ans - rn 363

24/02/2015 ANSLEGISLAO

http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 1/6

Dispesobreasregrasparacelebraodoscontratosescritosfirmados entre as operadoras de planos de assistncia sadeeosprestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.

RESOLUONORMATIVARNN363,DE11DEDEZEMBRODE2014

(EMVIGORAPARTIRDE22/12/2014)

[Correlaes][Revogaes]

ADiretoriaColegiadadaAgnciaNacionaldeSadeSuplementarANS,emvistadoquedispemosincisosIIeIVdoart.4oeosincisosIIeIVdoart.10,todosdaLein9.961,de28dejaneirode2000eosarts.17Ae18daLein9.656,de3dejunhode1998,alteradapelaLein13.003,de24dejunhode2014,emreuniorealizadaem10dedezembrode2014,adotouaseguinteResoluoNormativa,eeu,DiretorPresidente,determinoasuapublicao.

CAPTULOIDASDISPOSIESPRELIMINARES

Art. 1 Esta Resoluo Normativa RN, dispe sobre as regras para celebrao doscontratos escritos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e osprestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.

Art.2ParafinsdodispostonestaResoluo,considerase:

Iprestador:pessoafsicaoujurdicaqueprestaserviosdeatenosadenombitodosplanosprivadosdeassistnciasadee

II formadereajuste:amaneirapelaqualaspartesdefinemacorreodosvaloresdosservioscontratados.

CAPTULOIIDOSCONTRATOSESCRITOS

Art.3Ascondiesdeprestaodeserviosdeatenosadenombitodosplanosprivadosdeassistncia sadeporpessoas fsicasou jurdicas, independentementedesua qualificao como contratadas, referenciadas ou credenciadas, sero reguladas porcontratoescrito,estipuladoentreaOperadoraeoPrestador.

Art. 4 Os contratos escritos devem estabelecer com clareza as condies para a suaexecuo,expressasemclusulasquedefinamosdireitos,obrigaeseresponsabilidadesdaspartes,includas,obrigatoriamente,asquedeterminem:

Ioobjetoeanaturezadocontrato,comdescriodetodososservioscontratados

II a definio dos valores dos servios contratados, dos critrios, da forma e daperiodicidadedoseureajusteedosprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestados

III a identificao dos atos, eventos e procedimentos assistenciais que necessitem deautorizaoadministrativadaOperadora

24/02/2015 ANSLEGISLAO

http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 2/6

IV avignciadocontratoeoscritrioseprocedimentosparaprorrogao, renovaoerescisoe

Vaspenalidadesparaaspartespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidas.

Pargrafo nico. A definio de regras, direitos, obrigaes e responsabilidadesestabelecidosnasclusulaspactuadasdevemobservarodispostonaLein9.656,de3dejunhode1998,edemaislegislaeseregulamentaesemvigor.

Art.5AsseguintesprticasecondutassovedadasnacontratualizaoentreOperadorasePrestadores:

IqualquertipodeexignciareferenteapresentaodecomprovantesdepagamentodacontraprestaopecuniriaquandodaelegibilidadedobeneficiriojuntoaoPrestador

IIqualquertipodeexignciaqueinfrinjaoCdigodeticadasprofissesouocupaesregulamentadasnareadasade

IIIexigirexclusividadenarelaocontratual

IV restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividade profissional doPrestador

VestabelecerregrasqueimpeamoacessodoPrestadorsrotinasdeauditoriatcnicaouadministrativa,bemcomooacessosjustificativasdasglosas

VI estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador de contestar as glosas,respeitadoodispostonestanorma

VIIestabelecerformasdereajustecondicionadassinistralidadedaoperadorae

VIIIestabelecerformasdereajustequemantenhamoureduzamovalornominaldoserviocontratado.

Pargrafonico.As vedaesdispostasnos incisosVeVI s seaplicamseoenviodofaturamentoforfeitonoPadroTISSvigente.

Art.6Devehaverprevisoexpressaqueatrocadeinformaesdosdadosdeatenosadedosbeneficiriosdeplanoprivadodeassistncia sadeentreaoperadoraeoPrestadorspoderser feitanopadroobrigatrioparaTrocadeInformaesnaSadeSuplementarPadroTISSvigente.

