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Administração de Quimioterápicos:Tempo e Ordem de Infusão
Enfa. Ms. Shirlei FerreiraHUPE/UERJ
INCA
Via Endovenosa
Principais Complicações:
Infecção;
Flebite;
Formação de vesículas ou necrose quando extravasado, em caso de drogas vesicantes.
Agentes Irritantes
Agentes irritantes Os medicamentos
irritantes causam reação cutânea menos intensa quando extravasado, cursam com dor e queimação, porém, sem necrose. Etoposide, Ifosfamida,
Platinas etc.
Agentes Vesicantes Agentes vesicantes
As substâncias vesicantes são aquelas que causam grave destruição tecidual quando infiltradas (necrose). Sendo assim, essas drogas devem ser administradas pelo enfermeiro de forma bastante cautelosa.Daunorrubicina, Doxorrubicina, Vincristina, Epirrubicina,Mitomicina-C
Alguns Quimioterápicos Vesicantes
Dacarbazina Dactinomicina Daunorrubicina Doxorrubicina Epirrubicina
Idarrubicina Mitomicina Vimblastina Vincristina Vinorelbine
Definição...
É o escape de drogas do vaso sanguíneo para os tecidos circunjacentes.
(Bonassa, E. 2012)
Prevenção do Extravasamento
Capacitação técnica;
Droga vesicante em infusão prolongada (>30’) somente por acessos venososprofundos;
Evitar veias puncionadas há mais de 24h;
Prevenção de Extravasamento
Distal – proximal
Distal – proximalUso mais racional e econômico dos vasos
Prevenção do Extravasamento
Pacientes onco-hematológicos – dificuldade de punção e visualização de vasos
Plaquetopenias frequentes
Múltiplas punções
Fragilidade capilar
Ação esclerosante e irritante das drogas
Prevenção do Extravasamento Procedimentos importantes
Punção cuidadosa da veiaescolhida
Adultos: jelco (22 ou 24)
Punção mal sucedida Longe do primeiro
local escolhido; Preferência que seja no
outro braço; Se não possível – área
proximal mas não omesmo vaso
Prevenção do ExtravasamentoOrdem de infusão...
Ciclo VesicantesEspecíficos
CicloInespecíficos Não-vesicantes
Sinais e Sintomas de Extravasamento
Agudos: Queimação; Desconforto local; Eritema.
Tardios: Dor; Edema; Enduração; Ulceração; Vesículas; Necrose; Celulite; Inflamação.
Condutas Básicas
Parar a infusão e manter a agulha no local; Aspirar a medicação residual; Remover a agulha e elevar o membro acima do
nível do coração; Gelo ou compressas geladas para todas as
drogas, nas primeiras 24-48 horas; Evitar pressão manual sobre a área afetada; Notificar o médico assistente;
Condutas Básicas Registrar em prontuário ou outro impresso
específico: Data e horário; Tipo de agulha e calibre; Droga (s) administrada (s) e seqüência; Características do local de punção; Sinais e sintomas apresentados; Tratamento realizado; Assinatura do enfermeiro.
Biossegurança
Preparo antineoplásico – regras rígidas desegurança
Cuidados relativos à: Segurança pessoal e ambiental Manipuladores Ambiente de preparo Aplicação Descarte da droga
“Preocupação justificada pela natureza citotóxica,mutagênica, carcinogênica e fetotóxica dessesmedicamentos”
Biossegurança Aspectos relativos à segurança dos pacientes Preparo em Central de Diluição Preparo dentro de técnicas assépticas Conferir Nome completo e registro do paciente; Protocolo adotado; Via de acesso; Dosagem; Carimbo e assinatura médica.
“Importante que enfermeiros e farmacêuticos façam todasessas conferências”
Riscos de exposição durante a administração
Recebimento de medicamentos;Conexão e desconexão de equipos, seringas e
tampas;Exposição acidental.
Biossegurança Administração Lavar as mãos antes e após colocação dasluvas; Utilizar equipos, seringas e conectores tipo luer-lock; Manter uma gaze próxima às conexões no momento
da introdução e retirada de equipos ou conectores; Observar todas as conexões para detectar
vazamentos; Descartar agulhas e seringas em recipientes
apropriados / frascos de soro e equipos em sacoplástico identificado como material contaminante.
Biossegurança
Acidentes Olhos Lavar com água corrente por pelo menos 5
minutos;
Pele e mucosas Lavar o local com água corrente e sabão (no caso
de pele).
– Em todos os casos notificar o Serviço de Saúde do Trabalhador da instituição!!!
PROTOCOLOS QUIMIOTERÁPICOS
R-CHOP Rituximab – 375 mg/m²; Ciclofosfamida – 750 mg/m²; Doxorrubicina – 50 mg/m²; Vincristina – 1,4 mg/m² (máximo de 2
mg); Prednisona – 100mg/dia (D1 à D5).
Repetir o ciclo a cada 21 dias
R-CHOP Primeira infusão Rituximabe:◦ 1’ - 30’ – 50 mg/h;◦ 31’ - 60’ – 100 mg/h;◦ 61’ - 90’ – 150 mg/h;◦ 91’ - 120’ – 200 mg/h;◦ 121’ – 150’ – 250 mg/h;◦ 151’ – 180’ – 300mg/h;◦ 181’ – 210’ – 350 mg/h;◦ 211’ – 240’ – 400 mg/h;
R-CHOP Ordem de infusão: Rituximab; Vincristina; Doxorrubicina; Ciclofosfamida.
Cuidados:• Acesso venoso;• Medicação VO;• Proteção do sol;• Mucosite;• Cardiotoxicidade;• Toxicidade
dermatológica;• Náuseas e inapetência.
ABVD – Doença de Hodgkin
Doxorrubicina (ADM) - 25 mg/m² D1 e D15; Bleomicina (BLEO) – 10 U/m² D1 e D15; Vimblastina (VLB) – 6 mg/m² D1 e D15; Dacarbazina (DTIC) – 375 mg/m² D1 e D15;
• Repetir a cada 4 semanas;• 6 a 8 ciclos.
ABVD – Cuidados de Enfermagem
Ordem de infusão:• Doxorrubicina;• Bleomicina;• Vimblastina;• Dacarbazina.
Cuidados:• Acesso venoso;• Proteção do sol;• Mucosite;• Risco de flebite;• Toxicidade
dermatológica;• Náuseas e inapetência.
ICE – LNH de Alto Grau Etoposide (VP) – D1 à D3; Ifosfamida (IFO) – D1 à D3; Carboplatina (CARBO) – D1; Mesna – Horas 0, 4 e 8 (Ifosfamida) - D1 à D3.
• Repetir a cada 21-28 dias.
ICE – Cuidados de Enfermagem Ordem de Infusão:
• VP; IFO e Carbo
Cuidados:• Acesso venoso;• Mucosite;• Hipotensão;• Hiper hidratação;• Toxicidade dermatológica;• Reações alérgicas;• Náuseas e inapetência.
DHAP Dexametasona 40 mg/dia - D1 à D4; Cisplatina 100 mg/ m² - D1; Citarabina 2 g/ m² 12/12h por 02h – D2;
Repetir de 02 a 04 ciclos; Intervalo: 21-28 dias.
DHAP Cuidados de Enfermagem:
• Acesso venoso;• Hiper-hidratação;• Conjuntivite;• Náuseas.
• Uso de colírio de corticosteróides!!!