenticio por 4 ocasiones, no presenta diarrea.

• El dolor se intensifica por lo que acude a emergencia de está casa de salud.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:No refiereAlergias: No refiere

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:No refiere

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:Abuela Paterna: Ca de Colon e HTA

ANTECEDENTES SOCIECONÓMICOS:Vivienda propia, todos los servicios básicos

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS PERSONALES:Hábitos:Alimentación: 3 veces/díaMicción: 5 veces/díaDefecación: 1 vez/díaMedicación: no refiereAlcohol: OcasionalTabaco y drogas: negativo

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO: SPA

APARATO CARDIOCIRCULATORIO: SPA

APARATO DIGESTIVO:Dolor abdominal tipo

continuo de moderada intensidad localizado en FID

APARATO URINARIO: SPA

APARATO LOCOMOTOR: SPA

SISTEMA NERVIOSO: SPA

SISTEMA ENDOCRINO: SPA

ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA

Examen Físico

EXAMEN FÍSICO:• PESO: 70 Kg• TALLA: 162 cm• IMC: 26.7 kg/m2• FC: 60 lpm• FR: 20 x´• T: 37,5 °C• SAT. O2: 96%• Llenado capilar: 1 segundo

INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL• Paciente álgico, orientado en tiempo, espacio y persona, febril.INSPECCIÓN SOMÁTICA REGIONAL• PIEL: elástica• REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.

Examen Físico

• CABEZA: Normo cefálica, cabello de implantación normal.• OJOS: Reacción pupilar normal, movimientos oculares normales.• NARIZ: Fosas nasales permeables.• BOCA: Mucosas orales secas• CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitación, no adenomegalias

cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.

Cabeza y Cuello

Tórax• TÓRAX: Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservadas• CORAZÓN: RsCsRs, no soplos• PULSOS PERIFÉRICOS: presentes• PULMONES: murmullo vesicular conservado, expansibilidad conservada,

no se auscultan ruidos sobreañadidos

AbdomenABDOMEN: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda , RHA (+) diminuidos sin visceromegalias, punto de Mac Burney (+), Blumberg (+)

Extremidades• Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad conservados.

Impresión diagnóstica

Apendicitis Aguda

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA• Hemoglobina 16,80 gr/dL• Hematocrito 47,50%• Leucocitos 15.00 mm3 (4.80-10.80)• Linfocitos 6,30% (25-40)• Neutrófilos 87,60% (30-50)• Plaquetas 248,00 ml/ mm3

Leucocitosis con desviación a la izquierda

QUÍMICA SANGUÍNEA

Glicemia: 85 mg/dl (70-110)Creatinina: 0,93 mg/dl (0,5-1,5)Urea: 26 mg/dl (10-50

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Signos y síntomas APENDICITIS PANCREATITIS COLECISTITIS GASTRITIS

Dolor abdominal a la palpación profunda +++ ++ ++ ++

Dolor migratorio (Epigastrio-FID)

+++ - - -

Anorexia ++ ++ ++

Náusea ++ ++ ++ +++

Alza térmica ++ ++ ++ -

Punto de Mac Burney (+) +++ - - -

Blumberg (+) +++ - - -

NOTA POSTQUIRÚRGICA

• Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda• Dg Postoperatorio: Apendicitis aguda G II-III• Procedimiento Quirúrgico: Apendicectomía laparoscópica• Tiempo: 45 minutos • Anestesia: General•

• Hallazgos: • Apéndice cecal subserosa retrocecal 12cm x 1,5 cm, eritematosa y congestiva.• Inflamación periapendicular de mesoapéndice.• No líquido libre.• Base normal.

INFORME HISTOPATOLÓGICO

Descripción Macroscópica: • Se recibe apéndice cecal con su meso, mide 8 x 1 cm, serosa

opaca congestiva. Al corte la luz está ocupada por heces fecales blandas.

Descripción Microscópica: • Cortes muestran pared de apéndice cecal con hiperplasia

folicular reactiva, focos de congestión y linfocitos dispersos.

Diagnóstico: Apéndice Cecal: Apendicetomía: Hiperplasia Folicular Reactiva.

INDICACIONES

1.-NPO

2.- CSV + CIE

3.- Lactato de Ringer 1000cc pasar IV a 100cc/h

4.- Sultamicilina 3gr IV C/8h

5.- Metamizol 2gr IV C/8h

6.- Metoclopramida 10 mg IV C/8h.

7.- Pantoprazol 40mg IV QD

8.- Ketorolaco 30 mg IV c/8h.

9.- Novedades

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Apendicitis Aguda GII-IIICIE-10 K35

FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR

Proliferación Bacteriana

Fecalitos o apendicolitos

Hiperplasia linfoide

Materiales Vegetales Parásitos Neoplasias

Secreción mucosa

Distensión intraluminal

Dolor periumbilical

Aumento de presión sobre las paredes

Disminución de drenaje venoso y linfático

Isquemia Mucosa

Proceso Inflamatorio

Inflamación peritoneal contigua

Dolor en FID

EVIDENCIA

EVIDENCIA 1

Artículo

Autores

Fuente

Año de publicación

Nivel de evidencia

Recomendación

EVIDENCIA 2

Artículo

Autores

Fuente

Año de publicación

Nivel de evidencia

Recomendación

EVIDENCIA 3

Artículo

Autores

Fuente

Año de publicación

Nivel de evidencia

Recomendación

COMPARACIÓN

Inventario Farmacológico

GRUPO MEDICAMENTOSO MEDICAMENTO

Aminopenicilinas • Ampicilina

Inhibidores de las betalactamasas • Sulbactam

Nitroimidazoles • Metronidazol

Aminoglucosidos • Gentamicina

Quinolonas • Ciprofloxacina

Cefalosporinas • Cefalosporinas de primera generación

LISTADO DE GÉRMENESAgente infeccioso Frecu

encia % Resistencia %

S. Aureus 137 2,9 Oxacilina 51

Candida albicans 239 5,0 Fluconazol 8

Pseudomona aeruginosa 239 5

QuinolonasCefalosporinas antipseudomònicosAminopenicilinas + IBL

836722

Acinetobacter baumanii 208 4,4

CefalosporinasCarbapenemicosAminopenicilinas + IBL

978776

Fuente:Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.

Agente infeccioso Frecuencia % Resistencia %

E. maltofila 21 0,4 Aminopenicilinas Trimetropin sulfametoxazol

242

Enterococo spp 25 0,5Vancomicina

0,8

K. pneumoniae 193 4,0

PenicilinasQuinolonasCarbapenemicos

676021,2

E. coli 163 3,4

Quinolonas Cefalosporinas Carbapenemicos

786533

LISTADO DE GÉRMENES

Fuente:Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

MEDICAMENTO P

GRUPO FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

GRUPO FARMACOLÒGICO

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

INDICACIONES:

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA