aÇÕes preventivas sobre a dislipidemia na populaÇÃo
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS (UNA-SUS) - NÚCLEO DO CEARÁ
NÚCLEO DE TECNOLOGIAS EM EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA EM SAÚDE
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO, PESQUISA E INOVAÇÃO EM SAÚDE DA
FAMÍLIA
JOSÉ FELIX MORENO REYES
AÇÕES PREVENTIVAS SOBRE A DISLIPIDEMIA NA POPULAÇÃO
PERTENCENTE À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DE AMÉRICA,
MUNICÍPIO IPUEIRAS, CEARA.
FORTALEZA
2018
JOSÉ FELIX MORENO REYES
AÇÕES PREVENTIVAS SOBRE A DISLIPIDEMIA NA POPULAÇÃO
PERTENCENTE À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DE AMÉRICA,
MUNICÍPIO IPUEIRAS, CEARA.
Trabalho de Conclusão de Curso
submetido à Coordenação do Curso de
Especialização em Saúde da Família, modalidade
semipresencial, Universidade Aberta do SUS
(Una-SUS) - Núcleo Do Ceará, Núcleo de
Tecnologias em Educação a Distância Em Saúde,
Universidade Federal do Ceará, como requisito
parcial para obtenção do Título de Especialista.
Orientador: Prof. Titulação (Dr./Me.), LILIA
JANNET SALDARRIAGA SANDOVAL
FORTALEZA
2018
Reyes, Moreno Jose Felix
Ações preventivas sobre a dislipidemia em a população pertencente à
unidade básica de saúde de América, município Ipueiras, Ceara./Jose
Felix Moreno Reyes./Lilia Janet Salariara Sandoval. Sobral. Ano 2018.
18f.
Trabalho de Conclusão de curso (Curso de Especialização, Pesquisa e
Inovação em Saúde da Família) Universidade Federal do Ceara. 2018
1. Ações preventivas. 2. Dislipidemias. Ações preventivas sobre a
dislipidemia em a população pertencente à unidade básica de
saúde de América, município Ipueiras, Ceará.
JOSÉ FELIX MORENO REYES
AÇÕES PREVENTIVAS SOBRE A DISLIPIDEMIA NA POPULAÇÃO
PERTENCENTE À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DE AMÉRICA,
MUNICÍPIO IPUEIRAS, CEARA.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso de Especialização em
Saúde da Família, modalidade semipresencial, Universidade Aberta do SUS (Una-SUS) -
Núcleo Do Ceará, Núcleo de Tecnologias em Educação a Distância Em Saúde, Universidade
Federal do Ceará, como requisito parcial para obtenção do Título de Especialista.
Aprovado em: __/___/___
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________
Prof.., titulação (Dr./Me.), nome.
Instituição
_____________________________________
Prof.., titulação (Dr./Me/Esp.), nome.
Instituição
____________________________________
Prof.., titulação (Dr/Me/Esp.), nome.
Instituição
RESUMO
As dislipidemias constituem um fator de risco importante para o surgimento de
Arterioscleroses; sendo esse um fator modificável. Este trabalho tem como objetivo propor um
plano de ações para sua prevenção nas pessoas atendidas pela Equipe de Saúde da Família,
especificamente nas pessoas com Hipertensão arterial, com a realização de atividades
educativas sobre como evitar as dislipidemias. O objetivo é diminuir a incidência das
dislipidemias em pacientes atendidos na Equipe de Saúde da Família América do Município
Ipueiras, CE. É um estudo de intervenção amostra foram as 463 pessoas com hipertensão
arterial que representam 21,74% da população adulta, 157 tem associada dislipidemia. a
amostra foi feita de forma não-probabilística dirigida a voluntários. foram tidas em conta os
critérios de inclusão, exclusão e saída assim como o consentimento informado dos pacientes, O
projeto de intervenção se subdividirá em 4 etapas: etapa diagnóstica nesta etapa será aplicado
um questionário para medir o nível de conhecimento sobre os fatores de risco para a
dislipidemias , desenho , intervenção e avaliação final, nesta etapa será aplicada novamente a
pesquisa após da conclusão do programa educativo assim serão determinados os conhecimentos
sobre fatores de risco e estilos de vida mais saudáveis que foram adquiridos pelos pacientes
durante a aplicação do projeto de intervenção educativa. Se utilizara o método de avaliação os
níveis de lípidos que serão solicitados na primeira e segunda consulta, que serão realizadas a
cada seis meses como resultados esperamos que a ações melhore a qualidade de vida das
pessoas da área de abrangência da equipe de saúde da família. Em conclusão buscar educar a
população para que aumente seu grau de conhecimento sobre a importância de controle das
dislipidemias e hipertensão arterial, ter uma alimentação saudável, praticar exercícios físicos
de forma sistematizada conseguiremos possibilitar a população melhor qualidade de vida.
Palavras-chave: Dislipidemia. Hipertensão arterial. Saúde da Familia.
