antibiograma - aula 1
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Interpretando o antibiograma
Ana Claudia Souza Rodrigues
EVOLUÇÃO
Fenótipo raros de resistência estão aparecendo e se tornando comuns
COCOS GRAM POSITIVOS
• STAPHYLOCOCCUS
• VISA (Staphylococcus spp intermediário a VANCOMICINA)
• VRSA (Staphylococcus spp resistente a VANCOMICINA)
• MRSA (Staphylococcus spp resistente a OXACILINA)• FENÓTIPO MLS – CLINDAMICINA SENSÍVEL E
ERITROMICINA RESISTENTE.
Staphylococcus spp resistente a OXACILINA devem ser sempre
reportados resistentes a cefalosporinas, penicilinas e carbapenes.
COCOS GRAM POSITIVOS
• Enterococcus spp• VRE – Enterococcus
resistente a VANCOMICINA
Rodrigues, A. C.
BACILOS GRAM NEGATIVOS
• ENTEROBACTÉRIAS– Klebsiella spp, E. coli, Proteus mirabilis
• ESBL – BETA LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO – São Resistentes a todas as penicilinas, carbapenens e monobactans.
• KPC – São Resistentes a todos os carbapenens além de outros antimicrobianos
Rodrigues, A. C.
ESBL: importância clínica
• Aumento desconhecido da morbi-letalidade• Freqüentemente envolvidas em bacteremia e
pneumonia• Degradam todos os beta-lactâmicos de espectro
estendido (ex: ceftriaxona e ceftazidima)• Carbapenens, cefamicinas e beta-lactâmicos
associados com inibidores de beta-lactamases (ex. ác. clavulânico) geralmente são efetivos
COMO DETECTAR β - LACTAMASE DE ESPECTRO
ESTENDIDO -ESBL ?
ATENÇÃO!
ESBL
Rodrigues, A. C.
CLSI Recomenda Confirmação Fenotípica :
• Testar CAZ E CTX, sozinho e combinado com ác. Clavulânico– Aumento de 5 mm na
zona do diâmetro do agente testado = ESBL positiva
• Cepas ATCC– K. pneumoniae 700603
– E. coli 25922
PESQUISA DE ESBL
E-TEST CIM TZ/ CIM TZL < 8 = ESBL -
CIM TZ/ CIM TZL 8 = ESBL +
CUIDADO COM KPC!
• SUSPEITAR SE:– ERT , IPM OU MER
RESISTENTES PARA ENTEROBACTÉRIAS
– ERT < 22mm– Teste para KPC– Se positivo a
Enterobactéria é resistente a todos os carbapenens
KPC
Rodrigues, A. C.
BACILOS GRAM NEGATIVOS
• ENTEROBACTÉRIAS– Citrobacter spp, Enterobacter spp, Serratia
spp, Providencia spp.• CESP – São Resistentes a todas as penicilinas,
cefalosporinas de até terceira geração e aztreonam
» Enterobacter spp - KPC
Rodrigues, A. C.
BACILOS GRAM NEGATIVOS NÃO FERMENTADORES
• Grande Resistência intrínseca constitutiva
• Grande resistência intrínseca adquirida (AMP C, ESBL, KPC)
• MBL
Rodrigues, A. C.
MBL
• Beta lactamases CLASSE B de Ambler , zinco dependentes que podem ser hidrolisadas por compostos tiólicos ou quelantes.
• Genes que codificam diferentes enzimas:IMP, SPM, GIM, VIM
Rodrigues, A. C.
ANTIBIOGRAMAS
• RESULTADO – Enterobacter spp (urina)
–S – IPM, MER
–R – NAL, NOR, GEN, SUT, TET, KANA, CFL, AMPAMI, CPM, CTX, CRO, CIP, ERT ???
ANTIBIOGRAMAS
• RESULTADO – E. coli / S. aureus (SECREÇÃO?)
– S – AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, TOB
– R – AMP, CFL, CEFALOR(?), CTX, CRO, CLO, SUT, TET.
OXA?
Rodrigues, A. C.
ANTIBIOGRAMAS
• RESULTADO – Enterobacter spp / S. aureus (SECREÇÃO?)
– S – AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, LOMEFLOXACIN, SUT, TOB
– R – AMP, CFL, CFO, CTX, CLO, SUT, TET.
OXA?
Rodrigues, A. C.
ANTIBIOGRAMAS
• RESULTADO – P. aeruginosa (URINA)
– S – AMI, CIP, LEV, OFLOX, NOR, TOB
– R – NAL, CRO, AMP, CEFALOR, CFO, CTX, SUT, TET, LOMEFLOXACIN, NIT
CAZ, GEN, CPM, ATM, PPT???
ANTIBIOGRAMAS
• RESULTADO – S?. coagulase negativa (URINA)
– S – AMI, CIP, GEN, SUT, TOB, LEV
– R – AMP, CFL, CRO, CTX, CLO, TET.
OXA?
O QUE FAZ A DIFERENÇA?
• Técnicas padronizadas;
• Treinamento contínuo dos funcionários;
• Bom relacionamento com corpo clínico;
• Interesse pelo PACIENTE;
• Atualização anual;
• Preocupação com os resultados
• ESTAS RESISTÊNCIAS PODEM ESTAR ENTRE NÓS?
Bactérias isoladas no LAC/HRMS
• Chryseobacterium meningosepticum (2006, 2008);
• Sphingomonas paucimobilis (2007);
• Streptomyces spp (2008);
• Listeria(2008);
• Surto de Burkholderia cepacia (2006)
Rodrigues, A. C.
MECANISMOS DE RESISTÊNCIA
• VRE (2006-2008)
• VISA (2008)
• MBL
• ESBL (2005-2008)
• MLS (2005-2008)
• KPC (2008-2009)
RESISTÊNCIAANTIMICROBIANA
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