a grupo de trabalho do chnm 17 de dezembro 2007. actualização mensal da base de dados do chnm...

A

Grupo de Trabalho do CHNM

17 de Dezembro 2007

Actualização mensal da Base de dados

do CHNM

Actualização mensal das Bases de dados

dos Hospitais

Envio de informação sobre consumos e

doentes

1. Infarmed, I.P.

Actualização mensal da informação sobre

cosumos/doentes

Disponibilização do relatório mensal de

consumos

2. Hospitais

3. Infarmed, I.P.

Disponibilização e tratamento da informação do CHNM .

1. Infarmed, I.P – Disponibilização da Base de Dados do CHNM

- Responsáveis

- Procedimentos aprovados

- Validação da informação

Responsáveis pela Actualização Mensal da Base de dados do CHNM:

- Gestor do CHNM - Farmacêutico

- Gestor da Base de Dados do CHNM - Técnico de Informática

Dia Responsável Tarefas

19 Técnico da Informática Geração do ficheiro de validação da base de dados do CHNM

19 e 20 Gestor do CHNM (Farmacêutico)

Valida a informação e identifica:

- Novos CHNMs

- CHNMs para os quais é necessário corrigir a descrição

- Erros de carregamento existentes na base de dados

do Infarmed e procede à correcção da informação

21 Técnico da Informática Geração de novo ficheiro

22Gestor do CHNM (Farmacêutico) Última validação do Ficheiro

23 e 24 Técnico da informática

Geração final da base de dados do CHNM

Disponibilização da BD na Área do CHNM - Actualização das

Bases de Dados dos Hospitais

24 ou 25Gestor do CHNM (Farmacêutico)

Envio por e-mail do ficheiro em Excel - Informação a ser

utilizada nos Serviços Farmacêuticos para retirar dúvidas

Actualização da Base de Dados do CHNM (1)

Validação Mensal da base de dados do CHNM (1)

Informação que gera novo CHNM

- DCI - Tipo de Recipiente

- Forma Farmacêutica - Quantidade

- Dosagem - Via de Administração

Quando é alterado um destes critérios é gerado novo CHNM

Ex.: Geração 24/10: Gadobenato de dimeglumina 529 mg/ml Sol inj Fr 10 ml ICa

Geração 24/11: Gadobenato de dimeglumina 529 mg/ml Sol inj Fr 10 ml IV

Validação Mensal da base de dados do CHNM (2)

Informação que pode levar à correcção da descrição do CHNM

Alterações que não modificam o significado da descrição

Ex.:

Geração 24/10: Albumina humana 100 mg/ml100 mg/ml Sol inj Fr 2 ml

Geração 24/11: Albumina humana 100 g/l100 g/l Sol inj Fr 2 ml

Geração 24/10: Ácido para-aminosalicílicoaminosalicílico 500 mg Comp

Geração 24/11: Ácido para-aminossalicílicoaminossalicílico 500 mg Comp

Validação Mensal da base de dados do CHNM (3)

Informação que nunca gera novo CHNM

- Classificação CFT ou ATC

- Estatuto quanto à Dispensa

- Informação sobre a comercialização

- Preço/Comparticipação

- Patologias Especiais

- Alteração do Estado da AIM, AEX ou AUE

Informação que não consta da descrição do CHNM mas que é

disponibilizada mensalmente na base de dados do CHNM

2. Hospitais – Tratamento e Validação da Informação do CHNM

- Responsáveis

- Validação da informação

- Consequências da Não Validação da Informação

Menos de 50% dos hospitais actualizam mensalmente a informação sobre o CHNM (Código + Descrição)

Os hospitais necessitam de criar rotinas que garantam a actualização periódica da informação

A equipa do CHNM do Hospital deverá criar procedimentos onde são identificadas as tarefas e os seus responsáveis

Actualização Mensal da Base de Dados dos Hospitais (1)

Responsáveis - Serviços de Informática

Desenvolver e disponibilizar ferramentas que permitam:

- Detecção de novos CHNM

- Detecção de Alterações na descrição do CHNM

- Detecção de códigos inactivos

- Detecção de todas as alterações existentes nos diferentes campos

da base de dados do CHNM

- Visualização da informação a validar pelos Serviços Farmacêuticos

Hospitais que utilizam toda a informação cedida pelo Infarmed

Actualização Mensal da Base de Dados dos Hospitais (2)