Resumen
La dislipidemia constituye un factor de riesgo importante para la aparición de arteriosclerosis;
Este es un factor modificable. Este trabajo pretende proponer un plan de acciones para su
prevención en las personas atendidas por el equipo de salud familiar, específicamente en
personas con hipertensión arterial, con la realización de actividades educativas sobre cómo
evitar la dislipidemia. El objetivo es disminuir la incidencia de dislipidemia en pacientes
atendidos en el equipo de salud familiar del municipio Ipueiras, CE. es un estudio de
intervención de muestra fueron Las 463 personas con presión arterial alta que representan el
21,74% de la población adulta, 157 han asociado la dislipidemia. La muestra se realizó de
manera no probabilística dirigida a los voluntarios. Se tuvieron en cuenta los criterios de
inclusión, exclusión y producción, así como el consentimiento informado de los pacientes, el
proyecto de intervención se dividirá en 4 pasos: el paso de diagnóstico en este paso se aplicará
un cuestionario para medir el nivel de conocimiento Sobre los factores de riesgo para la
dislipidemia, el diseño, la intervención y la evaluación final, este paso reaplicará la
investigación después de la finalización del programa educativo por lo que se determinará el
conocimiento sobre los factores de riesgo y estilos de vida más Adquiridos por los pacientes
durante la aplicación del proyecto de intervención educativa. Se utilizará el método de
evaluación de los niveles de lípidos que se solicitarán en la primera y segunda consulta, que se
realizarán cada seis meses como resultados esperamos que las acciones mejoren la calidad de
vida de las personas en el área de cobertura del equipo de salud de Familia. En conclusión,
Educar a la población para aumentar su grado de conocimiento sobre la importancia de controlar
La dislipidemia y la presión arterial alta, tienen una dieta sana, practican ejercicios físicos de
manera sistemática, podremos permitir a la población una mejor calidad de vida.
Palabras clave: Dislipidemia. Hipertensión. Salud da Familia.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.................................................................................................... 8
2 PROBLEMA........................................................................................................ 10
3 JUSTIFICATIVA................................................................................................ 11
4 OBJETIVOS......................................................................................................... 12
4.1 OBJETIVO GERAL............................................................................................. 12
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................... 12
5 REVISÃO DE LITERATURA.......................................................................... 13
6 METODOLOGIA............................................................................................... 18
7 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS............................................ 21
8 CRONOGRAMA................................................................................................ 22
9 RECURSOS NECESSÁRIOS............................................................................ 23
10 CONCLUSÃO...................................................................................................... 24
11 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................. 25
APÊNDICE (S)............................................................................................ 27
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1- INTRODUÇÃO
A dislipidemia é uma elevação anormal da concentração de gordura no sangue
(colesterol, triglicérides, HDL e colesterol LDL), o que aumenta a probabilidade de artérias
entupidas (aterosclerose), infartos, derrames cerebrais e outras complicações de Sistema
circulatório, especialmente em fumantes é geralmente relacionada com a obesidade, uma dieta
insalubre e falta de exercício (ROSAS, 2017)
O excesso de peso e dislipidemia são fatores de risco bem estabelecidos para o
desenvolvimento de doença (transmissível), doença arterial coronariana (CAD) está associada
com o aumento das concentrações de soro colesterol total (TC) e colesterol lipoproteína de
baixa densidade (LDL-c), bem como redução do soro de alta densidade lipoproteína de
colesterol (HDL-c) concentrações. (Barbosa MCL, 2015)
Em 2010, a portaria no 4.279 estabeleceu as diretrizes da Rede de Atenção à Saúde,
uma estratégia para superar a fragmentação e aperfeiçoar o funcionamento do Sistema Único
de Saúde (SUS). Nesse sentido, a Secretaria de Atenção à Saúde propôs a construção da Rede
de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas, com o objetivo de incentivar a mudança do
modelo de atenção à saúde, garantir o cuidado integral às pessoas com doenças crônicas,
prevenir e reduzir as complicações destas doenças e melhorar os indicadores de saúde.(
Ministério da Saúde (Brasil) 2012)
Em 2014, a portaria no 483 redefiniu a Rede de Atenção à Saúde de Pessoas com
Doenças Crônicas e estabeleceu as diretrizes para a organização das suas Linhas de Cuidado.
Linhas de Cuidado são definidas como uma forma de articulação de recursos e das práticas de
produção de saúde, orientadas por diretrizes clínicas, entre as unidades de atenção de uma dada
região de saúde, para a condução oportuna, ágil e singular, dos usuários pelas possibilidades de
diagnóstico e terapia, em resposta às necessidades epidemiológicas de maior relevância. Visa à
coordenação ao longo do contínuo assistencial, através da pactuação/contratualização e a
conectividade de papéis e de tarefas dos diferentes pontos de atenção e profissionais.(
Ministério da Saúde (Brasil). Portaria nº 483. 2014)
A V Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose define que a
intensidade do tratamento hipolipemiante deve ser baseada na estratificação do risco
cardiovascular de cada indivíduo, cabendo aos demais altos riscos as intervenções mais
agressivas, com metas mais rigorosas. Os portadores de doença aterosclerótica significativa
9
(manifesta ou não) e os com equivalentes de risco (diabetes\, insuficiência renal crônica ou
hipercolesterolemia familiar grave) são considerados de alto risco. Caso essas situações não
estejam presentes, a diretriz recomenda o emprego do escore de risco global de Framingham
para a estratificação do risco e determinação de metas terapêuticas. Essa ferramenta avalia o
risco de aparecimento de doença coronária, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica
ou insuficiência cardíaca nos próximos dez anos.( Ministério da Saúde (Brasil)2012)
Ipueiras é um município do Estado do Ceara, Mesorregião do Noroeste Cearense
Microrregião de Ipu, os habitantes se chamam ipueirenses. O município se estende por 1
477,4 km² e contava com 37 874 habitantes no último censo. A densidade demográfica é de
25,6 habitantes por km² no território do município. As principais atividades socioeconômicas
de Ipueiras são: pecuária e agricultura.
A região correspondente a área de abrangência da Equipe de Saúde da Família América,
que se encontra na zona rural de Ipueiras no distrito de América. Localiza-se em uma área de
montanhas, comunicada com as cidades vizinhas por estradas de terra. O distrito fica
circundado entre os municípios de Ipu e Croata.
A Estratégia de Saúde da Família (ESF) foi implantada em 2005 e conta com 2129
pessoas cadastradas e 649 famílias, as consultas são feitas com base em agendamentos prévios,
além do rotineiro atendimento de demanda não agendada, classificada como atendimento de
urgência. As visitas domiciliares são direcionadas com base nas necessidades de cada área
apontadas pelos agentes comunitários de saúde
Ao fazer a análise situacional do território da equipe de saúde de América, foi
identificado um grupo de problemas que afetam à população e que interferem em seu estado de
saúde, tendo destaque para a dislipidemia associada a hipertensão arterial sistêmica. Das 463
pessoas com hipertensão arterial que representam 21,74% da população adulta, 157 tem
associada dislipidemia.
O uso de gorduras animais na dieta, excesso de outros alimentos como as margarinas e
o queijo, aliados à pouca atividade física são costumes diários, portanto deve-se trabalhar em
atividades educativas à população sobre alimentação saudável e mudanças no estilo de vida.
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2 PROBLEMA
Na população do distrito de América pertencentes à Unidade Básica de Família de
América há uma alta incidência e prevalência da dislipidemia, e um número maior de
pacientes com dislipidemias associada a Hipertensão Arterial, pelo que levou a que surgiu o
seguinte problema científico:
¿Podem ser modificados estilos de vida para reduzir a incidência e prevalência das
dislipidemias na população pertencente a unidade básica de saúde de América, município
Ipueiras, CE?
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3 JUSTIFICATIVA
Por conta da potencial relevância das doenças crônicas não transmissível na definição
do perfil epidemiológico da população brasileira, e em especial em a população pertencente ao
UBS da América e mais importante, em face de que os fatores de risco para essas doenças são
passíveis de prevenção.
As dislipidemias, a hipertensão arterial unidas a outros fatores de risco como o
tabagismo e a obesidade constituem fatores de risco para as doenças cardiovasculares. Ao
realizar-se o diagnóstico situacional de nossa área observou-se que existe uma alta associação
dos dois fatores de risco na população associada.
A equipe de ESF não tem conseguido transformações significativas no modo e estilo
de vida dos usuários. Para isso é necessário elaborar um projeto de intervenção para garantir
uma elevação do nível de conhecimentos das pessoas com essa condição de saúde.
Com nosso trabalho pretendemos elevar o nível de conhecimentos da população geral
e dos hipertensos especialmente, sobre a importância nas mudanças do estilo de vida e
finalmente diminuir a incidência das dislipidemias na população da área de abrangência da
equipe.
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4 OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GERAL
1. Diminuir a incidência das dislipidemias em pacientes atendidos na Equipe de Saúde da Família
América do Município Ipueiras, CE.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar as pessoas com dislipidemias na área de abrangência da equipe.
2. Avaliar o conhecimento sobre estilos de vida saudáveis e riscos das dislipidemias.
3. Propor ações preventivas para aumentar o conhecimento sobre estilos de vida saudáveis e
fatores de riscos das Dislipidemias.
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5 REVISÃO DE LITERATURA
Os distúrbios do metabolismo da lipoproteína são conhecidos globalmente como
"Dislipidemias" e são caracterizados clinicamente por concentrações de plasma mais elevadas
de colesterol, triglicérides ou ambos, que são acompanhados em grau variável de concentrações
mais baixas de colesterol HDL. É geralmente tentada a detecção de lipídios plasma (ver-se),
razão pela qual dislipidemia é frequentemente detectado na prática clínica. A maioria dos
sujeitos com dislipidemia mostram alguma combinação de predisposição genética (muitas
vezes poligênica) e contribuições do meio ambiente (modo de vida, mesas médicas ou drogas).
Muitos pacientes com dislipidemia (não todos) são expostos a um risco aumentado de ASCVD
(aterosclerótica doença cardiovascular), e é a razão fundamental para representar o diagnóstico,
porque qualquer intervenção pode diminuir o risco. Além disso, indivíduos com aumento
substancial das concentrações de triglicérides podem ser expostos ao risco de pancreatite aguda
e precisam de alguma intervenção para reduzir esse risco.( HARRISON 2016)
Várias são as classificações propostas para as dislipidemias, mas na prática são
importantes a etiológica que divide as dislipidemias em primárias e secundárias e a laboratorial
que distribui as dislipidemias em hipercolesterolemia isolada, hipertrigliceridemia isolada,
hiperlipidêmica mista e HDL-c baixo.
