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A alimentação naInsuficiência RenalCrónica

Desen

ho: J

orge

Colom

bo

Ardor ou dificuldadeao urinar

Olhos, mãos e/ou pésinchados, especialmenteem crianças

Tensão arterial elevada

Urinar frequentemente– urinar durante a noite

Dor de lumbago (abaixo dascostas) que não se alteracom o movimento

Urinar com sangue

PREVENÇÃOSINTOMAS QUE PODERÃO SIGNIFICAR PROBLEMAS RENAIS

PREVENIR AS DOENÇAS RENAISÉ EVITAR ALGUMAS DAS SITUAÇÕES QUE PODEM DESTRUIR OS SEUS RINS

POUPE OS RINSVIGIE E TRATE:

- hipertensões;- calculoses;- gota;- amigdalites;- hipertrofia da prostata;- infecções urinárias.

POUPE OS RINS- não abuse de analgésicos; ouça o médico;- faça análises de rotina;- não faça auto-medicação;- não fume;- evite o alcóol;- restrinja o sal.

POUPE OS RINSNA GRAVIDEZ- efectue as análises de rotina;- trate otites e infecções

urinárias.

> Conselhos dietéticos paraDiálise e Transplantação Renal

A alimentaçãona InsuficiênciaRenal Crónica

>>> Índice

3 Introdução

5 O que é a IRC

6 Os alimentos

7 Energia

7 Proteínas

7 Hidratos de Carbono

8 Fibras

8 Potássio

8 Sódio/Sal

8 Fósforo

9 Líquidos

9 Modos de Confecção

10 Tabelas de Alimentos

Todos sabemos que uma alimentação correcta é importante para a Saúde. Para sique está em Hemodiálise, em Diálise Peritoneal ou Transplantado, uma alimenta-ção equilibrada irá melhorar a sua qualidade de vida. Ela contribuirá, também,para que o tratamento dialítico e o transplante tenha melhores resultados e aju-dá-lo-á a estar melhor preparadado para o futuro.

Assim, o dialisado ou transplantado renal manterá uma melhor qualidade de vidase seguir uma dieta equilibrada. O mesmo sucederá, em muitos aspectos, se esti-ver numa situação de Pré-diálise.

Aprenda a combinar os alimentos de modo a conseguir deles as substâncias deque mais necessita. É a sua qualidade de vida que está em jogo.

O corpo humano obtém a energia de que necessita queimando os alimentos queingere, os quais se vão depois transformando; o organismo utiliza aqueles de queprecisa, eliminando o restante através dos aparelhos urinário e digestivo. O rim,além desta função depuradora, actua regulando a concentração de outras substân-cias, como sejam sódio, potássio, fósforo, água, etc.

Para ajudar a estabelecer a dieta de que necessita e para que esta seja não só equi-librada, mas também variada, saborosa e apetitosa, é preciso que conheça:

– a composição dos alimentos– o grupo dos alimentos– e uma série de conselhos práticos

Esperamos que, conhecendo as precauções que deve guardar em relação a deter-minados alimentos, o modo de os cozinhar para que fiquem mais apetitosos e, emresumo, saiba o que come, a sua vida será mais agradável e o seu corpo funciona-rá de forma equilibrada.

Foi no sentido de o ajudar a compreender melhor todos estes aspectos que aAPIR, em colaboração com a Professora Flora Correia, Presidente da SociedadePortuguesa de Ciências da Nutrição e Alimentação, decidiu elaborar e publicaresta brochura.

Estes conselhos não substituem a opinião do seu médico ou nutricionista.

A Direcção Nacional da APIRJulho 2006

>>> Introdução

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A insuficiência renal crónica (IRC) é uma situação que coloca inúmeras questões re-lativamente à alimentação.O sucesso do tratamento vai depender de uma colaboração estreita de toda umaequipa, da qual o doente é a parte mais importante.A alimentação implica quase sempre alterações de hábitos alimentares por vezes di-fíceis de aceitar.