Responsáveis - Serviços Farmacêuticos

- Validação da informação

- Decisão sobre inclusão/exclusão de novos CHNM

- Informar o Infarmed dos erros detectados no ficheiro

Actualização Mensal da Base de Dados dos Hospitais (3)

Informação a actualizar Base de dados do CHNM

CHNMs Inactivos

Não existem medicamentos autorizados

associados ao CHNM

Não tem embalagens associadas devido

à alteração de critérios que influenciam

a descrição do CHNM

Informação obtida a partir da associação das seguintes tabelas:

CHNM – Tabela onde constam todos os CHNMs gerados

(activos/inactivos)

EMB – Tabela onde consta a informação sobre a embalagem

CHNM sem EMB_ID associados

MED – Tabela onde consta a informação geral do medicamento

CHNMs associados só a MED_ID

com o estado Caducado ou Revogado

(Após prazo de escoamento)

Nota: CHNMs inactivos nunca são apagados da tabela CHNM

Inactivo

Inactivo

Actualização Mensal da base de dados dos Hospitais (5)

Informação a actualizar Base de dados do CHNM

Novos CHNMs

Aprovação de novos medicamentos

Aprovação de novas embalagens

Embalagens que alteram de CHNM

Tabela Emb e MED

Alteração de descrição do código sem geração de novo CHNM

Pequenas alterações/correcções da descriçãoTabela CHNM

Não Actualização e Validação das bases de dados dos hospitais (1)

Implicações nas Bases de Dados

- Utilização e disponibilização de informação sobre CHNM inactivos

- Manutenção de códigos não CHNMs

- Manutenção de erros inseridos aquando do mapeamento para o CHNM

- Manutenção de códigos associados a AUEs para medicamentos comercializados com AIM

Não Actualização e Validação das bases de dados dos hospitais (2)

Consequências para o Hospital

- Disponibilização de informação incorrecta a todos os utilizadores internos e externos da base de dados do hospital - Descredibilização da informação

- Incorporação de erros na prescrição e dispensa de medicamentos (Ex.: vias de administração ou dosagens incorrecta)

- Processos Gestão do Medicamento menos eficientes (Ex.: Aquisição de medicamentos)

- Maior complexidade no tratamento de informação e atrasos na sua disponibilização

- Processos manuais de actualização de informação Aumento do número de erros na base de dados e inexistência de uniformização

- Gasto de tempo e recursos

Não Actualização e Validação das bases de dados dos hospitais (3)

Consequências para o Infarmed, I.P.

Maior Complexidade no Tratamento dos Dados

A actualização e validação periódica da informação permite ao hospital uma gestão mais eficiente do medicamento e dos seus recursos humanos

O tempo investido na actualização da informação é

facilmente recuperado nos restantes processos

A

Monitorização dos consumos

1. Implementação do CHNM

2. Validação dos consumos

3. Aplicações do sistema de monitorização dos consumos

4. Potencialidades do CHNM

Implementação do CHNM

Hospitais

• Implementado na totalidade dos hospitais

Atrasos no carregamento dos dados no prazo estipulado

Reestruturação dos Hospitais e SF

Sub- Regiões de Saúde

• Faltam Consumos de 7 SRS

Consumos

Validação dos ConsumosHospitais

Principais área de análise:

1. Códigos CHNM

2. Centros de Custo

3. Consumos

Validação dos Consumos

INFARMED

1. Códigos CHNM

Códigos inactivos - Não actualização dos CHNMs

Códigos que não pertencem ao CHNM

ex. 121111254

Códigos de AUEs para medicamentos com AIM ex. N-acetilgalactosamina- 4 sulfatase vs Galsulfase

Mapeamento para o CHNM errado

Através do custo médio

Não fazem ligação à base de dados

2. Centros de Custo

Ausência de designação

1120101 ?????

32011 Idem

999999 Indefinido

Centros de Custo com classificações de “Custos não imputáveis”; “Vendas ao Exterior”; “Produtos Cedidos ao Exterior” com valor de medicamentos muito elevados

Designação mais pormenorizada que permita identificar a área terapêutica

3. Consumos Análise Macro das variações mensais e homólogas das despesas por hospital

Mês Ano 2006 Ano 2007Variação

HomólogaVariação Mensal

Jan 3.983.382 3.913.523 -2%

Fev 3.570.536

3.793.134 6% -3%

Mar 4.409.396 4.152.163 -6% 9%

Abr 3.149.344

3.731.159 18% -10%

Mai 4.493.803

4.139.916 -8% 11%

Jun 3.903.679

3.841.259 -2% -7%

Jul 3.981.474

4.207.564 6% 10%

Ago 3.976.995

4.035.100 1% -4%

Set 3.860.150

3.889.243 1% -4%

Out 4.200.055

4.370.597 4% 12%

Ex. Hospital A

Implicações no tratamento e na qualidade da informação divulgada

Dificuldade no tratamento da informação

Necessidade de contactos com os Hospitais

Erros não detectados podem enviesar as análises

Relatórios

Informação divulgada a outras instituições

Aplicações do sistema de monitorização dos

consumos em meio hospitalar:

Análise da Despesa

Análise da Utilização

Apoio à tomada de decisão

Relatórios de consumos

Análise da evolução da despesa

-

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out

ANO 2006 ANO 2007

Distribuição da despesa

Áreas de prestação de cuidados

0 50.000.000 100.000.000 150.000.000 200.000.000 250.000.000 300.000.000

Outras Secções

Urgência

MCDT

Internamento

Hospital de Dia

Consulta Externa

Despesa (euros)

Indice de Concentração da Despesa

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

0 20 40 60 80 100 120

Nº de Subgrupos Terapêuticos

Distribuição da despesa

Grupos Terapêuticos

Antivíricos (18%)

Imunomoduladores (16%)

Citotóxicos (10%)

Antibacterianos (8%)

Fact. estimulantes da Hematopoiese (7%)

Hormonas e anti-hormonas (5%)

Outros produtos (3%)

Ambulatório HospitalarDistribuição da despesa por Grupos Terapêuticos

-

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

Antiví

ricos

Imun

omod

ulado

res

Citotó

xicos

Facto

res e

stim

ulante

s da

hem

atop

oiese

Hormon

as e

anti-

horm

onas

Outro

s pro

duto

s

Imun

oglob

ulina

s

Internamento Distribuição da despesa por Grupos Terapêuticos

-

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

Antibacterianos

Correctivos das alterações hidroelectrolíticas

Anticoagulantes e antitrombóticosAntifúngicos

Imunoglobulinas

Substitutos do plasma e das fracções proteicas do plasma

Analgésicos e antipiréticos

Imunomoduladores

De

spe

sa

Análise da utilização de grupos terapêuticos

Análise da utilização em Doses Diárias Definidas (DDD)

• Dose média diária de manutenção do fármaco, em adultos, para a sua indicação principal, por uma determinada via de administração;

• Classificação ATC/OMS 2007;

Análise do Grupo dos Antibacterianos

Utilização de Antibacterianos

0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000

Antilepróticos

Cloranfenicol e tetraciclinas

Sulfonamidas e suas associações

Outros antibacterianos

Aminoglicosídeos

Carbapenemes

Macrólidos

Antituberculosos

Penicilinas

Quinolonas

Cefalosporinas

Associações de penicilinas com inibidores das lactamases beta

DDD

-

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

Amox

icilin

a +

Ácido

clavu

lânico

Ciprof

loxac

ina

Ceftri

axon

a

Amox

icilin

a

Pipera

cilin

a +

Tazob

acta

m

Cefaz

olina

Mer

open

em

Claritr

omici

na

Levo

floxa

cina

Isoni

azida

Util

izaç

ão (

DD

D)

Utilização de Antibacterianos

- 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000

Bloco Operatório

Cardiologia

Urologia

Oncologia

Pediatria

Unidade de Cuidados Intensivos - Polivalente

Ginecologia/ Obstetrícia

Urgência Geral/ SO

Ortopedia

Infecciologia

Pneumologia

Cirurgia Geral

Medicina Interna

DDD

CTD= 14

CTD= 22

CTD= 30

CTD= 8

CTD=4

Utilização de Antibacterianos

Comparação de Dados entre Hospitais

Identificação de um denominador comum entre hospitais e serviços

•Internamento

DDD/100 dias de internamento

•Ambulatório dos Serviços Farmacêuticos

DDD/ nº de doentes atendidos

Dados do Movimento Assistencial

4000,00

5000,00

6000,00

7000,00

8000,00

9000,00

Cu

sto

Méd

io P

or

Do

ente

Exemplo de utilização do movimento assistencial

Ambulatório de Infecciologia – nº de doentes atendidos

Aplicações do sistema de monitorização dos consumos:

▫ Análise da Despesa

▫ Análise da Utilização

▫ Apoio à tomada de decisão

Ministério da Saúde INFARMED ACSS Plano Nacional de Saúde Projectos Europeus (ex. ESAC)

Potencialidades do CHNM

▫ sugestões…..