Classificação etiológica:
Primárias - são aquelas nas quais o distúrbio lipídico é de origem genética. Secundárias
- nestas, a dislipidemia é decorrente do estilo de vida inadequado (exemplo: alcoolismo) ou é
causado por doença ou medicamento. As doenças que mais frequentemente levam a
dislipidemias são: diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica, hipotireoidismo, insuficiência
renal, síndrome nefrótica e Aids. Medicamentos como a isotretinoína, os antirretrovirais e
alguns imunossupressores podem produzir expressivas alterações do perfil lipídico. Uma vez
determinada a causa da dislipidemia, o afastamento ou tratamento desta poderá levar à total
reversão do distúrbio lipídico.
Classificação laboratorial.
Hipercolesterolemia isolada ou pura - aumento isolado do colesterol;
Hipertrigliceridemia isolada ou pura - aumento isolado dos triglicerídeos; hiperlipidêmica mista
- aumento do colesterol e dos triglicerídeos; HDL-c baixo - com ou sem outras alterações do
perfil lipídico.
Classificação das dislipidemias
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As dislipidemias em adultos a partir de 20 anos são classificadas em1: a)
Hipercolesterolemia isolada, quando há elevação isolada do LDL-C (colesterol da lipoproteína
de baixa densidade) 160 mg/dl; b) Hipertrigliceridemia isolada, quando há elevação isolada dos
TG (triglicérides) 150 mg/dl; c) Hiperlipidêmica mista, quando há valores aumentados de
ambos LDL-C ( 160 mg/dl) e TG (150 mg/dl); e d) HDL-C baixo, quando há redução do HDL-
C (colesterol da lipoproteína de alta densidade) em homens < 40 mg/dl e em mulheres < 50
mg/dl, isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG. ( OLIVEIRA 2014)
Abordagem diagnóstica das dislipidemias no adulto
A estimativa do risco de doença aterosclerótica resulta do somatório do risco causado
por cada um dos fatores de risco mais a potenciação causada por sinergismos entre alguns
desses fatores. Diante da complexidade destas interações, a atribuição intuitiva do risco
frequentemente resulta em subestimação ou superestimação dos casos de maior ou menor risco,
respectivamente. Para contornar esta dificuldade diversos algoritmos têm sido criados baseados
em análises de regressão de estudos populacionais, através dos quais a identificação do risco
global é aprimorada substancialmente.( OLIVEIRA 2014)
Tratamento
O tratamento das dislipidemias visa evitar as complicações delas decorrentes,
principalmente a aterosclerose em qualquer território arterial. Salienta-se, também, a prevenção
da pancreatite que pode ser complicação decorrente do aumento importante dos triglicerídeos
(em geral por volta de 1.000 mg/dl ou mais).
Estratificação de risco e metas de tratamento
As diretrizes definem que a intensidade do tratamento deve ser baseada na estratificação
do risco cardiovascular de cada indivíduo, cabendo aos demais altos riscos as intervenções mais
agressivas, com metas mais rigorosas. A V Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção
da Aterosclerose segue a mesma orientação da IV Diretriz e continua recomendando a maior
agressividade de tratamento para os pacientes de mais alto risco, considerando nessa situação
os portadores de doença aterosclerótica significativa, os portadores de equivalente de risco de
doença preexistente (diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e hipercolesterolemia
familiar) e aqueles estratificados como de alto risco pelo escore de Framingham Global. A V
Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose sugere esse novo escore
como arma para a estratificação. Ele avalia não apenas o risco absoluto de morte ou de infarto
do miocárdio para os próximos anos, como faz o escore que era adotado pela IV Diretriz, mas
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sim o combinado de doença coronária, acidente vascular cerebral, insuficiência arterial
periférica e insuficiência cardíaca. Do mesmo modo que a anterior, a V Diretriz sugere o
emprego de alguns fatores agravantes que, caso presentes, levam à mudança da faixa de risco
(na V Diretriz só devem ser empregados para os indivíduos inicialmente identificados como de
risco intermediário e que, na presença de pelo menos um fator agravante, serão levados para a
categoria de alto risco). Para os indivíduos de baixo risco poderão ser levados para a categoria
de médio risco, somente se contarem com a presença de doença aterosclerótica prematura em
parentes de primeiro grau. Outra modificação apresentada por esta Diretriz, em relação à
anterior, prende-se às faixas de risco conforme os gêneros. Assim, para ambos os sexos, são
considerados de baixo risco aqueles com risco avaliado pelo Escore de Risco Global abaixo de
5%. Quanto ao risco médio ou intermediário, devem ser considerados os homens entre 5% e
20%, enquanto para as mulheres a faixa se situa entre 5% e 10%. Os de alto risco são os homens
acima de 20%, enquanto as mulheres o são acima de 10%. As metas propostas pela nova
Diretriz também diferem das sugeridas anteriormente. Observe-se que o HDL-colesterol e os
triglicerídeos não constam mais, na V Diretriz, como metas secundárias de tratamento,
permanecendo apenas o colesterol não HDL (cuja meta sempre se situa 30 mg/dl acima da meta
definida para o LDL-c para determinada situação de risco). ( MORIGUCHI 2018)
Tratamento não farmacológico inclui os cuidados com o estilo de vida incluem:
interrupção do tabagismo (se for o caso), programa de atividade física regular, consumo
alimentar adequado, com restrições e acréscimos conforme os casos e obtenção de peso
corpóreo próximo do ideal. Entre os cuidados alimentares estão as restrições ao consumo de
alimentos ricos em ácidos graxos saturados e em colesterol, bem como o estímulo para
aumentar a ingestão de ácidos graxos poli e monoinsaturados, legumes, verduras, frutas e
cereais. Nos casos de hipertrigliceridemia, além dessas medidas, deve-se estimular a redução
do consumo de hidratos de carbono simples (particularmente os açúcares e massas) e de bebidas
alcoólicas. Entre os cuidados alimentares que devem fazer parte da rotina, algumas inclusões
são interessantes, como, por exemplo, o consumo regular de verduras, legumes, frutas e cereais.
