alunos med biópsias 2007 2

Biopsias – Dra. Sarah Jane Rodrigues


BIÓPSIA

Retirada de tecido vivo para exame anatomopatológico

Fragmento colhido

Ato de colher o material

Exame da peça pelo patologista


biopsia {verbete}

Datação1909 cf. RGalv

Acepções substantivo feminino ■

Rubrica: medicina. Regionalismo: Brasil. f. mais cor. e menos us. que biópsia

biópsia {verbete}

Datação1975 cf. AF1

Acepções substantivo feminino ■

Rubrica: medicina. 1 retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico 2 o seu exame histológico e histoquímico 3 Derivação: por metonímia.

o próprio material retirado


BIÓPSIA

PC/CFM/Nº 44/95

“O exame anatomopatológico de fragmentos ou partes retirados do

organismo humano deve ser feito consoante dever do médico de agir

com o máximo zelo e o melhor de sua capacidade profissional, sempre

em favor do paciente e sem caráter obrigatório.”

É obrigatória a solicitação do exame anatomopatológico?


"Art. 2º - O alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deve agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional."

"Art. 21 - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas reconhecidamente aceitas e respeitadas as normas legais vigentes no País."

Código de Ética MédicaCapítulo I"Princípios Fundamentais"

Capítulo II"Direitos do Médico"


Código de Ética Médica

"Art. 57 – Deixar de utilizar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento a seu alcance e em favor do paciente."

Capítulo V

“Relação com Pacientes e Familiares”

É vedado ao médico:

"Art. 56 - Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente perigo de vida."


Sociedade Brasileira de Patologia Recomendações

A SBP sugere aos médicos assistentes que solicitem exame anatomopatológico de qualquer fragmento de tecido ou órgão e peças cirúrgicas, que tenham sido retirados de paciente

Se decidir descartar fragmentos de tecido ou peças cirúrgicas, médico assistente deve informar claramente os objetivos de um procedimento anatomopatológico, cabendo ao paciente consentir ou não no desprezo de seu material.

A decisão de descartar o material deve ser documentada com a utilização de um Termo de Consentimento Esclarecido, sem o qual o médico assistente pode ser posteriormente responsabilizado, pelo paciente ou familiares, em caso de evolução insatisfatória ou inesperada da doença.


Métodos de estudo em Patologia

Biópsia

Cirúrgica Não Cirúrgica

Citológico

Laudo


BIÓPSIAS NÃO CIRÚRGICAS



Vantagens do exame citológico

Técnica simples de coleta Equipamentos de baixo custo Complicações raríssimas

HematomaPneumotórax

Rapidez no diagnóstico



Biópsia


Citológico

Laudo

Excisional Incisional


TIPOS DE BIÓPSIA

Diagnóstica


Diagnóstica & Terapêutica



Biópsia


Citológico

Laudo


Onde é a lesão?

Como é a lesão?

Qual é o tamanho da lesão?

Que instrumento vou usar?


Cureta

Punch Saca-bocados

EstereotaxiaTrefina

Bisturi

BIÓPSIAS CIRÚRGICAS

Alça de polipectomia


BIÓPSIAS CIRÚRGICAS

Punção com agulha grossa

(core-biopsy)



Biópsia


Citológico

Laudo


Parafina

Congelação?

Histopatológico


TIPOS DE BIÓPSIA

Micrótomo de congelação

1. Estabelecer a presença e natureza do

tumor

2. Determinar adequação das margens

3. Verificar suficiência de material

para diagnóstico

Indicações:

O resultado do exame pode mudar minha conduta?

Exame de congelação Exame transoperatório


TIPOS DE BIÓPSIA

Exame de congelação

Resultados possíveis:

1. Conclusivo

2. Aguardar parafina


Exame convencionalExame de parafina

TIPOS DE BIÓPSIA

1. Todas as biópsias são processadas em parafina

3. A coloração de rotina é o HE

2. Até o fragmento congelado é reexaminado em parafina


Exame do espécime cirúrgico

Cirurgião Enfermeiro Patologista

Paciente

Colheita Envio ExameManuseio & Fixação


Cuidados com o espécime de exame anatomopatológico:

De quem é a responsabilidade?


