abordagem nutricional na litÍase renal fernanda fernandes gonçalves serviço de nutrição –...

ABORDAGEM ABORDAGEM NUTRICIONAL NA NUTRICIONAL NA

LITÍASE RENALLITÍASE RENALFernanda Fernandes GonçalvesFernanda Fernandes Gonçalves

Serviço de Nutrição – Fundação IMEPEN

Dieta papel relevante Dieta papel relevante sobre a excreção urinária de sobre a excreção urinária de vários componentes litogênicos.vários componentes litogênicos.

Dieta

INGESTÃO DE LÍQUIDOS

CÁLCIO

OXALATO SÓDIO

POTÁSSIO

VITAMINA C

PURINAS

PROTEÍNA

CARBOIDRATOS

FIBRAS VEGETAIS

ÁLCOOL

CÁLCIOCÁLCIO

Hipótese do passado;Hipótese do passado;

A restrição da ingestão de CaA restrição da ingestão de Ca++ era era utilizada para diminuir o Cautilizada para diminuir o Ca++ urinário e urinário e prevenir a recorrência de nefrolitíase. prevenir a recorrência de nefrolitíase.

Não existem estudos prospectivos que Não existem estudos prospectivos que comprovem que a restrição de Cacomprovem que a restrição de Ca++ reduza a recorrência de cálculos.reduza a recorrência de cálculos.

Alguns autores demonstraram que tal Alguns autores demonstraram que tal restrição pode resultar em balanço restrição pode resultar em balanço negativo de Canegativo de Ca++ e perda de massa óssea. e perda de massa óssea.

A restrição de CaA restrição de Ca++ pode até elevar o risco pode até elevar o risco de formação de cálculo devido à menor de formação de cálculo devido à menor disponibilidade de Cadisponibilidade de Ca++ no lúmen intestinal no lúmen intestinal para ligação com o oxalato.para ligação com o oxalato.

Resultando em maior quantidade de oxalato Resultando em maior quantidade de oxalato livre para ser absorvido, levando à livre para ser absorvido, levando à hiperoxalúria secundária.hiperoxalúria secundária.

A recomendação atual da ingestão de CaA recomendação atual da ingestão de Ca++ para pacientes litiásicos é em torno de para pacientes litiásicos é em torno de 800mg/dia.800mg/dia.

OXALATOOXALATO

Oxalato de CaOxalato de Ca++ é o principal componente é o principal componente da maioria dos cálculos renais.da maioria dos cálculos renais.

A relação entre CaA relação entre Ca++ e oxalato na urina é e oxalato na urina é de 5:1.de 5:1.

Pequenas alterações na concentração de Pequenas alterações na concentração de oxalato teriam maior efeito sobre a oxalato teriam maior efeito sobre a cristalização de oxalato de Cacristalização de oxalato de Ca++ do que do que grandes alterações na concentração de grandes alterações na concentração de CaCa++..

Apenas 10 a 20% do oxalato urinário se Apenas 10 a 20% do oxalato urinário se origina da dieta.origina da dieta.

O restante é proveniente do metabolismo O restante é proveniente do metabolismo endógeno e da Vitamina C.endógeno e da Vitamina C.

O oxalato dietético está presente em O oxalato dietético está presente em grande quantidade em alimentos de grande quantidade em alimentos de origem vegetal.origem vegetal.

Alguns alimentos como por exemplo as Alguns alimentos como por exemplo as oleaginosas (nozes, amendoim, etc), oleaginosas (nozes, amendoim, etc), contêm oxalato numa forma muito contêm oxalato numa forma muito biodisponível (solúvel).biodisponível (solúvel).

Deve-se manter um equilíbrio entre a Deve-se manter um equilíbrio entre a ingestão de Caingestão de Ca++ e oxalato durante as e oxalato durante as refeições.refeições.

Ao contrário do imaginado, o tomate é Ao contrário do imaginado, o tomate é um alimento com reduzida quantidade de um alimento com reduzida quantidade de oxalato.oxalato.

A ingestão média habitual de oxalato na A ingestão média habitual de oxalato na dieta é de aproximadamente 150mg/dia.dieta é de aproximadamente 150mg/dia.