Também tem sido recomendada, particularmente, para os indivíduos que necessitam reduções
discretas da colesterolemia ou em adição aos medicamentos hipolipemiante (particularmente
estatinas), a inclusão dos fitosteróis, em forma de aditivos alimentares (creme vegetal, iogurte,
leite) ou mais recentemente em cápsulas. O consumo do fitosterol (no Brasil somente dispomos
do sitosterol) próximo de dois gramas ao dia proporciona redução média do LDL-colesterol de
10%. A prática regular de exercícios físicos é importante auxiliar no tratamento, mas somente
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é efetiva quando associada aos cuidados alimentares. Quanto aos exercícios físicos, para a
melhora metabólica, é mais importante a regularidade do que a intensidade. ( MORIGUCHI
2018)
Os medicamentos disponíveis para o tratamento das dislipidemias podem ser
didaticamente divididos entre os que têm ação predominante sobre o colesterol e aqueles que
agem principalmente sobre as triglicérides. Observe-se que todos podem influir sobre todo o
perfil lipídico, mas têm ação preferencial predominante. Os que têm ação preferencial sobre o
LDL-c são as estatinas, as resinas que se ligam aos sais biliares (colestipol, colesevelam e
colestiramina, sendo que apenas esta última é disponível no Brasil) e as que reduzem a absorção
intestinal de colesterol (ezetimiba). Os que reduzem preferencialmente as triglicérides são a
niacina (ácido nicotínico), os fibratos e o óleo de peixe (rico em ácidos graxos ômega-3). (
MORIGUCHI 2018)
As Estatinas atualmente são os medicamentos mais importantes na prevenção
cardiovascular, em função de múltiplos estudos clínicos que mostraram sua capacidade de
reduzir as taxas séricas de LDL-colesterol e prevenir eventos coronários em diferentes situações
de risco. No Brasil dispomos de lovastatina, sinvastatina, pravastatina, fluvastatina,
atorvastatina, rosuvastatina e, mais recentemente, pitavastatina. Todas têm bom perfil de
tolerabilidade e se diferenciam por sua potência em reduzir o LDL-colesterol. A rosuvastatina
é a mais potente, seguida da atorvastatina e pitavastatina. ( MORIGUCHI 2018)
Devem ser utilizadas diariamente e as de menor tempo de ação (lovastatina, sinvastatina,
pravastatina e fluvastatina) consumidas preferencialmente à noite, quando o organismo produz
mais colesterol. As que têm maior vida média (atorvastatina, rosuvastatina e pitavastatina)
podem ser consumidas a qualquer hora do dia e têm maior ação sobre a trigliceridemia se
tomadas durante o dia, quando o indivíduo se alimenta. Os efeitos colaterais das estatinas não
são comuns e o de maior potencial de gravidade é a agressão muscular, que pode culminar em
rabdomiólise e morte. Os efeitos sobre a musculatura podem levar a queixas musculares como
dores, fraqueza, cãibras, que podem chegar a 20% dos usuários de estatinas. Podem ocorrer
aumentos da CPK sem qualquer queixa muscular, daí a importância da monitorização regular
dessa enzima. Devem ser observadas potenciais interações desses fármacos com outros
medicamentos e algumas situações que predispõem ao aparecimento do comprometimento
muscular como: hipotireoidismo descontrolado, insuficiência renal, idosos, diabéticos,
infecções agudas, entre outras.
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A Associação de medicamentos, todos os fármacos descritos podem ser utilizados em
associação, buscando-se com isso somar atividades diferentes de dois ou mais produtos.
Entretanto, ainda faltam evidências de que a associação de fármacos possa realmente levar a
maior proteção cardiovascular. A associação de medicamentos poderá ser empregada em
algumas situações:
· Para aumentar o efeito sobre determinada fração do perfil lipídico. Exemplo LDL-c -
estatina + ezetimiba e destes com resina e/ou niacina;
· Para diminuir outra fração lipídica que o primeiro produto não conseguiu levar às metas.
Exemplo: estatina para o LDL-c e um fibrato e/ou niacina para as triglicérides e/ou o HDL-c.
