abordagem da criança com cefaleia leticia nabuco de o. madeira
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Abordagem da Criança com Cefaleia
Leticia Nabuco de O. Madeira
Introdução• Queixa comum em crianças e adolescentes
• Caracterização difícil na população pediátrica (dificuldade de expressar)
• IHS (International Headache Society) – ICHD-III (2013)
• Mitos: distúrbios de refração e sinusite crônica como causas de cefaleia (relação sem comprovação científica consistente)
Introdução• Formas mais frequentes: migrânea e cefaleia do
tipo tensional
• Elevação da frequência com o aumento da idade
• Até 12 anos prevalência M~F, acima de 12 anos maior prevalência no sexo feminino
• Mais frequente em crianças com HFa de cefaléia em parentes de 1° e 2° graus
• Repercussão social e associação com baixo rendimento escolar
Introdução• Etiologia:
▫Cefaléia primária - sem causa identificável, ex. enxaqueca, tipo tensão, em salvas (rara na infância)
▫Cefaléia secundária - devido à condição médica subjacente, ex. dç febril aguda (IVAS), infecção SNC, lesão expansiva
Introdução
Introdução• História:
▫Início▫Horário▫Frequência▫Duração▫Intensidade (leve, moderada e forte; escalas
analógico-visuais a partir de 2a)▫Localização▫Qualidade (pulsátil, em pressão)
Introdução• História:
▫ Eventos desencadeantes (trauma, alimentos, jejum, sono não reparador), agravantes (atividade física), atenuantes
▫ Presença de pródromos (bocejo repetitivo, fadiga, euforia, irritabilidade)
▫ Presença de aura (sinais ou sintomas neurológico focais, reversíveis, geralmente precede a migrânea em 5-20’, duração menor que 60’) – visuais, parestesias, déficits motores, distúrbios de linguagem, vertigem
Introdução• História:
▫Sintomas associados (febre, náuseas, vômitos, anorexia, foto/fonofobia)
▫HFa (enxaqueca, aneurisma)▫Sono (fator precipitante ou aliviador)▫Comorbidades psiquiátricas (causa ou
consequência)
Introdução• História:
▫Resposta à medicação/Abuso de medicação (≥10/mês ou >200mg cafeína/dia em adultos)
▫História médica prévia: malignidade, coagulopatia, dç falciforme, dç cardíaca cianótica
Introdução• Diário da cefaléia (diagnóstico e eficácia do tto)
Introdução• História:
▫ Padrão: Agudo X Crônico (>2m) Contínuas X Recorrentes Progressivas X Não Progressivas Exemplos: aguda (infecções, hemorragia,
sinusite aguda), crônica progressiva (HIC), crônica recorrente (migrânea)
Introdução
• Exame físico
▫Estado geral▫Sinais vitais (temperatura, PA, pulso)▫Peso, estatura e PC▫Exame da cabeça, pescoço, ombros e coluna▫Otoscopia (otite média, hemotímpano)
Introdução• Exame físico
▫Exame da OF (infecção, abscesso dentário)▫Fundoscopia (papiledema, hemorragias
retinianas)▫Exame neurológico▫Exame cutâneo (doenças neurocutâneas)
Introdução• Cefaléias primárias:
▫Migrâneas▫Cefaléias do tipo tensional▫Cefaléias trigêmino-autonômicas▫Outras cefaléias primárias
Cefaléia Primária
• Tensional:
▫Cefaléia primária mais comum na infância▫Recorrente▫Leve à moderada▫Bilateral, fronto-temporal, mais raramente
occipital ou no pescoço▫Pressão ou aperto▫Duração de 30 minutos a vários dias
Cefaléia Primária• Enxaqueca ou Migrânea:
▫Moderada a forte▫Unilateral (geralmente)▫Latejante/Pulsátil▫Exacerbada por atividades físicas▫Sintomas associados : fotofobia, fonofobia,
náusea e vômitos▫Duração variável, em crianças pode ser curta
(1-72h)▫Com aura (clássica): visual, sensorial ou
disfásica▫Sem aura (comum)
Tratamento• Iniciar o mais prontamente possível nos
episódios agudos (pródromos ou aura) – maior eficácia