SÓDIOSÓDIO

Uma dieta rica em NaUma dieta rica em Na++ pode também pode também elevar a calciúria.elevar a calciúria.

O aumento de 100 mEq na ingestão diária O aumento de 100 mEq na ingestão diária de Nade Na++ produz um aumento de 25 mg na produz um aumento de 25 mg na excreção urinária de Caexcreção urinária de Ca++..

Portanto, a recomendação para pacientes Portanto, a recomendação para pacientes litiásicos, especialmente os litiásicos, especialmente os hipercalciúricos, é adequar a ingestão de hipercalciúricos, é adequar a ingestão de NaNa++ dietético. dietético.

A excreção de NaA excreção de Na+ + urinário não deve urinário não deve ultrapassar 150 mEq/dia.ultrapassar 150 mEq/dia.

A recomendação de sódio deve ser A recomendação de sódio deve ser 6 g/dia:6 g/dia:

POTÁSSIOPOTÁSSIO Em um grande estudo epidemiológico, foi Em um grande estudo epidemiológico, foi

observada uma associação entre reduzida observada uma associação entre reduzida ingestão de Kingestão de K++ (abaixo de 74 mEq/dia) e um (abaixo de 74 mEq/dia) e um maior risco de formação de cálculos.maior risco de formação de cálculos.

Tal efeito pode ser atribuído a uma elevação Tal efeito pode ser atribuído a uma elevação na calciúria e uma redução na citratúria na calciúria e uma redução na citratúria induzida pela menor ingestão de Kinduzida pela menor ingestão de K++..

A ingestão de alimentos ricos em KA ingestão de alimentos ricos em K++, , como frutas e vegetais, pode exercer como frutas e vegetais, pode exercer efeito protetor contra a formação de efeito protetor contra a formação de cálculos.cálculos.

O consumo freqüente desses alimentos O consumo freqüente desses alimentos devem ser estimulados.devem ser estimulados.

Alimentos considerados ricos em KAlimentos considerados ricos em K++ (> 5 mEq de K(> 5 mEq de K++))

VITAMINA CVITAMINA C

O ácido ascórbico (vitamina C) também O ácido ascórbico (vitamina C) também tem sido considerado como um fator de tem sido considerado como um fator de risco para a formação de cálculos.risco para a formação de cálculos.

A metabolização do ácido ascórbico A metabolização do ácido ascórbico resulta em produção de oxalato.resulta em produção de oxalato.

Como a contribuição da dieta é Como a contribuição da dieta é extremamente pequena (em torno de 60 a extremamente pequena (em torno de 60 a 100 mg/dia), não há restrição a ser feita.100 mg/dia), não há restrição a ser feita.

Grandes doses de suplemento, superiores Grandes doses de suplemento, superiores a 1 g/dia, não deve ser recomendado.a 1 g/dia, não deve ser recomendado.

PROTEÍNAPROTEÍNA

O nutriente que tem efeito sobre a O nutriente que tem efeito sobre a maioria dos parâmetros urinários maioria dos parâmetros urinários envolvidos na formação de cálculos é a envolvidos na formação de cálculos é a proteína de origem animal.proteína de origem animal.

A elevada ingestão de proteína animal A elevada ingestão de proteína animal contribui para:contribui para:

HIPERURICOSÚRIA HIPEROXALÚRIA

HIPOCITRATÚRIA HIPERCALCIÚRIA

A recomendação de ingestão de proteínas A recomendação de ingestão de proteínas para pacientes litiásicos é de para pacientes litiásicos é de 0,8 a 1,2 g/Kg/dia.0,8 a 1,2 g/Kg/dia.

Deve-se ressaltar que, dessa quantidade, Deve-se ressaltar que, dessa quantidade, não mais do que 50% deve ser de não mais do que 50% deve ser de proteína de origem animal.proteína de origem animal.

PURINASPURINAS Todas as carnes são ricas em purinas e, Todas as carnes são ricas em purinas e,

portanto conhecidas precursoras de ácido portanto conhecidas precursoras de ácido úrico.úrico.

Consumidas em quantidades elevadas podem Consumidas em quantidades elevadas podem causar hiperuricosúria.causar hiperuricosúria.