Três modelos de dietas: low fat diet, mediterranean diet e low carbohydrate diet, todas atuaram
positivamente na melhora do perfil lipídico, porém a dieta lowcarb foi muito mais eficiente em
aumentar o colesterol HDL e reduzir as triglicérides. já a dieta mediterrânea foi mais eficiente
em reduzir o colesterol LDL assim, podemos entender que uma dieta com baixo teor de
carboidratos, ajuste no consumo de gorduras saturadas, privilegiando o consumo ácidos graxos
mono e polinsaturados, é a melhor estratégia para o tratamento da dislipidemia, e uma dieta
adotada por povos banhados pelo mediterrâneo (Espanha, França, Grécia, Itália), pode ser útil
no tratamento das dislipidemias e na prevenção das doenças cardiovasculares. essa dieta consta
de cereais e derivados, preferencialmente não refinados (arroz, massa ou pão integral) laticínios,
frutas, vegetais, batata, azeitonas, óleo de oliva, nozes, amêndoas, amendoim, feijão, lentilha e
outras leguminosas, peixe, frango, ovos, doces e vinho tinto. Em resumo, é uma dieta não
estritamente vegetariana, rica em ácido oleico, ácidos graxos ômega 3, fibras, vitaminas do
complexo B e vários antioxidantes, mas pobre em gorduras saturadas e poli-insaturadas. Na
realidade, a Dieta do Mediterrâneo abrange mais um estilo de vida (com atividade física,
relaxamento, ingestão moderada de vinho tinto nas refeições, em ambiente familiar e clima
ameno) do que somente modificações alimentares. Fica evidenciado assim, que as gorduras não
são as grandes “vilas” e sim, o excesso no consumo de carboidratos processados e simples.
( MORIGUCHI 2018)
Concluo que todas as dietas citadas têm sua aplicação, pois são ferramentas que
utilizamos na abordagem dos nossos pacientes. E cada ferramenta vai ser bem utilizada à
medida que aquele paciente se adaptar a aquela estratégia, caso contrário, não terão eficácia.
Assim, a individualidade de cada um deve ser respeitada.( MORIGUCHI 2018)
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6METODOLOGIA
Para a realização deste trabalho a equipe de saúde da UBS América elegeu a
dislipidemia como prioridade dentre os principais problemas da área de abrangência. Foi
realizado levantamentos de dados bibliográficos e epidemiológicos. Para a pesquisa
bibliográfica do tema foi feito levantamentos nas seguintes bases de dados: Scientific
Electronic Library on Line (SciElo), da Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências
da Saúde(Lilacs) e Biblioteca Virtual de Saúde, Biblioteca Virtual de Saúde e da base de
dados municipal do Sistema de Informação em Atenção Básica (SIAB) site eletrônico do
Ministério da Saúde.
Foram selecionados artigos recentes relacionados ao tema, datado a partir 2015,
utilizando as seguintes palavras chaves: Atenção primaria à saúde; Fatores de risco;
Dislipidemias; Pressão arterial. Para obtenção de dados epidemiológicos foram utilizadas as
informações fornecidas pela Ficha A e B do sistema de informação da Atenção básica (SIAB),
revisão documental de histórias médicas individuais e familiares, modelo de consulta
individual, e uma pesquisa foi preparada através de um formulário de pergunta. Todos os
pacientes deram seu consentimento para participar na investigação. Também foram utilizadas
publicações do Ministério da Saúde.
O projeto será desenvolvido na área de abrangência da UBS de América, na
comunidade de América. Realizou-se com o objetivo geral do desenvolvimento de um plano
de intervenção, para reduzir a incidência das dislipidemias e de fatores de risco relacionados
com a dislipidemia na população da UBS de América, Município de Ipueiras, estado Ceará.
População e amostra:
A população de estudo foi formada por todas as pessoas com hipertensão (463), e 157
pessoas que tem associada dislipidemias, a amostra foi feita de forma não-probabilística
dirigida a voluntários. Foram tidas em conta os critérios de inclusão, exclusão e saída.
Critérios de inclusão.
• Consentimento das pessoas que desejam participar do estudo e seu tutor.
• Pessoas da área da comunidade de américa.
Critérios de exclusão.
• Pessoas que não desejem participar no estudo ou que não possam ser localizados.
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• Pessoas mentalmente retardados ou outras deficiências psíquicas
Critério de saída:
• Pacientes que deixam a investigação.
Aspecto ético.
O aspecto ético do inquérito foi apoiado pela obtenção do consentimento informado de
cada caso que participou do estudo, o anonimato de cada caso foi retido e os resultados obtidos
não serão divulgados para outro propósito não-científico.
Procedimento.
O projeto de intervenção se subdividirá em 4 etapas: etapa diagnóstica , desenho ,
intervenção e avaliação final.
1- Etapa Diagnóstica.
Nesta etapa primeiramente se capacitara a toda a equipe de saúde sobre fatores de risco
da Dislipidemias. Os agentes comunitários de saúde selecionaram de forma aleatória os
pacientes de sua área tendo sempre em conta que eles estivessem cadastrados na equipe e
apresentassem fatores de risco e disposição para participar do projeto para o que foi elaborado
um consentimento informado(apêndice 2). Os selecionados, então, serão convocados para uma
reunião na UBS, para descrição rápida do objetivo e a importância do Projeto de intervenção:
“Ações Preventivas sobre a Dislipidemia em a população pertencente Á Unidade Básica de
Saúde de América.”. Estes preencherão um questionário(apêndice 1) que permitirá conhecer o
grau de conhecimento que tem os pacientes sobre estilos de vida mais saudável, ou não é fatores
de risco desta doença. Ela estará composta por 13 perguntas de tipo variadas com mais de uma
alternativa de resposta. A pesquisa será respondida de forma individual, assegurando a total
confidencialidade das informações obtida.
