a grupo de trabalho do chnm 17 de dezembro 2007. actualização mensal da base de dados do chnm...
TRANSCRIPT
A
Grupo de Trabalho do CHNM
17 de Dezembro 2007
Actualização mensal da Base de dados
do CHNM
Actualização mensal das Bases de dados
dos Hospitais
Envio de informação sobre consumos e
doentes
1. Infarmed, I.P.
Actualização mensal da informação sobre
cosumos/doentes
Disponibilização do relatório mensal de
consumos
2. Hospitais
3. Infarmed, I.P.
Disponibilização e tratamento da informação do CHNM .
1. Infarmed, I.P – Disponibilização da Base de Dados do CHNM
- Responsáveis
- Procedimentos aprovados
- Validação da informação
Responsáveis pela Actualização Mensal da Base de dados do CHNM:
- Gestor do CHNM - Farmacêutico
- Gestor da Base de Dados do CHNM - Técnico de Informática
Dia Responsável Tarefas
19 Técnico da Informática Geração do ficheiro de validação da base de dados do CHNM
19 e 20 Gestor do CHNM (Farmacêutico)
Valida a informação e identifica:
- Novos CHNMs
- CHNMs para os quais é necessário corrigir a descrição
- Erros de carregamento existentes na base de dados
do Infarmed e procede à correcção da informação
21 Técnico da Informática Geração de novo ficheiro
22Gestor do CHNM (Farmacêutico) Última validação do Ficheiro
23 e 24 Técnico da informática
Geração final da base de dados do CHNM
Disponibilização da BD na Área do CHNM - Actualização das
Bases de Dados dos Hospitais
24 ou 25Gestor do CHNM (Farmacêutico)
Envio por e-mail do ficheiro em Excel - Informação a ser
utilizada nos Serviços Farmacêuticos para retirar dúvidas
Actualização da Base de Dados do CHNM (1)
Validação Mensal da base de dados do CHNM (1)
Informação que gera novo CHNM
- DCI - Tipo de Recipiente
- Forma Farmacêutica - Quantidade
- Dosagem - Via de Administração
Quando é alterado um destes critérios é gerado novo CHNM
Ex.: Geração 24/10: Gadobenato de dimeglumina 529 mg/ml Sol inj Fr 10 ml ICa
Geração 24/11: Gadobenato de dimeglumina 529 mg/ml Sol inj Fr 10 ml IV
Validação Mensal da base de dados do CHNM (2)
Informação que pode levar à correcção da descrição do CHNM
Alterações que não modificam o significado da descrição
Ex.:
Geração 24/10: Albumina humana 100 mg/ml100 mg/ml Sol inj Fr 2 ml
Geração 24/11: Albumina humana 100 g/l100 g/l Sol inj Fr 2 ml
Geração 24/10: Ácido para-aminosalicílicoaminosalicílico 500 mg Comp
Geração 24/11: Ácido para-aminossalicílicoaminossalicílico 500 mg Comp
Validação Mensal da base de dados do CHNM (3)
Informação que nunca gera novo CHNM
- Classificação CFT ou ATC
- Estatuto quanto à Dispensa
- Informação sobre a comercialização
- Preço/Comparticipação
- Patologias Especiais
- Alteração do Estado da AIM, AEX ou AUE
Informação que não consta da descrição do CHNM mas que é
disponibilizada mensalmente na base de dados do CHNM
2. Hospitais – Tratamento e Validação da Informação do CHNM
- Responsáveis
- Validação da informação
- Consequências da Não Validação da Informação
Menos de 50% dos hospitais actualizam mensalmente a informação sobre o CHNM (Código + Descrição)
Os hospitais necessitam de criar rotinas que garantam a actualização periódica da informação
A equipa do CHNM do Hospital deverá criar procedimentos onde são identificadas as tarefas e os seus responsáveis
Actualização Mensal da Base de Dados dos Hospitais (1)
Responsáveis - Serviços de Informática
Desenvolver e disponibilizar ferramentas que permitam:
- Detecção de novos CHNM
- Detecção de Alterações na descrição do CHNM
- Detecção de códigos inactivos
- Detecção de todas as alterações existentes nos diferentes campos
da base de dados do CHNM
- Visualização da informação a validar pelos Serviços Farmacêuticos
