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Administração de medicamentos por sondasAdministração de medicamentos por sondas►► Cuidados com as sondas afim e prevenir Cuidados com as sondas afim e prevenir

obstruções:obstruções:1.1. “Lavar” a sonda antes e após a “Lavar” a sonda antes e após a

administração de medicamentos e administração de medicamentos e alimentos utilizando ÁGUA (15alimentos utilizando ÁGUA (15--30 mL);30 mL);

2.2. Interromper a alimentação antes de Interromper a alimentação antes de administrar medicamentos;administrar medicamentos;

3.3. Dissolver líquidos viscosos como xaropes, Dissolver líquidos viscosos como xaropes, por exemplo;por exemplo;

4.4. Macerar comprimidos de forma Macerar comprimidos de forma adequada;adequada;

5.5. Atentar para as interações: Atentar para as interações: medicamento x materialmedicamento x materialmedicamento x medicamentomedicamento x medicamento

Radioterapia PaliativaRadioterapia Paliativa►►AA radioterapiaradioterapia éé oo métodométodo dede tratamentotratamento locallocal ououlocoloco--regional,regional, dodo câncer,câncer, queque utilizautilizaequipamentosequipamentos ee técnicastécnicas variadasvariadas parapara irradiarirradiaráreasáreas dodo organismoorganismo humano,humano, préviaprévia eecuidadosamentecuidadosamente demarcadasdemarcadas..

Radioterapia PaliativaRadioterapia PaliativaObjetivaObjetiva oo controlecontrole locallocal dodo tumortumor primárioprimário

ouou dede metástase(s),metástase(s), semsem influenciarinfluenciar aa taxataxa dadasobrevidasobrevida globalglobal dodo pacientepaciente.. Geralmente,Geralmente, aadosedose aplicadaaplicada éé menormenor dodo queque aa dosedose máximamáximapermitidapermitida parapara aa áreaárea..

►►AntiAnti--álgicaálgica;;►►AntiAnti--hemorrágicahemorrágica..

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XerostomiaXerostomia

►Boca seca ou secura da boca: é um sintoma relacionado à falta de saliva.relacionado à falta de saliva.

►►Pode causar dificuldade em falar e comer, Pode causar dificuldade em falar e comer, halitose, aumento de cáries e pode fazer halitose, aumento de cáries e pode fazer com que a mucosa da boca se torne mais com que a mucosa da boca se torne mais vulnerável a infecções.vulnerável a infecções.

XerostomiaXerostomia

►► É comum em pacientes submetidos a É comum em pacientes submetidos a radioterapia na região da cabeça/pescoço;radioterapia na região da cabeça/pescoço;

►►PacientesPacientes emem usouso dede medicamentosmedicamentos quequereduzemreduzem aa produçãoprodução dede saliva,saliva, comocomoopióidesopióides ee antidepressivos,antidepressivos, porpor exemploexemplo..

Formulações para Cuidados OraisFormulações para Cuidados Orais

Saliva Artificial

Cloreto de sódio.................................Cloreto de sódio.................................00,,067067%%

Cloreto de cálcio diidratado.............Cloreto de cálcio diidratado.............00,,0116801168%%

Fosfato de potássio monobásico.......Fosfato de potássio monobásico.......00,,02740274%%

Carboximetil celulose............................Carboximetil celulose............................00,,66%%

Cloreto de magnésio hexaidratado..Cloreto de magnésio hexaidratado..00,,0040800408%%

Cloreto de potássio...........................Cloreto de potássio...........................00,,096096%%

Metilparabeno......................................Metilparabeno......................................00,,11%%

Sorbitol Sorbitol 7070%........................................%........................................22,,44%%

Bicarbonato de sódio Bicarbonato de sódio 88,,44%................%................00,,19521952%%

Água destilada qsp.............................Água destilada qsp.............................100 100 mLmL

Solução para Mucosite Oral:

Constituída por benzocaína e água

bicarbonatada.

Solução Anestésica para Bochecho:

Constituída por lidocaína e nistatina.

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Quimioterapia PaliativaTemTem comocomo finalidadefinalidade aa paliaçãopaliação dede sinaissinais ee

sintomassintomas queque comprometemcomprometem aa capacidadecapacidadefuncionalfuncional dodo paciente,paciente, masmas nãonão repercutirá,repercutirá,obrigatoriamente,obrigatoriamente, sobresobre aa suasua sobrevidasobrevida..