2- Etapa de desenho
Esta etapa compreenderá o desenho da aplicação do projeto de intervenção sobre os
fatores de risco e estilos de vida mais saudável para os pacientes com dislipidemias e
hipertensos, objetivando incrementar os níveis de conhecimentos da população em estudo.
3- Etapa de intervenção
Nesta etapa se executará o projeto de intervenção educativa sobre os temas selecionados
segundo as necessidades encontradas após aplicação da pesquisa, serão realizadas palestras será
20
discutido um tema relacionado à alimentação saudável e prática de exercício físico na
prevenção de HAS, sobrepeso-obesidade e dislipidemias. e atividades em grupo com frequência
semanal durante 6 semanas. Tentará modificar estilos de vida, elevando o nível de
conhecimento e responsabilidade dos pacientes com sua saúde. Será realizado controle pela
equipe de saúde, com co-responsabilização dos pacientes e familiares, com intuito da realização
do tratamento adequado. O autor do projeto em conjunto com nutricionista e professor de
educação física do NASF realizarão as palestras no auditório da UBS.
4-Etapa de avaliação.
Nesta etapa será aplicada novamente a pesquisa após de a conclusão do programa
educativo. Assim serão determinados os conhecimentos sobre fatores de risco e estilos de vida
mais saudáveis que foram adquiridos pelos pacientes durante a aplicação do projeto de
intervenção educativa. Os pacientes serão estimulados, durante as reuniões de grupos de
Hipertensos, obesos e pessoas com dislipidemias e nas consultas com a equipe, a apresentar
seus pontos de vista, experiências vividas com o tratamento, aspectos positivos e negativos
vivenciados com a intervenção, para avaliação constante da efetividade do projeto pela equipe.
Durante as reuniões semanais que são realizadas com a toda a equipe de saúde na Unidade, será
discutido o desenvolvimento do projeto para possíveis mudanças, se necessárias. A aplicação
de um questionário(apendice 3) possibilitará avaliar os pontos positivos, negativos do ponto de
vista dos pacientes, os tópicos esperados e alcançados por eles, com a intervenção.
21
7 RESULTADOS ESPERADOS
Neste trabalho espera-se, portanto, que com a reunião inicial e capacitacao de todo o
equipe da UBS sobre o tema, realizar reavaliação e levantamento dos pacientes hipertensos e
com dislipidemias, organizar as ações de educação em saúde, promoção, prevenção e
reabilitação em saúde dos pacientes com HAS e dislipidemias, além de propormos grupos de
educação em saúde, dentre outros, também se vai cadastrar os pacientes na UBS América,
garantir acesso das pessoas com dislipidemias e hipertensos aos serviços de saúde, aumentar o
processo de monitoramento e avaliação periódica através de consultas agendadas e exames
periódicos de 6\6 meses, incentivar programas comunitários, aumentar a realização de palestras
educativas, folhetos ,reuniões, vídeos, esperando desenvolver o processo de mudança de hábitos
e transformações de estilo de vida de cada um, durante a intervenção se realizará um
acompanhamento contínuo de todas as atividades, para poder avaliar impacto da estratégia.
Ao final da intervenção esperamos que os pacientes utilizem os conhecimentos sobre as
Dislipidemias, visando transformar o modo e estilo de vida e assim os principais fatores de risco
das doenças cardiovasculares. Acreditamos que com um melhor acompanhamento familiar e
seguimento padronizados em consulta e comunidade, teremos um controle satisfatório dos
riscos, e assim diminuir o surgimento desta doença e diagnóstico precoce, evitando
complicações futuras e instalação de doença crônico degenerativa e um melhor controle
logrando nossa população um estilo de vida saudável.
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8 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE
ATIVIDADES
2017-2018
dece jan feb mar abr may jun jul ago
Atividades 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Elaboração do projeto x x x x
Identificação da população x x x
Estudo da literatura x x x x x x x x x
Aprovação do projeto x
Estratégias e ações x x x x x
Análise e discussão dos
resultados
x x
Reunir a equipe para
divulgação dos resultados
obtidos.
x
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9 RECURSOS NECESSÁRIOS
RECURSOS MATERIALES
Recursos Quantidade Custo
Calculadora 1 $16
Laptop de marca ASUS 1 $2000
Folhas tipo A4 550 $19
Impressora a laser 1 $150
Canetas 6 $6
Cadernos 1 $8
RECURSOS HUMANOS
Medico
Enfermera
Tec. Enfermagem
Recepcionista
Farmaceutica
Agentes comunitarios de saude
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10 CONCLUSÃO
As dislipidemias representam importante fator de risco para a gênese e desenvolvimento
da aterosclerose e suas complicações. Sua frequência faz com que sejam objeto comum de
consultas em consultórios de clínicos, cardiologistas, endocrinologistas, ginecologistas,
geriatras e pediatras. Diante disso, seu diagnóstico e tratamento corretos são armas
fundamentais no combate à alta prevalência das doenças cardiovasculares que temos vivido no
mundo moderno. Considerando-se a importante prevalência de dislipidemia encontrada neste
estudo e sua associação com fatores tais como a HAS, excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
e autoavaliação do estado de saúde como ruim, torna-se primordial o monitoramento contínuo
da dislipidemia, sugerindo-se a possibilidade de adoção de alguma estratégia de
aconselhamento nutricional verbal, como uma das formas de controle desse agravo na
população. É importante investir em ações educativas para evitar a prevalência de fatores de
risco clássicos para o desenvolvimento das dislipidemias associadas a doenças cardiovasculares
como a hipertensão arterial. Portanto, buscar educar a população para que aumente seu grau de
conhecimento sobre a importância de controle das dislipidemias e hipertensão arterial, ter uma
alimentação saudável, praticar exercícios físicos de forma sistematizada conseguiremos
possibilitar a população melhor qualidade de vida.
