Alterações Alterações circulatóriascirculatórias

HemostasiaHemostasia Processo fisiológico envolvido com a Processo fisiológico envolvido com a

fluidez do sangue e com o controle fluidez do sangue e com o controle de sangramentode sangramento

Hemostasia:Hemostasia:

– Prevenção da perda de sanguePrevenção da perda de sangue Processo ordenado e gradativo para Processo ordenado e gradativo para

interrupção do sangramentointerrupção do sangramento

– Mecanismos:Mecanismos: 1. espasmo vascular1. espasmo vascular 2. formação de tampão plaquetário2. formação de tampão plaquetário 3. coagulação sanguínea3. coagulação sanguínea

ImportânciaImportância

– Vaso pequenoVaso pequeno Tampão é suficienteTampão é suficiente

– Vaso grandeVaso grande Tampão plaquetário + coágulo sanguíneoTampão plaquetário + coágulo sanguíneo

Tampão plaquetárioTampão plaquetário

– Vaso lesado, colágeno ou cél. Vaso lesado, colágeno ou cél. endoteliais lesadasendoteliais lesadas Incham, formas irregulares, prolongamentosIncham, formas irregulares, prolongamentos Liberação de grânulos (fatores ativos)Liberação de grânulos (fatores ativos) Pegajosas (aderem ao colágeno)Pegajosas (aderem ao colágeno) Secretam ADPSecretam ADP Formação de tromboxano A2Formação de tromboxano A2 Ativam cél. vizinhasAtivam cél. vizinhas

Coagulação sanguíneaCoagulação sanguínea

Processo pelo qual as fibras de fibrina formam Processo pelo qual as fibras de fibrina formam uma rede que retém os componentes sanguíneosuma rede que retém os componentes sanguíneos

15 – 20 min (grave)15 – 20 min (grave) 1 – 2 min (trauma menor)1 – 2 min (trauma menor)

– Início:Início: Substâncias ativadoras (vaso e plaquetas)Substâncias ativadoras (vaso e plaquetas) Proteínas sanguíneasProteínas sanguíneas

Mecanismo geralMecanismo geral

Ruptura do vaso

1.Complexo de substâncias (ATIVADOR DA PROTROMBINA)

2. catálise: PROTROMBINA TROMBINA

3. FIBRINOGÊNIO FIBRINA

coágulo

Via intrínsecaVia intrínseca

trombosetrombose Conceito:Conceito:

– Solidificação dos constituintes normais do sangue, Solidificação dos constituintes normais do sangue, dentro do sistema cardiovascular, no animal vivo. dentro do sistema cardiovascular, no animal vivo.

– Trombo é a massa sólida formada a partir do Trombo é a massa sólida formada a partir do processo da trombose. processo da trombose.

– Deve ser diferenciado da coagulação Deve ser diferenciado da coagulação extravascular (hemostasia) e da coagulação extravascular (hemostasia) e da coagulação post post mortemmortem. .

Diferenças entre Coágulo e Diferenças entre Coágulo e TromboTrombo

Coágulo:Coágulo:– Aspecto gelatinoso, liso e– brilhante– Elástico– Solto no interior do vaso

Trombo:Trombo:– Aspecto seco– Inelástico– Aderido à parede do vaso– Qdo retirado deixa a superfície– rugosa e sem brilho

Classificação dos TrombosClassificação dos TrombosQuanto à LocalizaçãoQuanto à Localização

Venosos

Arteriais

Capilares

Cardíacos

Classificação dos TrombosClassificação dos TrombosQuanto ao efeito de Quanto ao efeito de interrupçãointerrupçãodo fluxo sangüíneo:do fluxo sangüíneo:Oclusivo ou ocludente: Ocluem totalmente o lume (venosos)

Parietais: Ocluem parcialmente o lume (cardíacos, atróficos, outros)

EtiopatogêneseEtiopatogênese

– Resulta da ativação patológica do Resulta da ativação patológica do processo normal de coagulção sanguínea, processo normal de coagulção sanguínea, que pode ocorrer quando existe:que pode ocorrer quando existe:

1.lesão endotelial (fator que sozinho pode 1.lesão endotelial (fator que sozinho pode iniciar a trombose)iniciar a trombose)

2.alteração do fluxo sanguíneo2.alteração do fluxo sanguíneo

3. hipercoagulabilidade do sangue3. hipercoagulabilidade do sangue

A trombose é uma conseqüência de 3 tipos de

alterações ("Tríade de Virchow"),

agindo isolada ou simultaneamente:

Alterações da parede vascular ou cardíaca;Fluxo sangüíneo anormal;Hipercoagulabilidade do sangue.