Este pequeno manual não substitui qualquer dieta, mas antes alerta para algumas ne-cessidades nutricionais e/ou alimentares especificas da IRC.

Os rins são dois órgãos fundamentais para o equilíbrio orgânico.Têm como princi-pal função a filtração e a eliminação de substâncias tóxicas produzidas pelo nossoorganismo, bem como a regulação da água e ainda a produção de importantes subs-tâncias como a Vitamina D (importante porque permite a absorção de cálcio), aeritropoietina (que intervém na produção de células do sangue) e a renina (que es-tá relacionada com mecanismos de controlo da pressão arterial).

Assim, o rim normal tem a capacidade de excretar mais água se eventualmente be-bemos mais e consegue manter constantes alguns elementos importantes à vida,como o sódio, o potássio e o fósforo eliminando-os através da urina quando presen-tes em excesso no organismo. Paralelamente, tem outra função, a excretora, muitoimportante pois é responsável pela eliminação de substâncias como a ureia e a crea-tinina, entre outras, que resultam do metabolismo das proteínas.

> A alimentação naInsuficiência Renal Crónica

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> O que é a Insuficiência Renal?É uma perda progressiva da capacidade dos rins filtrarem e eliminarem produtostóxicos para o organismo bem como de produzirem substâncias essenciais para oequilíbrio e funcionamento do mesmo.

A perda de função é progressiva e leva à acumulação desses tóxicos, pelo que apartir de determinada altura é necessário recorrer a tratamentos substitutivos dafunção renal: Diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal) ou Transplante.

No entanto, é importante referir que com apenas 50% da função renal é possívelmanter o equilíbrio do organismo. Os graus de doença renal são classificados emfunção da denominada Taxa de Filtração Glomerular (TFG), ou seja, da capaci-dade do rim filtrar e eliminar as substâncias tóxicas. É habitualmente determinadade forma directa, através de uma colheita de urina de 24 horas onde se doseia acreatinina que foi eliminada bem como a que permaneceu no sangue, sendo de-pois ajustada para a estatura.

Existem cinco graus de Doença Renal:

Grau 1 - normal ou aumentada TFG ≥ 90 ml/min/1,73m2

Grau 2 - Diminuição ligeira TFG = 60 - 89 ml/min/1,73m2

Grau 3 - Diminuição moderada TFG = 30 - 59 ml/min/1,73m2

Grau 4 - Diminuição severa TFG = 15 - 29 ml/min/1,73m2

Grau 5 - Falência Renal TFG < 15 ml/min/1,73m2

Nota:A doença renal crónica é definida a partir de uma TFG < 60 ml/min/1,73m2,por períodos de pelo menos 3 meses.

Quando a função renal é inferior a 10% surgem níveis muito elevados de substân-cias tóxicas no sangue e surge o denominado síndrome urémico que habitualmenteprovoca cansaço, falta de apetite, náuseas e vómitos.É nesta fase que é necessário ini-ciar o tratamento substitutivo.Se, por um lado, à medida que se avança nos graus de insuficiência renal a acu-mulação de substâncias (como sódio, potássio, fósforo, ureia, creatinina esubstâncias ácidas) provocam desequilíbrios graves, por outro lado, a deficiência devitamina D vai provocar uma diminuição da absorção de cálcio e de eliminaçãode fósforo, podendo provocar danos a nível ósseo, a falta de eitropoietina pode le-var à anemia e a redução da filtração de água e sódio resulta em hipertensãoarterial.

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> Os alimentosOs alimentos fornecem-nos substâncias (nutrimentos) que o organismo vai utili-zar quer como material de manutenção de tecidos quer como fonte de energia.

