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3/6/ 2014

Manuela Cerqueira

Semiologia do aparelho urinário

He, aí não !!!

Semiologia do aparelho urinário

Anatomia:

Semiologia do aparelho urinário

Anatomia:

Glomérulo

Ducto colector

Túbulo distal

Túbulo proximal

Hansa de Henle

Semiologia do aparelho urinário

Funções mais importantes do rim:

Regulação do volume e composição dos fluidos corporais

Eliminação dos produtos do metabolismo

(especialmente catabolismo das proteínas)

Eliminação de substâncias tóxicas

Produção Eritropoietina

Prostaglandinas

Activação da vitamina D

Catabolismo da insulina

Etc

Semiologia do aparelho urinário

Secreção e reabsorção

Glicose – totalmente reabsorvida nos túbulos

- except qdo ultrapassa o umbral de reabsorção

Aminoácidos – reabsorvidos activamente

Ureia – reabsorvida em 40% a 70%

Fosfato – reabsorção no túbulo proximal

Potássio - reabsorvido / excretado nos túbulo

Sódio – reabsorvido activamente nos túbulos

Cloro – igual ao sódio

Semiologia do aparelho urinário

Predisposição do rim para agressões:

Recebe aproximadamente 20 % do débito cardíaco;

Grande superfície de contacto com substâncias nocivas;

O Córtex renal recebe 90% do fluxo sanguíneo renal; Células com metabolismo elevado e são tb mais sensíveis

A secreção ou absorção tubular e o mecanismo de contra corrente faz com que aumentem a concentração de substâncias tóxicas a nível intracelular e medular;

A biotransformação de certos fármacos, pode dar origem a metabolitos que podem ser tóxicos para o rim.

Semiologia do aparelho urinário

Definição de alguns termos: 1. Afecção ou doença renal;

2. Insuficiência renal

3. Azotémia

4. Urémia ou síndrome urémica

5. Sindrome nefrótico

Semiologia do aparelho urinário

Definição de alguns termos:

1. Afecção ou doença renal

• Qualquer disfunção ou alteração a nível renal, sem outras considerações

• Pode estar ou não associada a uma insuficiência e/ou síndrome nefrótico

Semiologia do aparelho urinário

Definição de alguns termos:

2. Insuficiência renal

Conceito fisiopatológico e clínico

Define a incapacidade dos rins para executar adequadamente as suas funções de acordo com as necessidades do organismo.

Pode ser compensada ou descompensada

Semiologia do aparelho urinário

Definição de alguns termos:

2. Insuficiência renal

Compensada - alterações na urina

- alteração da volémia

- qdo consegue manter a homeostasia

Descompensada – já não mantém a homeostasia

- poliuria /polidipsia

- vómito …

Semiologia do aparelho urinário

Definição de alguns termos: 3. Azotémia Refere-se ao aumento da concentração no sangue de

ureia, creatinina e outros catabolitos nitrogenados não proteicos de baixo e médio peso molecular

4. Urémia ou síndrome urémica É um conjunto de sintomas clínicos e alterações

bioquímicas que acompanham a perda progressiva de nefrónios funcionais

Ex. pré-renal, renal e pós-renal

Semiologia do aparelho urinário

Definição de alguns termos:

5. Síndrome nefrótico

É o conjunto de alterações bioquímicas (proteinúria, hipoproteinénia, hiperlipémia) e sinais clínicos (edema, derrames cavitários) associados ou não a uma insuficiência renal

Ex. glumérolonefrite

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Identificação do animal

Anamnese

Anamnese específica – alterações na micção, …

Exame do estado geral

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Identificação do animal

Espécie- rim poliquístico dos gatos Persas

Idade – congénitas ou adquiridas

Raça – Dálmatas, Persas

Sexo – macho + obstruções

- fêmeas + ITUI

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Anamnese

Alimentação

Consumo de água

Doenças anteriores

História de doença renal – Tx, evolução

Contacto com outros animais

Contacto com drogas

Acesso a tóxicos…

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Anamnese específica

Quanto ao modo

Quanto ao volume

Quanto à frequência

Quanto ao ritmo

Alterações na cor

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Quanto ao modo de micção

Disúria – micção difícil ou dolorosa

Estranguria - micção difícil ou dolorosa que exige força

– diminuição do calibre da urétra

Íscúria – antes da obstrução total

- esforço para urinar e não sai nada

- por xs prolapso rectal

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Causas de disúria

# Obstrução uretra / bexiga

# Inflamação da uretra / bexiga

# Alterações neurológicas que dificultem o normal esvaziamento da bexiga

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Causas de disúria

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Causas de disúria

Ecografia

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Quanto ao volume de micção

• Poliúria - aumento

• Oligúria - diminuição

• Anúria – ausência

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Poliúria / Polidipsia

o Frequente nas doenças renais progressivas

o IRC

o Outras

o Pode ser induzida por: o Secreção inadequada de ADH – D. insípidos de origem neurogénica

o Incapacidade dos túbulos renais para responder à ADH – D. insípidos de origem nefrogénica

o Diurese osmótica – Diabetes

o Hipertensão arterial, ….

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Oligúria / Anúria

Diminuição / ausência da produção de urina

Necessitam de Dx rápido, o seu prognóstico é reservado

Causas:

Obstrução ou ruptura das vias urinárias

Desidratação grave

IRA / exposição a nefrotóxicos

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Anamnese específica

Quanto ao modo

Quanto ao volume

Quanto à frequência

Quanto ao ritmo

Alterações na cor

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica Quanto à frequência

Polaquiúria aumento da frequência da micção sem aumento do volume

Infecções urinárias, urolitíase

Oligoquiúria diminuição da frequência de micção

Febre, desidratação, hipovolémia

Incontinência urinária Eliminação involuntária da urina

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Quanto à frequência

Incontinência urinária

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Anamnese específica

Quanto ao modo

Quanto ao volume

Quanto à frequência

Quanto ao ritmo

Alterações na cor

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica Quanto ao ritmo

Anisúria – passagem rápida de polaquiúria a oligoquiúria

Isúria – ex. urina 3x de manhã e 1 à tarde

Opsirúria – desfasamento entre a ingestão de água e a produção de urina

Nictúria

Variações de volume num curto espaço de tempo

Modificações anormais de vol. expelido durante os períodos de dia e da noite

Semiologia do aparelho urinário

Aproximação clínica:

Anamnese específica

Quanto ao modo

Quanto ao volume

Quanto à frequência

Quanto ao ritmo

Alterações na cor

Semiologia do aparelho urinário

Anamnese específica

Alterações na cor da urina

Pode ser clara, escura, esverdeada ou avermelhada

Avermelhada – hemoglobinúria

- mioglobinúria

- hematúria

Hematúria:

Presença de eritrócitos na urina

(10 eritrócitos por campo na obj. de 10x)

Semiologia do aparelho urinário

Alterações na cor da urina Origem da Hematúria: Trato genital: Inflamação, traumatismo e neoplasia Estro na cadela Tracto urinário: Algaliação, traumatismo, inflamação Urolitíase Neoplasia Coagulopatias Parasitas Fármacos - ciclofosfamida

Semiologia do aparelho urinário

Alterações na cor da urina

Relação hematúria/micção:

Ajuda a determinar a origem da hematúria

Inicio da micção – Trato urinário inferior, próstata

Durante toda a micção – coagulopatias, …

Final da micção – renal, ureter ou bexiga