Art.7OforoeleitonocontratodeverserobrigatoriamenteodacomarcadeprestaodeserviodoPrestador.

SeoIDoObjeto,NaturezadoContratoeDescriodosServiosContratados

Art. 8 O objeto e a natureza do contrato devem ser expressos, includo o regime deatendimento e os servios contratados. Pargrafo nico. Deve haver previso expressasobre a possibilidade de excluso ou incluso de procedimentos durante a vigncia docontrato.

Art.9Osservioscontratadospelaoperadoradevemserdescritosporprocedimentos,deacordocomaTabeladeTerminologiaUnificadaemSadeSuplementarTUSS,vigente.

Art.10.DevehaverprevisoexpressaquevedadaaexignciadeprestaopecuniriaporpartedoPrestadoraobeneficiriodeplanodesade,porqualquermeiodepagamento,referenteaosprocedimentoscontratados,excetuadooscasosprevistosnaregulamentaodasadesuplementardeMecanismosdeRegulaoFinanceira.

24/02/2015 ANSLEGISLAO

http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 3/6

SeoIIDaDefiniodosValoresdosServiosContratados,dosCritrios,

daFormaedaPeriodicidadedoseuReajusteedosPrazoseProcedimentos

paraFaturamentoePagamentodosServiosPrestados

Art.11.Osvaloresdosservioscontratadosdevemserexpressosemmoedacorrenteoutabeladereferncia.

Art.12.Aformadereajustedosservioscontratadosdeveserexpressademodoclaroeobjetivo.

1 admitida a utilizao de indicadores ou critrios de qualidade e desempenho daassistncia e servios prestados, previamente discutidos e aceitos pelas partes, nacomposiodoreajuste,desdequenoinfrinjaodispostonaLein9.656,de3dejunhode1998,edemaisregulamentaesdaANSemvigor.

2Oreajustedeveseraplicadoanualmentenadatadeaniversriodocontratoescrito.

3admitidaaprevisodelivrenegociaocomoformadereajuste,sendoqueoperododenegociaoserde90(noventa)diascorridos,improrrogveis,contadosapartirde1(primeiro)dejaneirodecadaano

Art.13.Osprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestadosdevemserexpressos.

Art.14.Arotinadeauditoriaadministrativaetcnicadeveserexpressa,inclusivequantoa:

I hipteses em que o Prestador poder incorrer em glosa sobre o faturamentoapresentado

IIprazosparacontestaodaglosa,pararespostadaoperadoraeparapagamentodosserviosemcasoderevogaodaglosaaplicadae

IIIconformidadecomalegislaoespecficadosconselhosprofissionaissobreoexercciodafunodeauditor.

Pargrafo nico. O prazo acordado para contestao da glosa deve ser igual ao prazoacordadopararespostadaoperadora.

SeoIIIDaIdentificaodosAtos,

EventoseProcedimentosAssistenciaisqueNecessitemdeAutorizaodaOperadora

Art.15.Osatos,eventoseprocedimentosassistenciaisquenecessitemdeautorizaodaoperadoradevemserexpressos,inclusivequantoa:

Irotinaoperacionalparaautorizao

IIresponsabilidadedaspartesnarotinaoperacionale

IIIprazoderespostaparaconcessodaautorizaoounegativafundamentadaconformepadroTISS.

SeoIVDaVignciadoContratoedosCritriose

ProcedimentosparaProrrogao,RenovaoeResciso

Art.16.Oprazodevigncia,oscritrioseprocedimentosparaprorrogao, renovaoe

24/02/2015 ANSLEGISLAO

http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 4/6

rescisodocontratodevemserexpressos,inclusivequanto:

I prazo para notificao de resciso ou no renovao contratual, bem como de suaseventuaisexcees

II obrigao de identificao formal pelo Prestador, pessoa fsica ou jurdica, aoresponsvel tcnico da operadora dos pacientes que se encontrem em tratamentocontinuado, prnatal, properatrio ou que necessitem de ateno especial,acompanhadadelaudocomasinformaesnecessriascontinuidadedotratamentocomoutroPrestador,respeitadoosigiloprofissional,semprejuzododispostono2doart.17daLei9.656,de3dejunhode1998

IIIobrigaodecomunicaoformalpeloPrestadoraospacientesqueseenquadremnoincisoIIdesteartigo.