Os Hidratos de Carbono (ou glícidos) e asGorduras (ou lipidos) têm uma função funda-mentalmente energética: os primeiros fornecem4 kcal (quilocalorias) por grama e encontram-seprincipalmente no pão, arroz, massa, bolachas, ba-tata, grão, feijão, açúcar, compotas entre outros.Agordura é mais energética: fornece 9 kcal por gra-ma encontra-se no azeite óleos, manteiga,margarina, banha e muitas vezes está “escondida” na carne,peixe, leite etc.As proteínas são importantes, como substâncias reparadoras das estruturas do or-ganismo; no entanto também fornecem energia 4 kcal por grama.As vitaminas eminerais intervêm em sistemas complexos orgânicos que garantem o bom fun-cionamento de órgãos e estruturas.As fibras alimentares são um tipo especial de hidratos de carbono que em partenão são digeridos pelo organismo mas têm uma função reguladora do trânsito in-testinal. Por fim a água que é responsável pela regulação da temperatura corporale constitui cerca de 60% do peso do nosso corpo.

Quando falamos de alimentação no doente com IRC é importante saber quequer a quantidade quer a qualidade dos alimentos têm que ser respeitadas.

Na IRC é indispensável um plano alimentar individualizado em função da esta-tura, peso, idade e actividade física. Não podemos contudo descorar que é uma

doença que implica gastos energéticos ligeira-mente superiores quando comparado com omesmo indivíduo sem IR.

Assim, existem recomendações interna-cionais de como manter a função renal

ou mesmo impedir o seu agravamento.

As principais preocupações dizem respeito á quantida-de de energia,de proteína, potássio, fósforo, sódio e água que

se deve ingerir.

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> EnergiaEsta deve ser fornecida fundamentalmente pelos hidratos decarbono e lipidos. Este fornecimento deve privilegiar a manu-tenção de um peso adequado para a idade e estatura. Devegarantir um bom estado nutricional.

> Proteínas As necessidades de proteínas rondam os 0,8 a 1 gpor kg de peso corporal na IRC, o que faz comque a ingestão de carne, peixe, leite e queijo de-va estar limitada, no entanto é importante nãoesquecer que existem outros alimentos cuja riquezaproteica não é de desprezar, como por exemplo as legumi-nosas (feijão, grão, lentilhas…) dar especial atenção ás porções que estão definidas noplano alimentar. Um truque muito utilizado é desfiar ou picar estes alimentos mis-turando-os com o respectivo acompanhamento no prato de forma a dar a sensaçãode quantidade. A ingestão de proteínas animais em excesso está relacionada com aingestão de gordura e colesterol, pois as principais fontes alimentares de proteínastambém contêm gordura e colesterol em quantidades variáveis.

Se o doente se encontra em diálise o consumo de proteína é superior ao do doen-te com IRC. Deve aumentar para 1,2 g /kg de peso, podendo assim ingerir maisquantidade.

> Hidratos de CarbonoOs Hidratos de Carbono devem fazer sempre parte de uma refeição. Pois fornecema energia necessária para as nossas actividades. Devemos ter em atenção a utilização

de açúcares e produtos açucarados pois não devem ser ingeridos emdemasia. No entanto, no caso da IRC sem a presençade diabetes ou de triglicerídeos elevados, a utilizaçãodestes produtos apresentam algumas vantagens pois,fornecem energia praticamente isenta de proteínas.Tal

se verifica para outros alimentos tal como a farinha de mandioca, a ta-pioca e a fécula de batata.É importante referir que os produtos mais doces

provocam mais sede, como tal, se o doente se encontra em diálise deve res-tringir o consumo destes, de forma a evitar aumentar muito de pesointerdialiticamente.

> FibrasAs fibras provêm fundamentalmente dos hortofruticolas.Os vegetais e a fruta devem ser utilizados mas comalgum cuidado pois contêm teores elevados depotássio.

> PotássioAssim na presença de potássio elevado devemos ter ematenção a quantidade ingerida. O potássio existe principal-mente dentro das células, daí se pedir aos doentes que partam osvegetais em pequenas porções e os deixem mergulhados 24h em água, devendoposteriormente ser confeccionados de preferência em duas águas, pois assim o po-tássio sai com mais facilidade da célula que foi cortada e dilui-se na água (quedeve ser rejeitada).