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REFERÊNCIAS
BERTOLAMI, Adriana; CHIARA, Marcelo. Revista Brasileira de Medicina. Dez 14, V 71,
N 12, págs.: 68-77
HARRISON, et al. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19ª edición.
Trastornos del metabolismo de lipoproteínas. cap. 421, pág. 2438, 2016.
MCL, Barbosa; et al Dyslipidemia and cardiovascular risk in Afro-descendants: a study of the
Quilombola communities in Maranhão. Brasil. Revista Brasileira de Medicina. 2015;pag 2.
Ministério da Saúde (Brasil). Diretrizes para Organização das Redes de Atenção à Saúde
do SUS. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
Ministério da Saúde (Brasil). Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com
doenças crônicas nas Redes de Atenção à Saúde e nas linhas de cuidado prioritárias.
Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
Ministério da Saúde (Brasil). Portaria nº 483, de 1 de abril de 2014. Redefine a Rede de
Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) e estabelece diretrizes para a organização das suas linhas de cuidado. Diário Oficial da
União. 2014 abr 02; Seção 1(63): 50-2.
MORIGUCHI, Emílio; Dislipidemias. Link:
https://www.abcdasaude.com.br/geriatria/dislipidemias | Data de Acesso : 08/07/2018 - Código
do Conteúdo : Artigo 673
OLIVEIRA, Maria Cristina de Izar; HELFENSTEIN, Marília Izar Fonseca; HELFENSTEIN;
Francisco Antonio Fonseca. Revista Brasileira de Medicina. Ago. 2014, V 71, N 8, págs.:
225-245.
ROSAS, Martín Peralta; ARIZMENDI, Efraín Uribe; BORRAYO, Gabriela Sánchez. “¿De qué
fallecen los adultos en México? Impacto en el desarrollo económico y social de la nación. La
carga global de los padecimientos cardiovasculares." Revista Médica del Instituto Mexicano
del Seguro Social 55.1 (2017): 98-103.
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APÊNDICE (S)
APÊNDICE 1 Pesquisa para coleta de dados pessoais e estudo de fatores associados à
Dislipidemia. Na população da UBS América.
Selecione o item correspondente.
1. Idade
a) 40-45 anos
b) 46-51 anos
c) 52-57 anos
d) 58-63 anos
e) 64-69 anos
f) 70-75 anos
2. Sexo: M__ F___
3. Cor da pele: branco _ não branco: _
4. Escolaridade:
5. Ocupação:
6. HTA: Sim____ não____
7. Dislipidemias: Sim____ não____
8. Fumar: Sim _ não
9. Estilo de vida sedentários: Sim____ não____
10. Obesidade: Sim____ não____
11. Diabetes mellitus: Sim____ não____
12. Stress: Sim____ não____
13. Realizações dietéticas: prefeitos____ não os adequados____
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APÊNDICE 2
Consentimento informado
Eu(nome)___________________________________eu fui convidado a participar de uma
investigação sobre os fatores de risco relacionados com a doença cardíaca isquêmica no Dr.
Jorge Félix Moreno Reyes E eu fui informado do objetivo que é prosseguido com ele e que
vou ter de responder a algumas questões de natureza privada, e que devo permanecer anônimo;
Que os resultados não serão tornados públicos para fins que não são para o lucro assim que eu
concordo em participar nele para o que eu assino este documento como prova de minha
aceitação.
______________________ _______________________
Assinatura do paciente Assinatura do investigador
_________________
Data
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APÊNDICE 3
Questionário de avaliação do projeto de intervenção sobre os fatores de risco da Hipertensão
Arterial, dislipidemias e promoção de hábitos de vida saudáveis.
Responda sim ou não conforme corresponda.
1. “Você gostou de participar do projeto de intervenção sobre os fatores de risco da
Hipertensão Arterial, dislipidemias e promoção de hábitos de vida saudáveis?
( ) Sim ( ) Não
2. Você conhecia os fatores de risco da Hipertensão Arterial e dislipidemias e como
prevenir os mesmos?
( ) Sim ( ) Não
3. O projeto ajudou você a entender sobre sua doença?
( ) Sim ( ) Não
4. As atividades trouxeram mudanças em algum hábito praticado por você? Qual?
( ) Sim ( ) Não
5. Em sua opinião, qual foram os pontos positivos do projeto? E os negativos?
6. As atividades trouxeram mudanças em algum hábito praticado por você? Qual?
7. Você conseguiu juntamente com sua equipe de saúde fazer tratamento e regímen
adequado para evitar complicações de Hipertensão Arterial e dislipidemias?
( ) Sim ( ) Não
8. Além do que foi proposto no projeto, você gostaria de realizar outras atividades? Quais?