a gestão do trabalho de enfermagem

A Gestão do Trabalho de Enfermagem

Técnico de Enfermagem

A Gestão do Trabalho de Enfermagem

O trabalho da enfermagem contempla duas

dimensões que se complementam e se retro-

alimentam:

1) A dimensão assistencial se insere no campo do

cuidado, implicando a relação entre pessoas,

permeada por saberes das ciências humanas

biológicas.

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2) A dimensão gerencial é de natureza administrativa, implicando ações coletivas envolvendo profissionais com competências diferenciadas em termos de complexidade – ou seja, a divisão técnica do trabalho.

Nesse sentido, os aspectos de comunicação e de relações interpessoais são fundamentais.

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É importante que a enfermagem conheça

e se aproprie dos conceitos e diretrizes da instituição.

Deve conhecer e participar da construção da missão

da instituição, seus valores e visão de futuro,

significa ser reconhecido como elemento atuante e

com poder de transformar uma dada realidade de

trabalho.

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Para o bom desenvolvimento do Serviço de Enfermagem é fundamental a construção do regimento de enfermagem, documento normativo que, além de conter a missão da instituição, define o perfil da clientela e os recursos existentes para a assistência a ser prestada.

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Também estarão explicitados a organização do serviço de enfermagem, a missão, os valores, as diretrizes, as funções da cada membro da equipe de enfermagem e os seus direitos e deveres

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Outra prática que confere qualidade ao trabalho da equipe e à assistência prestada ao cliente é a elaboração de protocolos para as ações técnicas e administrativas.

Para que seja realizada dentro dos parâmetros a que a instituição se propõe e procura garantir que o trabalho seja desenvolvido com a mesma qualidade, independente do local ou de quem o realize.

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Outro aspecto relevante na gestão é representado pelos trabalhadores, principalmente se considerarmos que a equipe de enfermagem corresponde aproximadamente a 70% do contingente de pessoal na área hospitalar.

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Para o dimensionamento de pessoal necessário para a assistência com qualidade é necessário considerar as características da instituição de saúde.Exemplo:

Característica do hospital: privado, público, filantrópico;

Finalidade do hospital: assistência, ensino e pesquisa;

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• Especialidades que serão atendidas como maternidade, pacientes vítimas de queimaduras;

Perfil da comunidade atendida; Índice de absenteísmo da enfermagem na instituição; Existência de pronto-socorro ou pronto atendimento;

Jornada de trabalho

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A Resolução do COFEN nº 189/96 estabeleceu critérios mínimos para o dimensionamento de pessoal de enfermagem nas instituições de saúde. 

Utiliza-se do Sistema de Classificação de Pacientes (SCP), cujo principal objetivo é atender ao paciente em todas as suas necessidades básicas afetadas e forma holística

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Essa classificação considera critérios como a

carga de trabalho refletida pela média de

pacientes/dia, grau de dependência e tempo

efetivo de trabalho de enfermagem,

considerando o tempo calculado em horas

dispensadas no cuidado do paciente.

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Tão importante quanto o dimensionamento adequado é a distribuição do pessoal de enfermagem, de forma a possibilitar distribuição equitativa desses mesmos profissionais.

As escalas se constituem em instrumento imprescindível para a gestão que se propõe a uma assistência de qualidade.

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Para sua elaboração, as escalas mensais, diárias e anuais devem respeitar o cumprimento das determinações da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e possíveis acordos coletivos, normas da própria instituição e também o atendimento às solicitações pessoais, desde que não se comprometa o trabalho desenvolvido na unidade.

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Escala mensal devem ser consideradas as

características da unidade, o direito a

licenças-maternidade, paternidade e médica,

a jornada de trabalho, bem como o número

possível de folgas por dia.

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Escala diária depende da quantidade de funcionários, do número de pacientes e do grau de dependência destes, como também dos equipamentos disponíveis.

Na distribuição das atividades deve haver equilíbrio entre o número de clientes destinado a cada funcionário e o grau de complexidade que apresentam.

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A escala diária pode ser classificada em: Funcional: quando as tarefas são divididas entre os

funcionários;

Integral, quando todos os cuidados de enfermagem são

realizados por um funcionário;

Em equipe, quando há necessidade de escalar dois ou mais

funcionários para dois, três ou quatro pacientes, conforme o

grau de dependência. Preferencialmente utilizamos a escala integral, pois

proporciona a visão holística do cliente com ganho na qualidade e humanização da assistência.

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Escala de férias é preciso considerar o período legal para usufruí-las e o número de profissionais que estarão ausentes naquele período.

Deve-se lembrar sempre que na confecção de todas as escalas o objetivo é proporcionar a assistência adequada ao cliente e procurar atender, ao mesmo tempo, às solicitações e necessidades de cada trabalhador.

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A manutenção de infraestrutura adequada e

necessária à assistência contribui para a

redução do nível de estresse da equipe,

principalmente nas situações de urgência e

emergência.

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Por se manter diuturnamente na instituição é ela que

identifica e solicita precocemente as intervenções

necessárias.

O controle das condições de funcionamento dos

equipamentos e da própria estrutura física é realizado pela

enfermeira e, mediante sua delegação, pelo técnico de

enfermagem.

Importante considerar que a excelência da comunicação na

equipe contribui para a realização dessa e de outras

atividades

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O avanço tecnológico contribui para que materiais mais sofisticado possam ser utilizados no cuidar do paciente, propiciando a melhoria da qualidade da assistência prestada.

Porém, são fundamentais o controle rigoroso do estoque e o uso correto desses materiais .