> Sódio (sal)O sódio é outro mineral que pode ter de ser restringi-do nos doentes com IRC.

Para isso não se deve utilizar produtos em salmoura oucom muito sal, enlatados, alimentos pré-confeccionados, fer-

mentos entre outros. Deve o doente comprar sempre pão sem sal enão adicionar sal na confecção dos alimentos.

Para além do problema da tensão arterial alta, os alimentos salgados fazemmais sede, o que pode ser prejudicial no doente em diálise pois aumentamuito de peso interdialiticamente

> FosfóroQuanto ao fósforo, é outro mineral cuja ingestão poderá ter que ser controlada asua ingestão. O leite e produtos derivados, a carne, o peixe, os ovos, as legumino-sas secas e as oleaginosas são ricas em fósforo, pelo que deve serlimitado o consumo.Alertamos também para o facto que apesar de alguns ali-mentos mais ricos em hidratos de carbono terempouco fósforo por 100g, como habitualmente são in-geridos em mais quantidade, podem contribuir paraelevar o valor no sangue.

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> LíquidosPara o doente que necessita restringir os líquidos como aquele que seencontra em diálise é fundamental ter em atenção que os líquidosprovêm, não só do que bebemos, mas também dos próprios ali-mentos e da sua metabolização. O aumento de peso interdialiticonão deve ser superior a 5% do denominado “peso seco”. Daí a im-portância da restrição de líquidos.

> Modos de ConfecçãoOs modos de confecção devem privilegiar os cozidos e grelhados sem adição de gor-dura.No entanto os fritos e assados também podem ser usados com pouca frequência.A sopa é um excelente método culinário que permite fornecer fibras, hidratos decarbono, vitaminas, minerais e água. No entanto no doente em diálise a consis-tência da sopa deve ser tipo creme pois é uma forma de ingerir menos líquidos.

> Géneros alimentíciosAs listagens que se seguem são unicamente uma ajuda para se poderem encontraralternativas.A imaginação na combinação de alimentos é fundamental para evitara monotonia alimentar, que muitas vezes está na base de problemas nutricionaisgraves, e que tornam difícil o tratamento.

Nota importante:A listagem que se segue tem por função esclarecer algumas dúvidas rela-tivamente à quantidade de fósforo, potássio e sódio de alguns alimentos.

Cada doente deve ter uma dieta calculada com base nas suas necessidades, ou se-ja, no que gasta em termos de energia, bem como o limite que o seu estado renalpermite em termos de fósforo e potássio.

As tabelas que seguem estão elaboradas por 100g de alimento/bebida*, o que im-plica que o doente seja ensinado a escolher o alimento/bebida na quantidadeadequada.Assim, um alimento que aparentemente contém pouco fósforo ou potás-sio ou sódio pode tornar-se potencialmente perigoso, dependendo da quantidadeingerida.

* Tabelas de Composição dos Alimentos: McCance and Widdowson's eF.A. Gonçalves Ferreira

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Queijo Parmesão 1090Queijo flamengo 45% 850Queijo serra 749Queijo Brie 700Queijo Camembert 650Iogurte magro com sabores 154Leite condensado 150Iogurte magro 137Gelado Corneto 91Gelados de leite média 69Mousse chocolate 67Iogurte magro de fruta 64Leite magro 55Leite gordo 55Leite meio gordo 54Leite soja 32Iogurte de soja 0

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

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Leite

e d

eriv

ados

Leite condensado 450Iogurte magro 250Mousse chocolate 220Iogurte magro de fruta 210Iogurte magro com sabores 190Gelados de leite média 170Gelado Corneto 170Leite meio gordo 150Leite magro 150Leite gordo 140Leite soja 120Queijo Parmesão 110Queijo Brie 100Queijo Camembert 100Qeijo flamengo 45% 85Queijo serra 85Iogurte de soja 0