Indicações:Indicações:11. Pacientes com capacidade funcional suficiente:. Pacientes com capacidade funcional suficiente:KPS KPS 100 100 –– 50 50 %;%;22. Pacientes com expectativa de vida maior que . Pacientes com expectativa de vida maior que 66meses;meses;33. Pacientes com lesões tumorais não irradiadas. Pacientes com lesões tumorais não irradiadas(exceto metástases ósseas).(exceto metástases ósseas).

Quimioterapia PaliativaQuimioterapia Paliativa►► Casos Clínicos:Casos Clínicos:11.. MulherMulher nana prépré--menopausa,menopausa, apresentaapresenta

receptorreceptor hormonalhormonal negativo,negativo, realizourealizouquimioterapiaquimioterapia adjuvanteadjuvante comcom FACFAC eeagoraagora apresentaapresenta progressãoprogressão dededoençadoença parapara pulmãopulmão.. KPSKPS 8080%%..

2. Mulher na pré-menopausa comreceptor hormonal positivo, em vigênciade hormonioteraia; tratata anteriormentecom CMF, apresenta metastase cutâneae óssea. KPS 60%.

O que fazer?

Quimioterapia PaliativaQuimioterapia Paliativa

1.1. Docetaxel em terapia isolada.Docetaxel em terapia isolada.

DocetaxelDocetaxel:: agenteagente antineoplásicoantineoplásico usadousado nono tratamentotratamentodede váriosvários tipostipos dede neoplasiasneoplasias comocomo mama,mama,pulmãopulmão dede célulascélulas nãonão--pequenas,pequenas, próstata,próstata,cabeçacabeça ee pescoçopescoço ee adenocarcinomaadenocarcinoma gástricogástrico.. ÉÉumauma substânciasubstância semisemi--sintéticasintética derivadaderivada dosdostaxanos,taxanos, queque atuaatua bloqueandobloqueando aadespolimerizaçãodespolimerização dosdos microtúbulosmicrotúbulos eeconsequentementeconsequentemente impedeimpede aa mitose,mitose, causandocausandomortemorte celularcelular..

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Quimioterapia PaliativaQuimioterapia Paliativa22.. SeSe oo usouso dede CMFCMF foifoi aa menosmenos dede 22 anosanos::

11ªª.. LinhaLinha:: DoxorrubicinaDoxorrubicina isoladaisolada;;22ªª.. LinhaLinha:: CapecitabinaCapecitabina..

Se o uso de CMF foi a mais de Se o uso de CMF foi a mais de 2 2 anos:anos:

11ª. Linha ª. Linha -- CMF (IV CMF (IV -- 2121//21 21 dias), se não houver resposta,dias), se não houver resposta,22ª. Linha ª. Linha -- Doxorrubicina isolada Doxorrubicina isolada 33ª. Linha ª. Linha -- Capecitabina Capecitabina

(Implementada se houver ótima resposta à (Implementada se houver ótima resposta à 22a linha).a linha).

CapecitabinaCapecitabina:: éé umum carbamatocarbamato dede fluoropirimidina,fluoropirimidina, administradoadministrado porporviavia oral,oral, queque dentrodentro dasdas célulascélulas tumoraistumorais éé metabolizadometabolizado dada 55--FUFU..

SuporteSuporteAnalgésicoAnalgésicoSegundo a Segundo a International Association for Study of Pain International Association for Study of Pain (IASP)(IASP) a dor é a dor é

“Uma experiência sensorial e emocional “Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tissular real desagradável associada a um dano tissular real ou potencial, ou que pode ser descrita em ou potencial, ou que pode ser descrita em função deste dano e é sempre subjetiva”função deste dano e é sempre subjetiva”

Ocorre de forma moderada a severa em Ocorre de forma moderada a severa em 30% dos 30% dos pacientes com câncer e em 60pacientes com câncer e em 60--90% dos pacientes 90% dos pacientes

com doença avançada.com doença avançada.

Dor Dor -- CâncerCâncerQual é a origem da dor no câncer?Qual é a origem da dor no câncer?►► O próprio câncer (O próprio câncer (4646--9292%);%);►► Situações relacionadas como tumor : espasmos Situações relacionadas como tumor : espasmos musculares e constipação (musculares e constipação (1212--2929%);%);

►► Relacionadas ao tratamento: mucosite (Relacionadas ao tratamento: mucosite (55--2020%);%);►► CoCo--morbidades: artrite (morbidades: artrite (88--2222%)%)

A maioria dos pacientes com câncer avançado tem dor de A maioria dos pacientes com câncer avançado tem dor de varias etiologias.varias etiologias.

O tratamento adequado depende da identificação correta O tratamento adequado depende da identificação correta da origem da dor.da origem da dor.