Hospitais que utilizam toda a informação cedida pelo Infarmed
Actualização Mensal da Base de Dados dos Hospitais (2)
Responsáveis - Serviços Farmacêuticos
- Validação da informação
- Decisão sobre inclusão/exclusão de novos CHNM
- Informar o Infarmed dos erros detectados no ficheiro
Actualização Mensal da Base de Dados dos Hospitais (3)
Informação a actualizar Base de dados do CHNM
CHNMs Inactivos
Não existem medicamentos autorizados
associados ao CHNM
Não tem embalagens associadas devido
à alteração de critérios que influenciam
a descrição do CHNM
Informação obtida a partir da associação das seguintes tabelas:
CHNM – Tabela onde constam todos os CHNMs gerados
(activos/inactivos)
EMB – Tabela onde consta a informação sobre a embalagem
CHNM sem EMB_ID associados
MED – Tabela onde consta a informação geral do medicamento
CHNMs associados só a MED_ID
com o estado Caducado ou Revogado
(Após prazo de escoamento)
Nota: CHNMs inactivos nunca são apagados da tabela CHNM
Inactivo
Inactivo
Actualização Mensal da base de dados dos Hospitais (5)
Informação a actualizar Base de dados do CHNM
Novos CHNMs
Aprovação de novos medicamentos
Aprovação de novas embalagens
Embalagens que alteram de CHNM
Tabela Emb e MED
Alteração de descrição do código sem geração de novo CHNM
Pequenas alterações/correcções da descriçãoTabela CHNM
Não Actualização e Validação das bases de dados dos hospitais (1)
Implicações nas Bases de Dados
- Utilização e disponibilização de informação sobre CHNM inactivos
- Manutenção de códigos não CHNMs
- Manutenção de erros inseridos aquando do mapeamento para o CHNM
- Manutenção de códigos associados a AUEs para medicamentos comercializados com AIM
Não Actualização e Validação das bases de dados dos hospitais (2)
Consequências para o Hospital
- Disponibilização de informação incorrecta a todos os utilizadores internos e externos da base de dados do hospital - Descredibilização da informação
- Incorporação de erros na prescrição e dispensa de medicamentos (Ex.: vias de administração ou dosagens incorrecta)
- Processos Gestão do Medicamento menos eficientes (Ex.: Aquisição de medicamentos)
- Maior complexidade no tratamento de informação e atrasos na sua disponibilização
- Processos manuais de actualização de informação Aumento do número de erros na base de dados e inexistência de uniformização
- Gasto de tempo e recursos
Não Actualização e Validação das bases de dados dos hospitais (3)
Consequências para o Infarmed, I.P.
Maior Complexidade no Tratamento dos Dados
A actualização e validação periódica da informação permite ao hospital uma gestão mais eficiente do medicamento e dos seus recursos humanos
O tempo investido na actualização da informação é
facilmente recuperado nos restantes processos
A
Monitorização dos consumos
1. Implementação do CHNM
2. Validação dos consumos
3. Aplicações do sistema de monitorização dos consumos
4. Potencialidades do CHNM
Implementação do CHNM
Hospitais
• Implementado na totalidade dos hospitais
Atrasos no carregamento dos dados no prazo estipulado
Reestruturação dos Hospitais e SF
Sub- Regiões de Saúde
• Faltam Consumos de 7 SRS
Consumos
Validação dos ConsumosHospitais
Principais área de análise:
1. Códigos CHNM
2. Centros de Custo
3. Consumos
Validação dos Consumos
INFARMED
1. Códigos CHNM
Códigos inactivos - Não actualização dos CHNMs
Códigos que não pertencem ao CHNM
ex. 121111254
Códigos de AUEs para medicamentos com AIM ex. N-acetilgalactosamina- 4 sulfatase vs Galsulfase
Mapeamento para o CHNM errado
Através do custo médio
Não fazem ligação à base de dados
2. Centros de Custo
Ausência de designação
1120101 ?????