As purinas podem acidificar a urina, tornando-As purinas podem acidificar a urina, tornando-a mais favorável à precipitação dos cristais de a mais favorável à precipitação dos cristais de ácido úrico.ácido úrico.

Ingestão superior a 175 mg/dia pode Ingestão superior a 175 mg/dia pode elevar a excreção urinária de ácido úrico, elevar a excreção urinária de ácido úrico, segundo alguns autores:segundo alguns autores:

LÍQUIDOSLÍQUIDOS

A ingestão de líquidos é a recomendação A ingestão de líquidos é a recomendação mais importante para os pacientes mais importante para os pacientes litiásicos.litiásicos.

Os pacientes com litíase renal devem ser Os pacientes com litíase renal devem ser orientados a ingerir aproximadamente orientados a ingerir aproximadamente 30 ml de líquidos/Kg/dia.30 ml de líquidos/Kg/dia.

Uma elevada ingestão de líquidos é Uma elevada ingestão de líquidos é freqüentemente recomendada para freqüentemente recomendada para pacientes litiásicos por aumentar o pacientes litiásicos por aumentar o volume urinário e diminuir a volume urinário e diminuir a concentração dos promotores de concentração dos promotores de cristalização.cristalização.

Os chás preto e mate, devem ser usados Os chás preto e mate, devem ser usados com moderação devido ao elevado teor com moderação devido ao elevado teor de oxalato.de oxalato.

Os líquidos devem ser preferencialmente:Os líquidos devem ser preferencialmente:

ÁguaÁgua

Chás de frutas, flores e ervasChás de frutas, flores e ervas

Sucos de frutas como os de limão e Sucos de frutas como os de limão e laranja (por conterem elevado teor de laranja (por conterem elevado teor de citrato)citrato)

CARBOIDRATOSCARBOIDRATOS

Um consumo exagerado de alimentos com maior teor de carboidratos parece influenciar a calciúria.

Tem sido demonstrado que o consumo de carboidratos, como a glicose, poderia elevar a excreção urinária de Ca+ e oxalato.

Os carboidratos parecem estimular a síntese endógena de oxalato.

Muitos alimentos ricos em carboidratos são também ricos em oxalato.

FIBRAS VEGETAISFIBRAS VEGETAIS Os prováveis mecanismos da atuação da Os prováveis mecanismos da atuação da

fibra seriam por uma precipitação ao nível fibra seriam por uma precipitação ao nível intestinal do Caintestinal do Ca++ da dieta com o ácido da dieta com o ácido fítico, ou por redução no tempo de trânsito fítico, ou por redução no tempo de trânsito intestinal.intestinal.

Pode ocorrer um aumento na excreção Pode ocorrer um aumento na excreção urinária de oxalato. urinária de oxalato.

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

A recomendação dietética para pacientes A recomendação dietética para pacientes litiásicos deve, sempre que possível, ser litiásicos deve, sempre que possível, ser individualizada, respeitando o hábito individualizada, respeitando o hábito alimentar do paciente e levando-se em alimentar do paciente e levando-se em consideração o distúrbio metabólico.consideração o distúrbio metabólico.

Quando não for possível individualizar, as Quando não for possível individualizar, as recomendações gerais devem ser as recomendações gerais devem ser as seguintes:seguintes:

Dieta individualizada de acordo com o Dieta individualizada de acordo com o distúrbio metabólico (quando possível);distúrbio metabólico (quando possível);

Evitar a restrição de CaEvitar a restrição de Ca++;;

Ingestões de CaIngestões de Ca++ e oxalato devem estar e oxalato devem estar em balanço;em balanço;

Adequar a ingestão de proteína animal;Adequar a ingestão de proteína animal;

Evitar alimentos ricos em purinas;Evitar alimentos ricos em purinas;

Evitar a ingestão excessiva de sal;Evitar a ingestão excessiva de sal;

Ingestão de KIngestão de K++ deve ser estimulada; deve ser estimulada;

Suplementos de vitamina C devem ser Suplementos de vitamina C devem ser utilizados com cautela;utilizados com cautela;

Ingestão de líquidos para produzir ao Ingestão de líquidos para produzir ao menos de 2 litros de diurese/ dia.menos de 2 litros de diurese/ dia.

OBRIGADAOBRIGADA

nanandafg@yahoo.com.br