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Algumas instituições controlam e distribuem esses materiais de forma centralizada;

Outras trabalham com cotas localizadas nos próprios setores. Independente da opção escolhida, os instrumentos de controle utilizados devem garantir o adequado monitoramento da distribuição, estoque e uso desses materiais

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A padronização de materiais e medicamentos, quanto à diversidade e à quantidade de itens, representa uma boa forma de otimizar sua utilização.

Cabe ao enfermeiro prever e prover a unidade de saúde no que consiste a recursos materiais permanentes ou descartáveis com o auxílio da equipe de enfermagem para que a falta de material não influencie na assistência prestada ao cliente.

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Teorias de enfermagem

Considerando o aspecto da gestão da assistência

precisamos relembrar que a história do cuidado é tão

antiga quanto a história da humanidade.

Somente com Florence Nightingale, o processo do cuidar

passou a ser visto de forma científica, baseado em

fundamentos teóricos.

Alguns autores acreditam que esse seria o primeiro

registro de uma assistência de enfermagem sistematizada.

A Gestão do Trabalho de Enfermagem Wanda de Aguiar Horta marcou essa história

quando na década de 1970 desenvolveu o modelo de assistência baseado nas necessidades humanas básicas afetadas .

Considerava o paciente/individuo como um “ser” em estado de desequilíbrio cujo intuito final seria transformar esse desequilíbrio em equilíbrio.

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Nos Estados Unidos, em 1971, Dorothea Orem, em uma percepção holística, sistematizou a Teoria do Autocuidado (AC) baseada na prática do cuidado do paciente para “si próprio” e “desenvolvida por ele mesmo” considerando-se suas crenças, hábitos e cultura .

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Sua meta principal é o alcance da saúde tendo como principal agente o próprio paciente, que com práticas voluntárias, conhecimento, relações sociais e interpessoais é capaz de tomar decisões e regular seu próprio comportamento.

O papel da equipe de enfermagem é o de facilitador para que esse paciente consiga atingir essa meta.

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A assistência de enfermagem um “processo do cuidar”, é importante que seja feito de forma sistematizada: Sistematização da Assistência de Enfermagem.

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Sistematização da Assistência de Enfermagem

A partir da decisão do COREN-SP, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) foi implementada nos serviços de saúde sendo considerada uma função exclusiva do enfermeiro e designada como “método e estratégia de trabalho cientifico que realiza a identificação das situações de saúde/doença” para promover, recuperar e reabilitar indivíduo, família e comunidade.

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A SAE é uma metodologia para organização da assistência de enfermagem a ser dispensada ao cliente, e para sua implementação prevê a participação de todos os elementos da equipe de enfermagem.

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O técnico em enfermagem é coparticipante do processo e como tal deve ser também um colaborador nas tomadas de decisões quanto às intervenções de enfermagem a serem aplicadas ao cliente.

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A SAE compõe-se das seguintes etapas:

Histórico de Enfermagem compreende o exame físico e

a entrevista fornecendo dados do cliente para a

assistência de enfermagem e relacionar esses dados

com os possíveis problemas possibilitando a

intervenção precoce.

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Diagnóstico de Enfermagem é a conclusão feita

após a entrevista e o exame físico em relação aos

problemas que o cliente/paciente apresenta.

A partir dessas informações, o enfermeiro poderá

elaborar a prescrição de enfermagem por meio do

plano de cuidados pertinentes aos problemas de

enfermagem diagnosticados

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Prescrição de Enfermagem consiste no registro dos cuidados

a ser desenvolvidos de forma sistematizada, organizando

a prestação dos mesmos e possibilitando a consulta por

qualquer membro da equipe multiprofissional. É feita

diariamente, contemplando os cuidados com higiene

corporal, eliminações intestinais e vesicais e manutenção

das funções respiratórias e cardiológicas entre outras.

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O técnico em enfermagem tem papel fundamental

tanto na execução da prescrição quanto na

observação do cliente, obtendo informações

relevantes que podem contribuir na análise da

evolução do paciente.

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Evolução de Enfermagem consiste na

interpretação da prescrição de enfermagem, do

exame físico, exames realizados e no quadro

clínico do cliente, sendo a fase final da SAE.

Deve ser realizada diariamente para todos os

pacientes.

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Anotação de Enfermagem é realizada por todos os membros

da equipe de enfermagem, contemplando as possíveis

intercorrências, exames realizados e cuidados prestados de

forma geral.

Considerando que a comunicação entre os membros da

equipe é fator determinante para o sucesso da gestão, a

utilização de recursos de informação é imprescindível

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Toda documentação do cliente tais como

prescrições médicas e de enfermagem,

exames, interconsultas ou avaliações de

especialistas – é de suma importância,

devendo ser compilada em um único

instrumento denominado prontuário .

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O prontuário atende a todos os envolvidos no “processo do cuidar” como médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem, dentista, nutricionista, assistente social, entre outros, fornecendo dados para a prestação desse cuidado em todas as instituições de saúde.

Deve conter informação clara com letra legível, sempre datada e assinada pelo profissional que avaliou o cliente.

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Também pode ser utilizado o prontuário eletrônico, que é “um registro eletrônico instalado em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários, fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico”.

Bibliografia

Saber Cuidar: Ética do ser Humano – Compaixão pela Terra. Rio de Janeiro: Vozes, 1999.

CAMPEDELLI, M. C. et al. Processo de enfermagem na prática. 2ª ed. São Paulo: Ática, 2000.

CARPENITO, L. J. Diagnóstico de enfermagem no processo de enfermagem. 10ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.

DIAS, E. de P. Conceitos de Gestão e Administração: uma revisão crítica. Revista Eletrônica de Administração, Facef- vol 1 – Edição 01 – jul./dez. 2002.