32011 Idem
999999 Indefinido
Centros de Custo com classificações de “Custos não imputáveis”; “Vendas ao Exterior”; “Produtos Cedidos ao Exterior” com valor de medicamentos muito elevados
Designação mais pormenorizada que permita identificar a área terapêutica
3. Consumos Análise Macro das variações mensais e homólogas das despesas por hospital
Mês Ano 2006 Ano 2007Variação
HomólogaVariação Mensal
Jan 3.983.382 3.913.523 -2%
Fev 3.570.536
3.793.134 6% -3%
Mar 4.409.396 4.152.163 -6% 9%
Abr 3.149.344
3.731.159 18% -10%
Mai 4.493.803
4.139.916 -8% 11%
Jun 3.903.679
3.841.259 -2% -7%
Jul 3.981.474
4.207.564 6% 10%
Ago 3.976.995
4.035.100 1% -4%
Set 3.860.150
3.889.243 1% -4%
Out 4.200.055
4.370.597 4% 12%
Ex. Hospital A
Implicações no tratamento e na qualidade da informação divulgada
Dificuldade no tratamento da informação
Necessidade de contactos com os Hospitais
Erros não detectados podem enviesar as análises
Relatórios
Informação divulgada a outras instituições
Aplicações do sistema de monitorização dos
consumos em meio hospitalar:
Análise da Despesa
Análise da Utilização
Apoio à tomada de decisão
Relatórios de consumos
Análise da evolução da despesa
-
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
70.000.000
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out
ANO 2006 ANO 2007
Distribuição da despesa
Áreas de prestação de cuidados
0 50.000.000 100.000.000 150.000.000 200.000.000 250.000.000 300.000.000
Outras Secções
Urgência
MCDT
Internamento
Hospital de Dia
Consulta Externa
Despesa (euros)
Indice de Concentração da Despesa
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0 20 40 60 80 100 120
Nº de Subgrupos Terapêuticos
Distribuição da despesa
Grupos Terapêuticos
Antivíricos (18%)
Imunomoduladores (16%)
Citotóxicos (10%)
Antibacterianos (8%)
Fact. estimulantes da Hematopoiese (7%)
Hormonas e anti-hormonas (5%)
Outros produtos (3%)
Ambulatório HospitalarDistribuição da despesa por Grupos Terapêuticos
-
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
140.000.000
Antiví
ricos
Imun
omod
ulado
res
Citotó
xicos
Facto
res e
stim
ulante
s da
hem
atop
oiese
Hormon
as e
anti-
horm
onas
Outro
s pro
duto
s
Imun
oglob
ulina
s
Internamento Distribuição da despesa por Grupos Terapêuticos
-
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
Antibacterianos
Correctivos das alterações hidroelectrolíticas
Anticoagulantes e antitrombóticosAntifúngicos
Imunoglobulinas
Substitutos do plasma e das fracções proteicas do plasma
Analgésicos e antipiréticos
Imunomoduladores
De
spe
sa
Análise da utilização de grupos terapêuticos
Análise da utilização em Doses Diárias Definidas (DDD)
• Dose média diária de manutenção do fármaco, em adultos, para a sua indicação principal, por uma determinada via de administração;
• Classificação ATC/OMS 2007;
Análise do Grupo dos Antibacterianos
Utilização de Antibacterianos
0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000
Antilepróticos
Cloranfenicol e tetraciclinas
Sulfonamidas e suas associações
Outros antibacterianos
Aminoglicosídeos
Carbapenemes
Macrólidos
Antituberculosos
Penicilinas
Quinolonas
Cefalosporinas
Associações de penicilinas com inibidores das lactamases beta
DDD
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
Amox
icilin
a +
Ácido
clavu
lânico
Ciprof
loxac
ina
Ceftri
axon
a
Amox
icilin
a
Pipera
cilin
a +
Tazob
acta
m
Cefaz
olina
Mer
open
em
Claritr
omici
na
Levo
floxa
cina
Isoni
azida
Util
izaç
ão (
DD
D)
Utilização de Antibacterianos
- 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000
Bloco Operatório
Cardiologia
Urologia
Oncologia
Pediatria
Unidade de Cuidados Intensivos - Polivalente
Ginecologia/ Obstetrícia
Urgência Geral/ SO
Ortopedia
Infecciologia
Pneumologia
Cirurgia Geral
Medicina Interna
DDD
CTD= 14
CTD= 22
CTD= 30
CTD= 8
CTD=4
Utilização de Antibacterianos
Comparação de Dados entre Hospitais
Identificação de um denominador comum entre hospitais e serviços
•Internamento
DDD/100 dias de internamento
•Ambulatório dos Serviços Farmacêuticos
DDD/ nº de doentes atendidos
Dados do Movimento Assistencial
4000,00
5000,00
6000,00
7000,00
8000,00
9000,00
Cu
sto
Méd
io P
or
Do
ente
Exemplo de utilização do movimento assistencial
Ambulatório de Infecciologia – nº de doentes atendidos
Aplicações do sistema de monitorização dos consumos:
▫ Análise da Despesa
▫ Análise da Utilização
▫ Apoio à tomada de decisão
Ministério da Saúde INFARMED ACSS Plano Nacional de Saúde Projectos Europeus (ex. ESAC)
Potencialidades do CHNM
▫ sugestões…..