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DORDOR NociceptivaNociceptiva►► DorDor SomáticaSomáticaExEx.:.: doresdores ósseas,ósseas, doresdores músculomúsculo--

esqueléticas,esqueléticas, etcetc..►► DorDor VisceralVisceralExEx.:.: câncercâncer dede pâncreas,pâncreas, obstruçãoobstrução

intestinal,intestinal, metástasemetástaseintraperitoneal,intraperitoneal, etcetc..

NãoNão-- nociceptivanociceptiva►► DorDor NeuropáticaNeuropática:: éé frutofruto dada

lesãolesão ouou disfunçãodisfunção dodo SistemaSistemaNervosoNervoso CentralCentral (SNC)(SNC) ououSistemaSistema NervosoNervoso PeriféricoPeriférico(SNP)(SNP)..

►► DorDor PsicogênicaPsicogênica

FarmacodinâmicaFarmacodinâmica

Agentes com ação opióideAgentes com ação opióide►► Morfina e Agonistas relacionadosMorfina e Agonistas relacionadosMORFINAMORFINA HIDROMORFONAHIDROMORFONA

CODEÍNA CODEÍNA OXIMORFONAOXIMORFONA

TRAMADOLTRAMADOL OXICODONAOXICODONA

FENTANILA e congêneresFENTANILA e congêneres ETORFINAETORFINA

METADONA e congêneresMETADONA e congêneres MEPERIDINAMEPERIDINA

►► Antagonistas Antagonistas NALOXONANALOXONA

NALTREXONANALTREXONA

NALMEFENONALMEFENO

LEVALORFANOLEVALORFANO

RECOMENDAÇÕES AO SE INICIAR RECOMENDAÇÕES AO SE INICIAR TERAPÊUTICA COM OPIÓIDESTERAPÊUTICA COM OPIÓIDES

�Adotar preferencialmente as vias:VO > SC > TD > VR > IV > EPI > IM

�Respeitar o relógio, entretanto em Cuidados Paliati vos pode ser necessário o uso de SOS.

�Individualizar a dose

�Acreditar no paciente

�Associar medicamentos com diferentes mecanismos de ação

�Prevenir a constipação

�Utilizar medidas não farmacológicas.

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Vias Alternativas de Administração Vias Alternativas de Administração de Medicamentosde Medicamentos

►►Terapia Subcutânea ou HipodermócliseTerapia Subcutânea ou HipodermócliseInfusão por via subcutânea de fluidos isotônicos Infusão por via subcutânea de fluidos isotônicos

e/ou medicamentos.e/ou medicamentos.

HipodermócliseHipodermóclise

►►VantagensVantagens�� Baixo custo Baixo custo

�� Manuseio simples (uso em Manuseio simples (uso em domicílio)domicílio)

�� Fácil AdministraçãoFácil Administração

�� Exige menos horas de Exige menos horas de supervisão técnicasupervisão técnica

�� Alta hospitalar precoce Alta hospitalar precoce (hidratação e medicação (hidratação e medicação

analgésica)analgésica)

►►DesvantagensDesvantagens�� Limite para infusão rápida de Limite para infusão rápida de

drogas e de volume drogas e de volume (choque hipovolêmico, (choque hipovolêmico, desidratação severa)desidratação severa)

�� Impossibilidade de ajuste Impossibilidade de ajuste rápido de dosesrápido de doses

MEDICAMENTOS TRADICIONALMENTE UTILIZADOS:MEDICAMENTOS TRADICIONALMENTE UTILIZADOS:

►► CLONIDINACLONIDINA

►► DEXAMETASONADEXAMETASONA►► FENOBARBITALFENOBARBITAL►► FENTANILFENTANIL►► FUROSEMIDAFUROSEMIDA►► HALOPERIDOLHALOPERIDOL►► ESCOPOLAMINA, brometo de nESCOPOLAMINA, brometo de n--

butil butil ►► KETAMINAKETAMINA►► METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA►► METADONAMETADONA►► MIDAZOLAMMIDAZOLAM►► MORFINA, sulfato deMORFINA, sulfato de►► PROMETAZINAPROMETAZINA►► OCTREOTIDEOCTREOTIDE►► ONDANSETRONAONDANSETRONA►► TRAMADOLTRAMADOL

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS PROIBIDOS:PROIBIDOS:

►► CLORPROMAZINACLORPROMAZINA►► DIAZEPAMDIAZEPAM►► DICLOFENACODICLOFENACO►► ELETRÓLITOS NÃO DILUIDOSELETRÓLITOS NÃO DILUIDOS►► FENITOINAFENITOINA

HIDROSSOLÚVEIS p H próximo à neutralidade