April 2013 Volume 13 Number 2 Trends in Medicine 33

Clinical case

Anamnesi fisiologica

Paziente maschio di 77 anni, bianco, nato a Tren-to, vedovo, pensionato, normali abitudini alimen-tari, fumatore (10 sigarette/die), peso 70 kg, al-tezza 177 cm.

Anamnesi patologica remota

Operato per ernia discale 15 anni fa. Modici di-sturbi minzionali ostruttivi da 2 anni, in terapiacon alfuzosina cloridrato 10 mg.

Anamnesi patologica prossima

Il giorno 31 ottobre 2007 per PSA 7,7 il pazienteeseguì biopsie prostatiche senza profilassi anti-biotica. La diagnosi istologica fu: iperplasia fibro-leiomiomatosa con aree di flogosi cronica aspeci-fica a sinistra. Dopo 8 giorni comparve febbresettica con progressiva tumefazione e dolore alginocchio sinistro, senza anamnesi di trauma. Ilgiorno 11 novembre fu consigliata ciprofloxaci-na 500 mg 2 cp/die, per 15 giorni, e netilnicina150 mg 1 fl im/die per 7 giorni. Il giorno 29 no-vembre il paziente viene ricoverato per asteniamarcata, febbre, disuria, pollachiuria, epididimitebilaterale, dolore e tumefazione al ginocchio sini-stro. L’esplorazione rettale ha evidenziato prostatacon zona molle e dolorabile a sinistra. Al momen-to del ricovero fu somministrata la seguente tera-pia: imipenem 500 mg ev ogni 8 ore dal 29 no-vembre al 6 dicembre, seguito da levoxacina cp500 mg/die fino all’11 dicembre e paracetamoloev nei primi giorni, trattamento antitromboticocon calciparina 04 e infusione di liquidi per idra-tare il pz e correggere il quadro elettrolitico. Lostato generale migliorò velocemente e la febbrescomparve dopo due giorni di trattamento.

Al momento del ricovero gli esami ematici mo-stravano leucocitosi (12.900), lieve anemia conemoglobina 10,5, ematocrito 31,4, VES 85, crea-tinina 2, potassio 5,6; mentre all’ecografia sovra-pubica furono piccole calcificazioni e un mode-sto aumento del volume della ghiandola.La radiografia del ginocchio evidenziò solo mo-deste alterazioni gonaartrosiche e calcificazioni pa-rietali arteriose. L’angiologo, a seguito dell’eco-doppler, diagnosticò ematoma di 6x1,7x1 cm nelcontesto del soleo prossimale, in regione popli-tea sinistra. In data 11 dicembre il paziente, consintomatologia risolta, parametri ematochimicinella norma, l’ematoma del ginocchio riassorbi-to, fu quindi dimesso.

Prostatite, epididimite bilaterale ed ematomapopliteo dopo biopsie prostatiche

Alessandro ReichVia Venezia, 238100 Trento

Figura 1. Ecodoppler: ematoma cavo popliteo si-nistro.

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Discussione

ll rischio d’infezione nell’esecuzione delle biopsieprostatiche appare più basso nell’accesso trans-perineale ed è certamente trascurabile nell’acces-so trans-rettale quando viene praticata la profi-lassi antimicrobica. Stabilire quale sia l’antibioti-co più appropriato per la profilassi e quali le mo-dalità di somministrazione più idonee risulta in-vece estremamente problematico, vista la grandevarietà di regimi antimicrobici utilizzati nelle va-rie casistiche. I farmaci più riportati in letteraturasono i chinolonici ed il cCotrimossazolo; nonappare indicato l’uso di antibiotici contro gli ana-erobi. Al contrario, quasi tutti raccomandano chela profilassi venga iniziata adeguatamente primadella biopsia prostatica. Non è chiara invece l’even-tuale correlazione tra biopsia prostatica, infezio-ne ed ematoma popliteo. Come eziologia si puòipotizzare l’insorgenza di un’embolia settica cheha interessato un vaso popliteo. In questi casi l’em-bolia settica, così come in quella tumorale, parti-celle di batteri sono aggredite dai sistemi di dife-sa, che ne aumentano però le dimensioni, ren-dendo possibile l’ostruzione di un vaso. General-mente in letteratura sono riportate due tipi diTromboembolia settica superficiale (TFS settica),

quella iatrogena e infettiva, principalmente da sifilide epsittacosi. Il quadro clinico più comune di trom-boembolia settica si osserva nel paziente con en-docardite destra ed infezione persistente.Comunque le cause della tromboembolia setticasuperficiale possono essere dovute a diversi agentipatogeni: Stafilococco aureo (65-78%) Enterobat-teri, specie Klebsiella più microrganismi associati(14%) Candida, Cytomegalovirus nei soggetti conAIDS.Oltre che febbre, localmente si nota una tumefa-zione, come nel soggetto da noi osservato chepresentava un ematoma del cavo popliteo. Per laterapia è consigliabile eseguire una emocoltura e,in attesa dei risultati, somministrare penicillina se-misintetica a dose piena associata a un aminogli-coside. La durata della terapia è sempre condizio-nata dall’evoluzione clinica. In caso di infezioneda Candida albicans, bisogna prevedere un breveciclo di amfotericina B fino a una dose cumulati-va di 200 mg circa. In caso di osteomielite accer-tata, la terapia antibiotica va protratta per almeno6 settimane.Il caso da noi segnalato è unico nel suo genere siaperché conseguente a infezione dopo biopsia pro-statica e sia per la sede di localizzazione, il cavopopliteo appunto.

Bibliografia

• Grawford ED, Haynes Jr. AL, Story MW, Borden TA.

Prevention of urinary tract infection and sepsis following

transrectal prostatic biopsy. J Urol 1982; 127:449-451.

• Gruppo Italiano per la Redazione delle Linee Guida per

la Biopsia Prostatica. Premesse alla stesura delle linee

guida sulla biopsia prostatica. Edizioni Internazionali srl

- Divisione EDIMES - Pavia. 2005; 39-43.

TiM

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MODALITÀ D’USO

2 bustine/die per i primi 10 giorni

1 bustina/die per i successivi 20 giorni

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