antibióticos en cirugía abdominal

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Universidad Central del Ecuador Facultad Ciencias Médicas Escuela Medicina Cátedra de Farmacología ACOSTA CASTILLO TAMARA ACOSTA BONILLA CRISTINA ALEJANDRO BRYAN ALMEIDA SANTIAGO ALTAMIRANO JAIME ANDRADE MARIELA

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Page 1: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Universidad Central del EcuadorFacultad Ciencias Médicas

Escuela MedicinaCátedra de Farmacología

ACOSTA CASTILLO TAMARA

ACOSTA BONILLA CRISTINA

ALEJANDRO BRYAN

ALMEIDA SANTIAGO

ALTAMIRANO JAIME

ANDRADE MARIELA

Page 2: Antibióticos en Cirugía Abdominal

ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL

Presentación de caso clínico

Page 3: Antibióticos en Cirugía Abdominal

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS: NN

FECHA DE NACIMIENTO: 01 de Diciembre de 1989

EDAD: 25 años

SEXO: Masculino

GRUPO SANGUÍNEO: B +

LUGAR DE NACIMIENTO: Quito

LUGAR DE RESIDENCIA: Quito

INSTRUCCIÓN: Superior

OCUPACIÓN: Arquitecto

Page 4: Antibióticos en Cirugía Abdominal

MOTIVO DE CONSULTA:

• Dolor abdominal

Page 5: Antibióticos en Cirugía Abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente masculino de 25 años de edad refiere dolor

abdominal tipo cólico de moderada intensidad, de 12 horas de evolución, localizado en epigastrio al inicio del cuadro, al cabo de 6 horas aproximadamente el cuadro de dolor se exacerba localizándose en fosa ilíaca derecha, de tipo continuo, acompañado de vómito de contenido alimenticio por 4 ocasiones, no presenta diarrea.

• El dolor se intensifica por lo que acude a emergencia de está casa de salud.

Page 6: Antibióticos en Cirugía Abdominal

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:No refiereAlergias: No refiere

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:No refiere

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:Abuela Paterna: Ca de Colon e HTA

ANTECEDENTES SOCIECONÓMICOS:Vivienda propia, todos los servicios básicos

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS PERSONALES:Hábitos:Alimentación: 3 veces/díaMicción: 5 veces/díaDefecación: 1 vez/díaMedicación: no refiereAlcohol: OcasionalTabaco y drogas: negativo

Page 7: Antibióticos en Cirugía Abdominal

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO: SPA

APARATO CARDIOCIRCULATORIO: SPA

APARATO DIGESTIVO:Dolor abdominal tipo

continuo de moderada intensidad localizado en FID

APARATO URINARIO: SPA

APARATO LOCOMOTOR: SPA

SISTEMA NERVIOSO: SPA

SISTEMA ENDOCRINO: SPA

ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA

Page 8: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Examen Físico

Page 9: Antibióticos en Cirugía Abdominal

EXAMEN FÍSICO:• PESO: 70 Kg• TALLA: 162 cm• IMC: 26.7 kg/m2• FC: 60 lpm• FR: 20 x´• T: 37,5 °C• SAT. O2: 96%• Llenado capilar: 1 segundo

Page 10: Antibióticos en Cirugía Abdominal

INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL• Paciente álgico, orientado en tiempo, espacio y persona, febril.INSPECCIÓN SOMÁTICA REGIONAL• PIEL: elástica• REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.

Examen Físico

• CABEZA: Normo cefálica, cabello de implantación normal.• OJOS: Reacción pupilar normal, movimientos oculares normales.• NARIZ: Fosas nasales permeables.• BOCA: Mucosas orales secas• CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitación, no adenomegalias

cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.

Cabeza y Cuello

Page 11: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Tórax• TÓRAX: Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservadas• CORAZÓN: RsCsRs, no soplos• PULSOS PERIFÉRICOS: presentes• PULMONES: murmullo vesicular conservado, expansibilidad conservada,

no se auscultan ruidos sobreañadidos

AbdomenABDOMEN: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda , RHA (+) diminuidos sin visceromegalias, punto de Mac Burney (+), Blumberg (+)

Extremidades• Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad conservados.

Page 12: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Impresión diagnóstica

Apendicitis Aguda

Page 13: Antibióticos en Cirugía Abdominal

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Page 14: Antibióticos en Cirugía Abdominal

HEMOGRAMA• Hemoglobina 16,80 gr/dL• Hematocrito 47,50%• Leucocitos 15.00 mm3 (4.80-10.80)• Linfocitos 6,30% (25-40)• Neutrófilos 87,60% (30-50)• Plaquetas 248,00 ml/ mm3

Leucocitosis con desviación a la izquierda

Page 15: Antibióticos en Cirugía Abdominal

QUÍMICA SANGUÍNEA

Glicemia: 85 mg/dl (70-110)Creatinina: 0,93 mg/dl (0,5-1,5)Urea: 26 mg/dl (10-50

Page 16: Antibióticos en Cirugía Abdominal

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Page 17: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Signos y síntomas APENDICITIS PANCREATITIS COLECISTITIS GASTRITIS

Dolor abdominal a la palpación profunda +++ ++ ++ ++

Dolor migratorio (Epigastrio-FID)

+++ - - -

Anorexia ++ ++ ++

Náusea ++ ++ ++ +++

Alza térmica ++ ++ ++ -

Punto de Mac Burney (+) +++ - - -

Blumberg (+) +++ - - -

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NOTA POSTQUIRÚRGICA

• Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda• Dg Postoperatorio: Apendicitis aguda G II-III• Procedimiento Quirúrgico: Apendicectomía laparoscópica• Tiempo: 45 minutos • Anestesia: General•

• Hallazgos: • Apéndice cecal subserosa retrocecal 12cm x 1,5 cm, eritematosa y congestiva.• Inflamación periapendicular de mesoapéndice.• No líquido libre.• Base normal.