Causas:Causas:Traumas

Bactérias na superfície vascular

Infecções virais de células endoteliais

Migração de parasitos na parede vascular

Erosões vasculares em infiltrações neoplásicas

Estase sanguínea

Mecanismo de Lesão:

Lesão endotelial ou endocardíaca

Exposição do colágeno subendotelial

Adesão e agregação plaquetária

”Coagulação” Contração das céls endoteliais

Parede do vaso intacta

Parede do vaso lesada

fibrina trombo

Parede do vaso lesada

Parede do vaso intacta

fibrina trombo

Classificação:Classificação:

Quanto à estrutura:Quanto à estrutura:

– Trombos vermelhosTrombos vermelhos, (venosos) ou "de coagulação", , (venosos) ou "de coagulação", ou ainda "ou ainda "de estasede estase": ricos em hemácias, mais ": ricos em hemácias, mais freqüentes em veias (freqüentes em veias (FlebotromboseFlebotrombose););

– Trombos brancosTrombos brancos (arteriais) ou "de (arteriais) ou "de conglutinação": constituídos basicamente de conglutinação": constituídos basicamente de plaquetas e fibrina, estão geralmente associados plaquetas e fibrina, estão geralmente associados às alterações endoteliais, sendo mais freqüentes às alterações endoteliais, sendo mais freqüentes em artériasem artérias..

Destino dos Trombos

•Propagação

•Embolização

•Lise: ação da Plasmina (Fibrinolisina) sobre alguns dos fatores da coagulação (V, VII, XII e protrombina), fibrinogênio e fibrina digerindo-os.

•Organização e Recanalização

Distúrbios CirculatóriosEmbolia

gr. "émbolo" = tampão, rolha.

Conceitos:

“Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (êmbolo) na corrente circulatória e transportado por ela até eventualmente se deter em vaso de menor calibre”.

Tipos de ÊmbolosÊmbolos:

•Fragmentos de trombos

•(tromboembolismo)

•Êmbolos neoplásicos

•Êmbolos bacterianos

•Êmbolos gordurosos

Isquemia

gr. "ischaimos" = detenção sangüínea; "iskho" = deter + "haima" = sangue.

Conceito:“Deficiência no suprimento sangüíneo a

determinado órgão ou tecido por diminuição da luz de artérias, arteríolas

ou capilares”.

Conseqüências da IsquemiaDependem de:•Velocidade com que se instala (lenta ou rápida);•Grau de redução do calibre da artéria afetada (total ou parcial);•Vulnerabilidade do tecido;•Eficiência da circulação colateral.

Podem causar:•Hipóxia•Anóxia•Degeneração•Infarto

Infarto:lt. "in fartu" = cheio, atulhado;

"infarcire"=inchar

Conceito:“Necrose que se instala após

interrupçãodo fluxo sangüíneo”.

Classificação do InfartoInfarto Branco ou Anêmico ou Isquêmico:

Área de necrose de coagulação (isquêmica) ocasionada por hipóxia letal local, em território com circulação do tipo terminal.Causa:Sempre arterial (oclusão trombo-embólica, compressiva).Órgãos mais lesados:Rins, baço, coração e cérebro.

Classificação do InfartoClassificação do InfartoVermelho ou hemorrágicoVermelho ou hemorrágico A causa mais comum é a oclusão venosa; A causa mais comum é a oclusão venosa;

ex, torção de viscerasex, torção de visceras HIPERTENSÃO VENULO-CAPILARHIPERTENSÃO VENULO-CAPILAR

EDEMAEDEMA

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

NECROSENECROSE