Interpretando o antibiograma

Ana Claudia Souza Rodrigues

EVOLUÇÃO

Fenótipo raros de resistência estão aparecendo e se tornando comuns

COCOS GRAM POSITIVOS

• STAPHYLOCOCCUS

• VISA (Staphylococcus spp intermediário a VANCOMICINA)

• VRSA (Staphylococcus spp resistente a VANCOMICINA)

• MRSA (Staphylococcus spp resistente a OXACILINA)• FENÓTIPO MLS – CLINDAMICINA SENSÍVEL E

ERITROMICINA RESISTENTE.

Staphylococcus spp resistente a OXACILINA devem ser sempre

reportados resistentes a cefalosporinas, penicilinas e carbapenes.

COCOS GRAM POSITIVOS

• Enterococcus spp• VRE – Enterococcus

resistente a VANCOMICINA

Rodrigues, A. C.

BACILOS GRAM NEGATIVOS

• ENTEROBACTÉRIAS– Klebsiella spp, E. coli, Proteus mirabilis

• ESBL – BETA LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO – São Resistentes a todas as penicilinas, carbapenens e monobactans.

• KPC – São Resistentes a todos os carbapenens além de outros antimicrobianos

Rodrigues, A. C.

ESBL: importância clínica

• Aumento desconhecido da morbi-letalidade• Freqüentemente envolvidas em bacteremia e

pneumonia• Degradam todos os beta-lactâmicos de espectro

estendido (ex: ceftriaxona e ceftazidima)• Carbapenens, cefamicinas e beta-lactâmicos

associados com inibidores de beta-lactamases (ex. ác. clavulânico) geralmente são efetivos

COMO DETECTAR β - LACTAMASE DE ESPECTRO

ESTENDIDO -ESBL ?

ATENÇÃO!

ESBL

Rodrigues, A. C.

CLSI Recomenda Confirmação Fenotípica :

• Testar CAZ E CTX, sozinho e combinado com ác. Clavulânico– Aumento de 5 mm na

zona do diâmetro do agente testado = ESBL positiva

• Cepas ATCC– K. pneumoniae 700603

– E. coli 25922

PESQUISA DE ESBL

E-TEST CIM TZ/ CIM TZL < 8 = ESBL -

CIM TZ/ CIM TZL 8 = ESBL +

CUIDADO COM KPC!

• SUSPEITAR SE:– ERT , IPM OU MER

RESISTENTES PARA ENTEROBACTÉRIAS

– ERT < 22mm– Teste para KPC– Se positivo a

Enterobactéria é resistente a todos os carbapenens

KPC

Rodrigues, A. C.

BACILOS GRAM NEGATIVOS

• ENTEROBACTÉRIAS– Citrobacter spp, Enterobacter spp, Serratia

spp, Providencia spp.• CESP – São Resistentes a todas as penicilinas,

cefalosporinas de até terceira geração e aztreonam

» Enterobacter spp - KPC

Rodrigues, A. C.

BACILOS GRAM NEGATIVOS NÃO FERMENTADORES

• Grande Resistência intrínseca constitutiva

• Grande resistência intrínseca adquirida (AMP C, ESBL, KPC)

• MBL

Rodrigues, A. C.

MBL

• Beta lactamases CLASSE B de Ambler , zinco dependentes que podem ser hidrolisadas por compostos tiólicos ou quelantes.

• Genes que codificam diferentes enzimas:IMP, SPM, GIM, VIM

Rodrigues, A. C.

ANTIBIOGRAMAS

• RESULTADO – Enterobacter spp (urina)

–S – IPM, MER

–R – NAL, NOR, GEN, SUT, TET, KANA, CFL, AMPAMI, CPM, CTX, CRO, CIP, ERT ???

ANTIBIOGRAMAS

• RESULTADO – E. coli / S. aureus (SECREÇÃO?)

– S – AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, TOB

– R – AMP, CFL, CEFALOR(?), CTX, CRO, CLO, SUT, TET.

OXA?

Rodrigues, A. C.

ANTIBIOGRAMAS

• RESULTADO – Enterobacter spp / S. aureus (SECREÇÃO?)

– S – AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, LOMEFLOXACIN, SUT, TOB

– R – AMP, CFL, CFO, CTX, CLO, SUT, TET.

OXA?

Rodrigues, A. C.

ANTIBIOGRAMAS

• RESULTADO – P. aeruginosa (URINA)

– S – AMI, CIP, LEV, OFLOX, NOR, TOB

– R – NAL, CRO, AMP, CEFALOR, CFO, CTX, SUT, TET, LOMEFLOXACIN, NIT

CAZ, GEN, CPM, ATM, PPT???

ANTIBIOGRAMAS

• RESULTADO – S?. coagulase negativa (URINA)

– S – AMI, CIP, GEN, SUT, TOB, LEV

– R – AMP, CFL, CRO, CTX, CLO, TET.

OXA?

O QUE FAZ A DIFERENÇA?

• Técnicas padronizadas;

• Treinamento contínuo dos funcionários;

• Bom relacionamento com corpo clínico;

• Interesse pelo PACIENTE;

• Atualização anual;

• Preocupação com os resultados

• ESTAS RESISTÊNCIAS PODEM ESTAR ENTRE NÓS?

Bactérias isoladas no LAC/HRMS

• Chryseobacterium meningosepticum (2006, 2008);

• Sphingomonas paucimobilis (2007);

• Streptomyces spp (2008);

• Listeria(2008);

• Surto de Burkholderia cepacia (2006)

Rodrigues, A. C.

MECANISMOS DE RESISTÊNCIA

• VRE (2006-2008)

• VISA (2008)

• MBL

• ESBL (2005-2008)

• MLS (2005-2008)

• KPC (2008-2009)

RESISTÊNCIAANTIMICROBIANA