3-cotovelo e punho

Ultrassonografia Músculo Esquelética

COTOVELO

Ronaldo Magalhães Lins

ULTRA-SONOGRAFIA DO COTOVELO

Aplicação:

● Tendinopatia de inserção(epicondilite)

ANATOMIA ECOGRÁFICA Corte Longitudinal

● Anterior: Cavidade articular e inserção do bíceps braquial

● Lateral: Origem do grupo extensor dos dedos e carpo

● Medial: Origem do grupo flexor dos dedos e carpo

● Posterior: Inserção do tríceps braquial

Cavidade articular

COTOVELO ANTERIOR

● Corte longitudinal: Cavidade articular

● Supinação forçada: Inserção do bíceps braquial

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

COTOVELO LATERAL

● Corte longitudinal da face dorsal:

Imagem do rádio e úmero no mesmo nível

● Tendões:

Extensor radial longo do carpo

Extensor radial curto do carpo

Extensor comumdos dedos e próprio do indicador

Extensor ulnar do carpo

● Patologia de inserção

COTOVELO LATERAL

COTOVELO MEDIAL

● Corte longitudinal levemente oblíquo da face ventral > flexão do antebraço > palpa o cotovelo > imagem ecográfica

● Tendões:

Flexor ulnar do carpo

Flexor radial do carpo

Flexores digitais superficiais

Palmar longo

Pronador redondo

● Patologia de inserção

COTOVELO MEDIAL

COTOVELO POSTERIOR

Inserção do tríceps braquial e recesso articular posterior

Corte longitudinal da inserção no olécrano

EPICONDILITE

● Clínica: Dor local

- Ex: Tênis, golfe, trabalhadores com atividade de aparafusamento e flexo-extensão

● Lateral e medial

● Esforços de preensão, prono supinação e flexo extensão

● Lesão micro traumática

● USG:

- Aumento do calibre da inserção com hipoecogenicidade

- Textura heterogênea por microfocos ecogênicos de fibrose e anecóicos de necrose

- Irregularidade da superfície óssea

EPICONDILITE

COTOVELO MEDIAL Nervo Ulnar

● Corte transversal da fossa cubital entre o epicôndilo e olécrano

● Clínica:

- Dor medial ao longo do antebraço e parestesia

- Esforço repetitivo em flexão do antebraço, trauma ou compressão por hipertrofia do tríceps ou flexor ulnar do carpo

● Neuropatia: Aumento do calibre

● Luxação: Flexão do antebraço

● Schwanoma: Anecóico e redondo

● Neurofibroma: Hipoecóico e fusiforme

● Granuloma: Hipoecóico e bocelado

NEUROPATIA DO ULNAR

COTOVELO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

BANDA ANTERIOR Causa: Arremesso (beisebol e futebol americano stress em valgo

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

BANDA ANTERIOR

LIGAMENTO COLATERAL

MEDIAL BANDA ANTERIOR

ARTRITE

● Derrame articular anterior e posterior

● Espessamento sinovial + bursite olecraniana = Doença reumática

● Dor e rigidez articular

ARTRITE

TENDINITE DO TRÍCEPS BRAQUIAL

Dor local

USG: Aumento do calibre e hipoecogenicidade na inserção

TENDINITE DO TRÍCEPS BRAQUIAL

BURSITE OLECRANIANA

Pode ser traumática ou por doença reumática

Efusão líquida com/sem espessamento sinovial

BURSITE OLECRANIANA

TENDINITE DO BÍCEPS Flexão brusca ou repetitiva do antebraço

Dor na face anterior do antebraço proximal com a flexão/prono-supinação

- Aumento do calibre com hipoecogenicidade na inserção

- Desinserção traumática

TENDINITE DO BÍCEPS

Ultra-sonografia Músculo Esquelética

Ronaldo Magalhães Lins

ANATOMIA DO PUNHO

● Face dorsal: 6 túneis ósteo-fibrosos

● Face ventral: Túnel do carpo

TENOSSINOVITE

● Corte transversal

● 1º Túnel: De Quervain(abertura do polegar)

● 2º Túnel: Síndrome da intersecção

● 3º e 4º Túnel: Abaixo do retináculo, ao lado do tubérculo de Lister

● 6º Túnel: Lesão da FCT

● Túnel do Carpo: Retenção líquida hormonal

● USG: Aumento do calibre com halo hipoecóico

● Clínica: Dor local, edema, hiperemia e crepitação

1º TÚNEL

Extensor curto do polegar

Abdutor longo do polegar

Corte transversal na borda radial

Pode ter abdutores longos acessórios

DE QUERVAIN

2º TÚNEL

Extensor radial longo do carpo

Extensor radial curto do carpo

Corte transversal na intersecção com o músculo do 1º túnel

2º TÚNEL

SÍNDROME DA INTERSECÇÃO

3º TÚNEL

Extensor longo do polegar

Corte transversal no tubérculo de Lister

3º TÚNEL

4º TÚNEL

Extensor comum dos dedos e próprio do indicador

Corte transversal ao lado do 3o túnel

4º TÚNEL

6º TÚNEL

Extensor ulnar do carpo

Corte transversal no processo estilóide da ulna

6º TÚNEL

TÚNEL DO CARPO

● Trapézio e trapezóide medial

● Gancho do hamato ulnar

● Tendões:

- Flexores digitais superficiais

- Flexores digitais profundos

- Flexor longo do polegar

● Nervo mediano(hipoecóico)

● Corte transversal

TÚNEL DO CARPO

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

● Alterações humorais:

- halo hipoecóico peri-tendíneo

● Prega carpal:

- NM>15mm2

- Pisiforme e canal de Guyon

● Variações anatômicas:

- Inserção baixa dos flexores ou alta dos lumbricais

- Cisto sinovial

- Artéria mediana

DEDO EM GATILHO

1º, 3º e 4º dedos

Pode ser tenossinovite, espessamento de polia ou cisto sinovial

Topografia da 1a polia arciforme

Corte transversal:

Aumento do calibre do tendão

Halo anecóico na 1a polia

Cisto peri-tendíneo

DEDO EM GATILHO

ARTRITE

● Derrame articular na face dorsal

● Dor e rigidez articular

● Espessamento sinovial hipoecóico>Doença reumática

ARTRITE

RIZARTROSE

Artrose 1 metacarpo/trapézio.

Mais frequente em mulheres entre 40 e 60 anos .

Apresenta dor na base do polegar, principalmente com atividade de preensão e pinçamento.

USG> Espessamento da cartilagem e irregularidade ossea da articulacao do 1 metacarpo com o trapézio.

RIZARTROSE

CISTO ARTRO-SINOVIAL

● Face dorsal: Entre o 2º e 4º túnel, adjacente a região escafo-semilunar

● Face ventral: Adjacente ao feixe vásculo-nervoso radial

● Cisto por distensão

● Possui colo de comunicação articular

CISTO TENDÍNEO

● Degenerativo

● Não tem colo de comunicação articular

● Qualquer tendão com sinóvia

CISTO TENDÍNEO

ENFERMIDADE DE DUPUYTREN

CLÍNICA: Espessamento e contratura da fascia palmar.

Homem entre 40 e 50 anos.

USG> Nódulo sólido hipoecóico fusiforme no trajeto da fascia.

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