Atribuições do Médico em relação ao exame histopatológico

1. O cirurgião é o chefe da equipe de cirurgia

2. Tem total responsabilidade com o material retirado do seu paciente

3. Deve checar as atribuições da equipe de enfermagem



Art. 38 – Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina, ou com profissionais ou instituições médicas que pratiquem atos ilícitos.

Capítulo III

Responsabilidade profissional – É vedado ao médico:

Art. 30 – Delegar a outros profissionais atos ou atribuições exclusivos da profissão médica


1. Preparar instrumental adequado para a colheita do espécime

2. Fornecer fixador e recipientes adequados3. Informar-se do cirurgião sobre o destino das peças

Exame histopatológico Exame bacteriológico Exame em laboratório clínico

4. Preencher todos os dados de identificação do paciente na requisição médica

5. Rotular o recipiente da peça com todos os dados6. Solicitar do cirurgião o preenchimento dos dados

clínicos e assinatura na requisição

Atribuições do Serviço de Enfermagemno Exame do espécime cirúrgico


Como proceder com o espécime cirúrgico?

CUIDADOS


Como marcar as margens

CUIDADOSComo proceder com o espécime cirúrgico


De 10 a 20

vezes o

volume da

peça

Formol a 10%

Zenker

Bouin

B5

Álcool

Glutaraldeído


Solução Fixadora



Papel Filtro ou cartão



Recipiente adequado: tamanho e largura da boca



Peça grande: encaminhar a fresco de imediato!



Artefato por uso de instrumental inadequado/manuseio inadequado


Soro fisiológico

ou água

CUIDADOSO que NÃO fazer com o espécime cirúrgico


CUIDADOSO que NÃO fazer com o espécime cirúrgico



Art. 29 – Praticar atos profissionais danosos ao paciente que possam ser caracterizados como imperícia, imprudência ou negligência.

Capítulo III

Responsabilidade profissional – É vedado ao médico:



Verbete: imprudênciaQualidade do imprudente; Inobservância das precauções necessárias

Não marcar adequadamente as margens de uma peça cirúrgica

Não identificar topografia de elipses de pele retiradas de um mesmo paciente

Verbete: imperíciaQualidade ou ato de imperito; incompetência, inexperiência, inabilidade, falta do conhecimento específico.

Verbete: negligênciaDesleixo, descuido na execução de ato, incúria

Colocar a biópsia em soro fisiológico ou outro líquido não fixador

Misturar o líquido colhido com qualquer tipo de líquido (formol, álcool, soro, etc...)

Provocar artefatos por utilizar instrumentos inadequados


Art. 32 – Isentar-se de responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que este tenha sido solicitado ou consentido pelo paciente ou seu responsável legal.

Art. 31 – Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento médico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vários médicos tenham assistido o paciente.

Capítulo III

Responsabilidade profissional



PREÂMBULO

VI – Os infratores do presente Código sujeitar-se-ão às penas disciplinares previstas em lei

CÓDIGO PENAL BRASILEIRO

Art 129 – Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem:

Pena: detenção de 3 meses até 8 anos



Material de paciente em centro cirúrgico

Material pequenoformol a 10%

Material grandegeladeira

Técnico lab. confere materiale requisição médica no CC,

assina livro de protocolo

Material levado para laboratório

Material descartado somenteapós ORDEM POR ESCRITO do médico

em livro de protocolo

Identificar recipiente adequadamente(nome, leito, tipo de material, médico, data da cirurgia)

Material com requisição médica Material sem requisição médica


"Nós nos transformamos naquilo que praticamos com freqüência.

A perfeição, portanto, não é um ato isolado. É um hábito".

Aristóteles

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