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Queijo Parmesão 810Queijo serra 475Queijo flamengo 45% 425Queijo Brie 390Queijo Camembert 310Leite condensado 270Gelado Corneto 0Iogurte magro 160Iogurte magro com sabores 120Iogurte magro de fruta 120Gelados de leite média 108Mousse chocolate 100Leite meio gordo 95Leite magro 95Leite gordo 92Leite soja 47Iogurte de soja 0

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Cereais Corn Flakes 1110Cereais Special K 1000Cereais All-Bran 900Bolachas cream crackers 610Pizza Queijo e Tomate 570Bolachas de água e sal (redondas) 563Pão integral 550Panquecas 430Pão branco 430Bolachas maria 428Croissant 390Cereais Muesli 380Pão de milho 330Bolachas torrada 319Donuts 180Arroz cozido 1Macarrão cozido 1Esparguete cozido 0

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Cere

ais

e de

rivad

os

Cereais All-Bran 1000Cereais Muesli 440Bolachas de água e sal (redondas) 261Cereais Special K 230Pão integral 230Pão de milho 208Bolachas torrada 200Bolachas maria 189Pizza Queijo e Tomate 170Panquecas 150Croissant 140Bolachas cream crackers 120Donuts 110Pão branco 110Cereais Corn Flakes 100Arroz cozido 54Macarrão cozido 25Esparguete cozido 24

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Cereais All-Bran 700Cereais Muesli 280Pão integral 200Bolachas maria 183Bolachas torrada 177Cereais Special K 150Croissant 130Pizza Queijo e Tomate 130Bolachas de água e sal (redondas) 130Bolachas cream crackers 110Panquecas 110Pão de milho 110Pão branco 91Donuts 71Arroz cozido 54Cereais Corn Flakes 50Esparguete cozido 44Macarrão cozido 42

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

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Omoleta 1'030Omoleta queijo 900Ovos fritos 160Ovos cozidos 140

Alimento (100grs)

Sódio(mg) Ovos

Ovos fritos 150Ovos cozidos 130Omoleta 110Omoleta queijo 100

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Omoleta queijo 280Ovos fritos 230Ovos cozidos 200Omoleta 170

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Salsichas grelhadas 1100Bacon cozido 990Pasta de fígado 790Fígado frito 170Porco costoletas grelhadas 84Porco cozinhado 84Frango cozinhado 82Frango assado 81Coelho crú 67

Carneiro cozinhado 56Vaca cozinhada média 50

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

CarnesFígado frito 470Porco costoletas grelhadas 380Coelho crú 360

Frango assado 310Frango cozinhado 300Porco cozinhado 210Salsichas grelhadas 200Vaca cozinhada média 160Pasta de fígado 160Carneiro cozinhado 150Bacon cozido 130

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Pasta de fígado 490Fígado frito 410Porco costoletas grelhadas 230Coelho crú 220

Frango assado 210Salsichas grelhadas 210Frango cozinhado 190Carneiro cozinhado 120Porco cozinhado 110Bacon cozido 90Vaca cozinhada média 90

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Sardinha em molho de tomate 700Sardinhas conserva óleo 650Bacalhau seco cozido 400Pescada frita 180Cavala 130Carapau 86Faneca 68Sardinha 66

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

PeixesSardinhas conserva óleo 430Sardinha em molho de tomate 410Sardinha 378Cavala 310Pescada frita 290Carapau 265Faneca 247Bacalhau seco cozido 31

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Sardinhas conserva óleo 520Sardinha em molho de tomate 400Pescada frita 230Cavala 200Bacalhau seco cozido 160Sardinha 144Carapau 98Faneca 38

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Caranguejo cozinhado 370Lagosta cozida 330Camarão congelado sem pele 375

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Crustáceos

Caranguejo cozinhado 270Lagosta cozida 220Camarão congelado sem pele 75

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Caranguejo cozinhado 350Lagosta cozida 280Camarão congelado sem pele 150