• Falta de estudo de medicamentos na população infantil
Tratamento• No quadro agudo:
▫Medidas não farmacológicas: repouso, ambiente calmo com pouca luminosidade, sono
▫Analgésicos/AINES Paracetamol (primeira escolha migrânea) Ibuprofeno Dipirona
▫Triptanos – spray nasal sumatriptano em adolescentes (resistência a outras medicações)
▫Tratamento náusea e vômitos
Tratamento• Profilático:
▫ Sono e alimentação regulares, exercícios físicos e não ingestão de alimentos desencadeantes, como vinho tinto e outras bebidas alcoólicas, chocolate, queijo, embutidos, alimentos ricos em glutamato de sódio e nitritos
▫ Terapias alternativas e abordagens psicológicas cognitivo-comportamentais (resultados variáveis)
▫ Indicação terapia medicamentosa profilática: crises frequentes (mais do que duas a três crises ao mês) ou incapacitantes
▫ Principais medicamentos: Propranolol Flunarizina Valproato de sódio Amitriptilina Outros: levetiracetam e topiramato
Cefaléia Secundária
• Causada por um problema médico sobrejacente
• Crianças com cefaléia secundária, geralmente, apresentam outros sinais e sintomas que sugerem patologia
Cefaléia SecundáriaDoença febril aguda Influenza, IVAS, sinusiteTraumatismo craniano Hemorragias
MedicaçõesContraceptivos orais, corticóides, inibidores da recaptação de serotonina/ serotonina-norepinefrina
Hipertensão sistêmica aguda e grave
Pode causar cefaléia ou ser uma resposta à elevação da PIC
Meningite (Aguda ou Crônica) Etiologia bacteriana, viralTumor cerebralHipertensão intracraniana idiopática Pseudotumor
Hidrocefalia
Hemorragia intracraniana Cefaléia intensa, súbita e unilateral
Características preocupantes da cefaléia em criançasCaracterísticas da cefaléia
Dor de cabeça desperta a criança ou ocorre ao acordar
Súbita dor de cabeça intensa ("pior dor de cabeça da minha vida")
Sinais e sintomas neurológicos associados (por exemplo, náusea persistente / vômitos, alteração do estado mental, ataxia, etc)
Dor de cabeça piora em posição de decúbito ou pela tosse, defecação ou micção
Padrão de dor de cabeça crônica progressiva
Mudança na qualidade, intensidade, freqüência, ou padrão de dor de cabeça
Cefaléia occipital
Cefaléia localizada recorrente
Ausência de resposta ao tratamento
Cefaléia de duração inferior a 6 meses
Características preocupantes da cefaléia em criançasAchados do exameExame neurológico anormal (ex, ataxia, fraqueza, diplopia, movimentos anormais dos olhos)Papiledema ou hemorragias retinianasAnomalias de crescimento (aumento da circunferência da cabeça, baixa estatura ou desaceleração do crescimento linear, progressão puberal anormal, obesidade)Rigidez de nucaSinais de traumaLesões cutâneas que sugerem sd neurocutânea (neurofibromatose, esclerose tuberosa)
Características preocupantes da cefaléia em criançasHistória do pacienteFator de risco para patologia intracraniana (ex, doença falciforme, imunodeficiência, malignidade, coagulopatia, dç cardíaca com shunt direita-esquerda, TCE, neurofibromatose tipo 1, esclerose tuberosa)<3 anos
História familiarAusência de história familiar de enxaqueca
Neuroimagem• TC ou RNM (se exame com alterações
neurológicas ou história com sinais de alerta/sugestiva de causa secundária)
• RNM – maior sensibilidade para detectar lesão fossa posterior, sem exposição à radiação, desvantagem: sedação, custo, tempo
Neuroimagem
• Diagnóstico radiológico de:
▫Malformações congênitas▫Hidrocefalia▫Infecções cranianas▫Traumas▫Neoplasias▫Desordens vasculares (malformações AV)