SeoVDasPenalidadespelonoCumprimentodasObrigaesEstabelecidas

Art.17.Aspenalidadespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidasparaambasaspartesdevemserexpressas.

CAPTULOIIIDASDISPOSIESTRANSITRIAS

Art.18ExcepcionalmentenoprimeiroanodevignciadestaResoluo,oscontratoscomdatadeaniversrioquecompreendaosprimeirosnoventadias,contadosapartirde1dejaneiro, o valor do reajuste ser proporcionalmente estabelecido considerando esteperodo.

CAPTULOIVDASDISPOSIESFINAIS

Art.19.AoperadoradevegarantiroatendimentodospacientesidentificadosnaformadoincisoII,doart.16,emPrestadoresquepossuamosrecursosassistenciaisnecessrioscontinuidadedasuaassistncia,respeitadososprazosestabelecidosnaRNn259,de17dejunhode2011.

Art.20.OdispostonestaResoluonoseaplicaa:

I relao entre o profissional de sade cooperado, submetido ao regime jurdico dassociedades cooperativas na forma da Lei n 5.764, de 16 de dezembro de 1971, e aoperadoraclassificadanamodalidadedecooperativa,mdicaouodontolgica,aqualestassociado

IIprofissionaisdesadecomvnculoempregatciocomasoperadoras

IIIadministradorasdebenefcios.

Art. 21. As clusulas de contratos escritos celebrados anteriormente vigncia destaResoluoqueestivrememdesacordocomsuasdisposiesdevemserajustadasematdozemeses,contadosdoinciodavignciadestaResoluo.

Art. 22. As operadoras quemantenham contrato no escrito comprestadores de serviopermanecememsituaodeirregularidade,sujeitasaplicaodaspenalidadescabveis.

Art.23.OdescumprimentododispostonestaResoluosujeitaraoperadorassanesadministrativascabveisprevistasnaregulamentaoemvigor.

Art.24.RevogamseasRNn42,4dejulhode2003,RNn54,28denovembrode2003,RNn60,19dedezembrode2003,RNn71,17demarode2004,RNn79,31deagostode2004,RNn91,4demarode2005,RNn108,9deagostode2005,RNn241,3dedezembrode2010,RNn286,10defevereirode2012,RNn346,de2deabrilde2014e

24/02/2015 ANSLEGISLAO

http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 5/6

aInstruoNormativaINn49,17demaiode2012.

1OsinstrumentoscontratuaisqueforamcelebradosantesdavignciadestaResoluo,quenaquelapocaestavamemdesacordocomasdemaisnormasexpedidaspelaAgnciaNacional de Sade Suplementar, permanecem sujeitos aplicao de penalidadescabveis.

2Asinfraespraticadasduranteavignciadasnormasprevistasnocaputpermanecemsujeitasaplicaodepenalidades.

Art.25.EstaResoluoNormativaentraemvigornodia22dedezembrode2014.

ANDRLONGOARAJODEMELODiretorPresidente

Estetextonosubstituiotextonormativooriginalnemodesuasalteraes,casohaja,pulbicadosno

DirioOficial.

CorrelaesdaRNn363:

Lein5.764,de1971

Lein9.656,de1998

Lein9.961,de2000

RNn259,de2011

Lein13.003,de2014

[VOLTAR]

ARNn363,Revogou:

RNn42,de2003

RNn54,de2003,

RNn60,de2003,

RNn71,de2004,

RNn79,de2004,

RNn91,de2005,

RNn108,de2005,

RNn241,de2010,

RNn286,de2012,

RNn346,de2014e

IN/DIDESn49,de2012

24/02/2015 ANSLEGISLAO

http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 6/6

[VOLTAR]