abordagem da crianÇa – crescimento e desenvolvimento

UFRNCentro de Ciências da Saúde

Departamento de Medicina ClínicaEstágio Supervisionado de Medicina de Família e Comunidade

ABORDAGEM DA CRIANÇA –

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

Profª. NEUMA MARINHO – neuma@supercabo.com.br

Consulta do CD

• IMUNIZAÇÃO• INCENTIVO AO AME• NUTRIÇÃO• ACOMPANHAMENTO DO DNPM/DPE• PREVENÇÃO DE ACIDENTES

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• Vigiar o crescimento físico e o desenvolvimento neuropsicomotor e intelectual;

• Ampliar a cobertura vacinal;• Promover a educação alimentar e nutricional;• Promover a segurança e a prevenção de acidentes;• Promover a prevenção de lesões intencionais, principalmente no

ambiente doméstico;• Estimular a promoção da saúde e a prevenção das doenças mais

comuns na comunidade;• Promover a higiene física e mental e a prática de atividades de lazer

adequadas às faixas etárias;• Propiciar a socialização, estimulação cultural e adaptação da criança e

do adolescente em seu meio social.

Ações IMPORTANTES

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IMUNIZAÇÃO

• CALENDÁRIO OFICIAL DO MS

• CALENDÁRIO OFICIAL SBP

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IMUNIZAÇÃO

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O PADRÃO OURO!

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INCENTIVO AO AME• No Brasil, a última pesquisa sobre

a situação do aleitamento materno a nível nacional encontrou uma mediana de duração da amamentação de 7 meses e de amamentação exclusiva de apenas 1 mês.

• Ao contrário do que ocorre com os demais mamíferos,a amamentação da espécie humana não é um ato puramente instintivo. Mães e bebês precisam aprender a amamentar e ser amamentados.

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Dificuldades mais frequentes:

• Mamilos doloridos / Trauma mamilar

• Mamilos planos ou invertidos

• Ingurgitamento mamário• Presença de sangue no leite• Bloqueio de ductos

lactíferos• Mastite• Bebê que não suga ou tem

sucção débil

• Atraso na “descida do leite”• Criança amamentada que

não ganha peso adequadamente

• Baixa produção de leite• Cirurgia de redução das

mamas• Choro do bebê /

Desconhecimento do comportamento normal de um bebê

• Mãe trabalhadora

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Mitos e Tabus:

Maternos• Leite fraco• Leite salgado,• Pouco leite, • Arrotar ao seio, • Minha família não é boa de

leite, etc

Bebê• DIARRÉIA• PSEUDO-CONSTIPAÇÃO

INTESTINAL• RN DE BAIXO PESO

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Discurso X Prática

• Tem-se priorizado o biológico, sem dar a devida ênfase aos aspectos sociais, políticos e culturais que condicionam a amamentação.

• Almeida: “...A MULHER PRECISA SER ASSISTIDA E AMPARADA PARA QUE POSSA DESEMPENHAR A BOM TERMO O SEU NOVO PAPEL SOCIAL, O DE

MULHER-MÃE-NUTRIZ.”

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NUTRIÇÃO INFANTIL

• ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO – 0 A 6m

• DIETA COMPLEMENTAR• SUPLENTAÇÃO : Fe e

Vitamina A

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AlimentaçãoComplementar

• Período da alimentação em que outros alimentos ou líquidos são oferecidos a criança, em adição ao leite materno.

• A partir do 6º mês o LM não supre as necessidades de macro e micronutrientes dos lactentes.

OMS,2001

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“OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL EM CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS”

OPAS – Ministério da Saúde (2002) www.opas.org.br

Alimentação complementar no primeiro ano de vida

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OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

• Passo 1: SME 6m• Passo 2: Introdução lenta e gradual de

outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos ou mais.

• Passo 3: Após 6 meses, dar alimentos complementares (frutas, cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, legumes) 3 vezes ao dia, se a criança receber leite materno, e 5 vezes ao dia, se estiver desmamada.

• Passo 4: Oferecer sem rigidez de horários, respeitando-se sempre a vontade da criança.

• Passo 5: Consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente aumentar a consistência

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OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

• Passo 6: Oferecer a criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida.

• Passo 7: Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes.

• Passo 8: Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.

• Passo 9: Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados.

• Passo 10: Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação

CARINHO É FUNDAMENTAL

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LEITE DE VACA INTEGRAL

XLEITE MATERNO

Leite de vaca integral não é recomendado no 1º ano de vida

AAP/1992 - ESPGHAN - SBP17

Leite de Vaca Integral

Anemia ferropriva

Alergia alimentar

Refluxo gastro-esofágico

Constipação

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COMO POR EM PRÁTICA OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO

SAUDÁVEL ?

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IDADENo

REFEIÇÕES ALIMENTO

6 mês 1Leite materno

Fruta (suco e papa de frutas)

6º ao 7 mês1

1

Leite maternoPapa de frutas

1ª refeição de sal (almoço): cereal ou tubérculos, leguminosas, hortaliças, carnes

OvoSuco de frutas

7º ao 8º mês

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1

Leite maternoPapa de frutas

Refeição de sal (almoço)ovo

2ª refeição de sal (jantar)Suco de frutas

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Componentes das refeições

Cereais ou tubérculos

Leguminosas Hortaliças Proteína animal

Arroz Feijão Legumes Carne boi

Macarrão Soja Verduras Frango

Batata Lentilha Peixe

Aipim Grão de bico Vísceras

Inhame Ervilha Ovos

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IDADE No REFEIÇÕES

ALIMENTO

9º ao 11º mês

Manter as refeiçõesDiversificar os alimentos

Gradativamente passar para o cardápio da família

(sobremesa, geléias, gelatina, doces caseiros, iogurtes)

12 meses

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Cardápio da família

Leite maternoPapa de fruta

Refeições de sal (almoço e jantar)Ovo 3 x semanaSuco de frutas

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Alimentação no 2º ano de vida

• Manter LM • Refeições de sal ≈ adulto• Evitar alimentos artificiais e corantes• Estimular a ingestão de leite (500 ml/d)• Escolher alimentos e forma de comer• Estimular alimentos variados• Recusa alimentar é comum• Evitar comidas com baixo teor

de gordura

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AÇÕES DO SERVIÇO DE SAÚDE QUE PODEM FORTALECER A ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

• Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF):Todas as crianças de 6 a 18 meses com sulfato ferroso.

• Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A: Desde 1983 o Ministério da Saúde distribui cápsulas de 100.000UI dessa vitamina para crianças de seis a 11 meses de idade e de 200.000UI para crianças de 12 a 59 meses de idade nos Estados da Região Nordeste e no Estado de Minas Gerais

• Outras vitaminas:Riboflavina, niacina, tiamina, folato , vitamina C e vitamina E, micronutrientes como:Zn e Se. Não há evidência de benefício da indicação de suplementação rotineira.

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ACOMPANHAMENTO DO DPE/DNPM

• Avaliação somática: PESO, ESTATURA e PERÍMETRO CEFÁLICO

• Avaliação neuropsicomotora

Avaliação clínica de comportamentos funcionais adaptativos:

MARCOS DO DESENVOLVIMENTO

Teste de Desenvolvimento de DENVER

REFLEXOS PRIMITIVOS

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ESCALA DE DENVER

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