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

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Polvo 236

Ameijoa 3520

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Mol

usco

s

Polvo cozido 125

Ameijoa 86

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Polvo cozido 131

Ameijoa 27

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Puré instantaneo de batata feito comágua 200Abóbora 76Cenoura 50Agrião 49Batata frita em óleo vegetal 35Feijão frade 18Feijão vermelho 18Espinafre 16Nabo 15Bróculos 13Soja 12Tomate 9Batata cozida sem sal 7Grão de bico 6Cogumelos 5Couve flor 4Tofu 4Alface 3Pepino 3Couve de Bruxelas 2Espargos cozidos 1

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Hort

ícol

as e

legu

min

osas

Feijão frade 2904Soja 1730Feijão vermelho 1370Grão de bico 980Batata frita em óleo vegetal 660Espinafre 340Couve deBruxelas 310Batata cozida sem sal 265Puré instantaneo de batata feito comágua 260Cogumelos 250Tomate 250Agrião 230Espargos cozidos 220Alface 220Nabo 200Bróculos 170Pepino 140Cenoura 120Couve flor 120Abóbora 84Tofu 63

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Soja 660Feijão vermelho 410Grão de bico 248Feijão frade 204Tofu 95Cogumelos 64Batata frita em óleo vegetal 62Couve deBruxelas 61Bróculos 57Couve flor 52Agrião 52Espargos cozidos 50Pepino 49Espinafre 48Puré instantaneo de batata feito comágua 41Nabo 31Batata cozida sem sal 30Alface 28Tomate 24Cenoura 17Abóbora 15

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Melão média 20Morangos 6Laranjas 5Kiwi 4Clementinas 4Pêra 3Maça 3Uvas 2Manga 2Ananás 2Tangerinas 2Banana 1Pêssego 1

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Frut

a

Banana 400Kiwi 290Uvas 210Manga 180Melão média 170Pêssego 160Ananás 160Morangos 160Tangerinas 160Laranjas 150Pêra 150Clementinas 130Maça 120

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Kiwi 32Banana 28Morangos 24Pêssego 22Laranjas 21Clementinas 18Uvas 18Tangerinas 17Manga 16Pêra 13Melão média 12Maça 11Ananás 10

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

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Pistachio 290Uvas passsa 19Amêndoas 14Castanhas 11Avelã 6Amendoíns 2Pinhões 1

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Sementes e Oleaginosas

Uvas passsa 1060Amêndoas 780Pinhões 780Avelã 730Amendoíns 670Pistachio 570Castanhas 500

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Pinhões 650Amêndoas 550Amendoíns 430Avelã 300Pistachio 230Uvas passsa 86Castanhas 74

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Vinho Verde tinto 15Cerveja 11Vinho do Porto 11Vinho Verde branco 11Vinho maduro tinto 9Vinho maduro Branco 8Espumante 6

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

BebidasVinho maduro tinto 320Vinho maduro Branco 160Cerveja 120Vinho do Porto 119Vinho Verde tinto 106Vinho Verde branco 84Espumante 47

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Cerveja 56Vinho do Porto 15Espumante 10Vinho maduro Branco 9Vinho maduro tinto 9Vinho Verde tinto 8Vinho Verde branco 6

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

Cacau em pó 950Lasanha congelada cozinhada 430Chocolate Branco 110Pipocas 56Fermento 50Café instantaneo 41Compota 16Chocolate preto 11Mel 11Sumo de laranja 10Coca Cola 8Gelatina 0

Alimento (100grs)

Sódio(mg)

Miscelâneas

Café instantaneo 4000Fermento 2000Cacau em pó 1500Chocolate Branco 350Chocolate preto 300Sumo de laranja 150Lasanha congelada cozinhada 150Compota 110Pipocas 75Mel 51Coca Cola 1Gelatina 0

Alimento (100grs)

Potássio(mg)

Fermento 1290Cacau em pó 662,5Café instantaneo 360Chocolate Branco 230Chocolate preto 140Lasanha congelada cozinhada 83Pipocas 58Compota 18Mel 17Coca Cola 15Sumo de laranja 13Gelatina 0

Alimento (100grs)

Fósforo (mg)

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Em colaboração com:Profª. Doutora Flora Correia

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