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Administração de Quimioterápicos:Tempo e Ordem de Infusão

Enfa. Ms. Shirlei FerreiraHUPE/UERJ

INCA

Via Endovenosa

Principais Complicações:

Infecção;

Flebite;

Formação de vesículas ou necrose quando extravasado, em caso de drogas vesicantes.

Agentes Irritantes

Agentes irritantes Os medicamentos

irritantes causam reação cutânea menos intensa quando extravasado, cursam com dor e queimação, porém, sem necrose. Etoposide, Ifosfamida,

Platinas etc.

Agentes Vesicantes Agentes vesicantes

As substâncias vesicantes são aquelas que causam grave destruição tecidual quando infiltradas (necrose). Sendo assim, essas drogas devem ser administradas pelo enfermeiro de forma bastante cautelosa.Daunorrubicina, Doxorrubicina, Vincristina, Epirrubicina,Mitomicina-C

Alguns Quimioterápicos Vesicantes

Dacarbazina Dactinomicina Daunorrubicina Doxorrubicina Epirrubicina

Idarrubicina Mitomicina Vimblastina Vincristina Vinorelbine

Definição...

É o escape de drogas do vaso sanguíneo para os tecidos circunjacentes.

(Bonassa, E. 2012)

Prevenção do Extravasamento

Capacitação técnica;

Droga vesicante em infusão prolongada (>30’) somente por acessos venososprofundos;

Evitar veias puncionadas há mais de 24h;

Prevenção de Extravasamento

Distal – proximal

Distal – proximalUso mais racional e econômico dos vasos

Prevenção do Extravasamento

Pacientes onco-hematológicos – dificuldade de punção e visualização de vasos

Plaquetopenias frequentes

Múltiplas punções

Fragilidade capilar

Ação esclerosante e irritante das drogas

Prevenção do Extravasamento Procedimentos importantes

Punção cuidadosa da veiaescolhida

Adultos: jelco (22 ou 24)

Punção mal sucedida Longe do primeiro

local escolhido; Preferência que seja no

outro braço; Se não possível – área

proximal mas não omesmo vaso

Prevenção do ExtravasamentoOrdem de infusão...

Ciclo VesicantesEspecíficos

CicloInespecíficos Não-vesicantes

Sinais e Sintomas de Extravasamento

Agudos: Queimação; Desconforto local; Eritema.

Tardios: Dor; Edema; Enduração; Ulceração; Vesículas; Necrose; Celulite; Inflamação.

Condutas Básicas

Parar a infusão e manter a agulha no local; Aspirar a medicação residual; Remover a agulha e elevar o membro acima do

nível do coração; Gelo ou compressas geladas para todas as

drogas, nas primeiras 24-48 horas; Evitar pressão manual sobre a área afetada; Notificar o médico assistente;

Condutas Básicas Registrar em prontuário ou outro impresso

específico: Data e horário; Tipo de agulha e calibre; Droga (s) administrada (s) e seqüência; Características do local de punção; Sinais e sintomas apresentados; Tratamento realizado; Assinatura do enfermeiro.

Biossegurança

Preparo antineoplásico – regras rígidas desegurança

Cuidados relativos à: Segurança pessoal e ambiental Manipuladores Ambiente de preparo Aplicação Descarte da droga

“Preocupação justificada pela natureza citotóxica,mutagênica, carcinogênica e fetotóxica dessesmedicamentos”

Biossegurança Aspectos relativos à segurança dos pacientes Preparo em Central de Diluição Preparo dentro de técnicas assépticas Conferir Nome completo e registro do paciente; Protocolo adotado; Via de acesso; Dosagem; Carimbo e assinatura médica.

“Importante que enfermeiros e farmacêuticos façam todasessas conferências”

Riscos de exposição durante a administração

Recebimento de medicamentos;Conexão e desconexão de equipos, seringas e

tampas;Exposição acidental.

Biossegurança Administração Lavar as mãos antes e após colocação dasluvas; Utilizar equipos, seringas e conectores tipo luer-lock; Manter uma gaze próxima às conexões no momento

da introdução e retirada de equipos ou conectores; Observar todas as conexões para detectar

vazamentos; Descartar agulhas e seringas em recipientes

apropriados / frascos de soro e equipos em sacoplástico identificado como material contaminante.

Biossegurança

Acidentes Olhos Lavar com água corrente por pelo menos 5

minutos;

Pele e mucosas Lavar o local com água corrente e sabão (no caso

de pele).

– Em todos os casos notificar o Serviço de Saúde do Trabalhador da instituição!!!

PROTOCOLOS QUIMIOTERÁPICOS

R-CHOP Rituximab – 375 mg/m²; Ciclofosfamida – 750 mg/m²; Doxorrubicina – 50 mg/m²; Vincristina – 1,4 mg/m² (máximo de 2

mg); Prednisona – 100mg/dia (D1 à D5).

Repetir o ciclo a cada 21 dias

R-CHOP Primeira infusão Rituximabe:◦ 1’ - 30’ – 50 mg/h;◦ 31’ - 60’ – 100 mg/h;◦ 61’ - 90’ – 150 mg/h;◦ 91’ - 120’ – 200 mg/h;◦ 121’ – 150’ – 250 mg/h;◦ 151’ – 180’ – 300mg/h;◦ 181’ – 210’ – 350 mg/h;◦ 211’ – 240’ – 400 mg/h;

R-CHOP Ordem de infusão: Rituximab; Vincristina; Doxorrubicina; Ciclofosfamida.

Cuidados:• Acesso venoso;• Medicação VO;• Proteção do sol;• Mucosite;• Cardiotoxicidade;• Toxicidade

dermatológica;• Náuseas e inapetência.

ABVD – Doença de Hodgkin

Doxorrubicina (ADM) - 25 mg/m² D1 e D15; Bleomicina (BLEO) – 10 U/m² D1 e D15; Vimblastina (VLB) – 6 mg/m² D1 e D15; Dacarbazina (DTIC) – 375 mg/m² D1 e D15;

• Repetir a cada 4 semanas;• 6 a 8 ciclos.

ABVD – Cuidados de Enfermagem

Ordem de infusão:• Doxorrubicina;• Bleomicina;• Vimblastina;• Dacarbazina.

Cuidados:• Acesso venoso;• Proteção do sol;• Mucosite;• Risco de flebite;• Toxicidade

dermatológica;• Náuseas e inapetência.

ICE – LNH de Alto Grau Etoposide (VP) – D1 à D3; Ifosfamida (IFO) – D1 à D3; Carboplatina (CARBO) – D1; Mesna – Horas 0, 4 e 8 (Ifosfamida) - D1 à D3.

• Repetir a cada 21-28 dias.

ICE – Cuidados de Enfermagem Ordem de Infusão:

• VP; IFO e Carbo

Cuidados:• Acesso venoso;• Mucosite;• Hipotensão;• Hiper hidratação;• Toxicidade dermatológica;• Reações alérgicas;• Náuseas e inapetência.

DHAP Dexametasona 40 mg/dia - D1 à D4; Cisplatina 100 mg/ m² - D1; Citarabina 2 g/ m² 12/12h por 02h – D2;

Repetir de 02 a 04 ciclos; Intervalo: 21-28 dias.

DHAP Cuidados de Enfermagem:

• Acesso venoso;• Hiper-hidratação;• Conjuntivite;• Náuseas.

• Uso de colírio de corticosteróides!!!