Page 20: Antibióticos en Cirugía Abdominal

INFORME HISTOPATOLÓGICO

Descripción Macroscópica: • Se recibe apéndice cecal con su meso, mide 8 x 1 cm, serosa

opaca congestiva. Al corte la luz está ocupada por heces fecales blandas.

Descripción Microscópica: • Cortes muestran pared de apéndice cecal con hiperplasia

folicular reactiva, focos de congestión y linfocitos dispersos.

Diagnóstico: Apéndice Cecal: Apendicetomía: Hiperplasia Folicular Reactiva.

Page 21: Antibióticos en Cirugía Abdominal

INDICACIONES

1.-NPO

2.- CSV + CIE

3.- Lactato de Ringer 1000cc pasar IV a 100cc/h

4.- Sultamicilina 3gr IV C/8h

5.- Metamizol 2gr IV C/8h

6.- Metoclopramida 10 mg IV C/8h.

7.- Pantoprazol 40mg IV QD

8.- Ketorolaco 30 mg IV c/8h.

9.- Novedades

Page 22: Antibióticos en Cirugía Abdominal

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Apendicitis Aguda GII-IIICIE-10 K35

Page 23: Antibióticos en Cirugía Abdominal

FISIOPATOLOGÍA

Page 24: Antibióticos en Cirugía Abdominal

OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR

Proliferación Bacteriana

Fecalitos o apendicolitos

Hiperplasia linfoide

Materiales Vegetales Parásitos Neoplasias

Secreción mucosa

Distensión intraluminal

Dolor periumbilical

Aumento de presión sobre las paredes

Disminución de drenaje venoso y linfático

Isquemia Mucosa

Proceso Inflamatorio

Inflamación peritoneal contigua

Dolor en FID

Page 25: Antibióticos en Cirugía Abdominal
Page 26: Antibióticos en Cirugía Abdominal

EVIDENCIA

Page 27: Antibióticos en Cirugía Abdominal

EVIDENCIA 1

Page 28: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Artículo

Autores

Fuente

Año de publicación

Nivel de evidencia

Recomendación

Page 29: Antibióticos en Cirugía Abdominal

EVIDENCIA 2

Page 30: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Artículo

Autores

Fuente

Año de publicación

Nivel de evidencia

Recomendación

Page 31: Antibióticos en Cirugía Abdominal

EVIDENCIA 3

Page 32: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Artículo

Autores

Fuente

Año de publicación

Nivel de evidencia

Recomendación

Page 33: Antibióticos en Cirugía Abdominal

COMPARACIÓN

Page 34: Antibióticos en Cirugía Abdominal
Page 35: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Inventario Farmacológico

GRUPO MEDICAMENTOSO MEDICAMENTO

Aminopenicilinas • Ampicilina

Inhibidores de las betalactamasas • Sulbactam

Nitroimidazoles • Metronidazol

Aminoglucosidos • Gentamicina

Quinolonas • Ciprofloxacina

Cefalosporinas • Cefalosporinas de primera generación

Page 36: Antibióticos en Cirugía Abdominal

LISTADO DE GÉRMENESAgente infeccioso Frecu

encia % Resistencia %

S. Aureus 137 2,9 Oxacilina 51

Candida albicans 239 5,0 Fluconazol 8

Pseudomona aeruginosa 239 5

QuinolonasCefalosporinas antipseudomònicosAminopenicilinas + IBL

836722

Acinetobacter baumanii 208 4,4

CefalosporinasCarbapenemicosAminopenicilinas + IBL

978776

Fuente:Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.

Page 37: Antibióticos en Cirugía Abdominal

Agente infeccioso Frecuencia % Resistencia %

E. maltofila 21 0,4 Aminopenicilinas Trimetropin sulfametoxazol

242

Enterococo spp 25 0,5Vancomicina

0,8

K. pneumoniae 193 4,0

PenicilinasQuinolonasCarbapenemicos

676021,2

E. coli 163 3,4

Quinolonas Cefalosporinas Carbapenemicos

786533

LISTADO DE GÉRMENES

Fuente:Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.

Page 38: Antibióticos en Cirugía Abdominal

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

MEDICAMENTO P

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Page 40: Antibióticos en Cirugía Abdominal

GRUPO FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Page 41: Antibióticos en Cirugía Abdominal

GRUPO FARMACOLÒGICO

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Page 42: Antibióticos en Cirugía Abdominal

INDICACIONES:

Page 43: Antibióticos en Cirugía Abdominal

CONCLUSIONES

Page 44: Antibióticos en Cirugía Abdominal

RECOMENDACIONES

Page 45: Antibióticos en Cirugía Abdominal

BIBLIOGRAFIA