acreditação de operadoras na visão da ans e das entidades
TRANSCRIPT
Acreditação de Operadoras na visão da
ANS e das Entidades Acreditadoras
- A visão da A4Quality -
Roberta de Oliveira
Diretora de Operações da A4Quality Services
Siga-nos
Conheça a A4Quality Services
A A4Quality Services - Auditoria e Certificação Ltda é uma empresa privada, dedicada a prestação de serviços de acreditação e certificação de organizações e empresas do setor de Saúde, especialmente interessadas demonstrar competência às suasrespectivas partes interessadas, pormeio de certificações e acreditaçõesespecíficas do setor.
ValoresInovação - nos seus processos
Agilidade - nos serviços prestadosCompetência - na equipe
Imparcialidade – nas decisões, ações e relacionamentosDedicação - a Operadoras de Planos de Saúde
COMO FAZEMOS ?
ACREDITAÇÃO OPS
COMO FAZEMOS ?
CERTIFICAÇÃO GIS
Governança e Integridade na Saúde
DIMENSÃO 1 SISTEMA GESTÃO
ANTISSUBORNO
ISO 37001:2017
DIMENSÃO 2
SISTEMA DE GESTÃO DE
COMPLIANCE
NBR 19601
RESULTADOS
DIMENSÃO 3 GOVERNANÇA
CP 67 ANS –MINUTA RN / ANEXOS I e II
COMO FAZEMOS ?
CERTIFICAÇÃO ANTISSUBORNO
ISO 37001: Sistemas de Gestão Antissuborno
Solicitação de certificação
Análise de documentação
Auditoria do Sistema de
Gestão Antissuborno
Análise e decisão da certificação
Emissão do Certificado do
Sistema de Gestão
Antissuborno
COMO FAZEMOS ?
CERTIFICAÇÃO COMPLIANCE
Comissão 309 da ISO: Norma 19001: Sistemas de Gestão de Compliance
Solicitação de certificação
Análise de documentação
Auditoria do Sistema de Gestão de Compliance
Análise e decisão da certificação
Emissão do Certificado do Sistema de Gestão
de Compliance
COMO FAZEMOS ?
CERTIFICAÇÕES ANS
APS: Atenção Primária
Parto adequado
Oncorede
COMO FAZEMOS ?
EDUCAÇÃO E TREINAMENTO
A A4Quality oferece treinamentos relacionados com aosprogramas de certificação e acreditação em que atua.
Realiza cursos abertos e cursos in company atendendo àsnecessidades demandadas de seus clientes.
Programa de acreditação de Operadoras de Planos de Saúde da ANS
Formação de Avaliadores de Operadoras de Planos de Saúde
ISO 37001: Sistemas de Gestão Antissuborno
19601: Sistemas de Gestão de Compliance
Certificação APS
Pesquisas e estudos de benchmarking são realizados atravésde Missões de Estudos em organizações de referência, quetem como objetivo a busca de aprendizado sobre melhorespráticas adotadas em organizações nacionais e internacionaisde reconhecida competência.Com foco em organizações e empresas de referência no setorde saúde, os programas e as missões de benchmarking sãoorganizadas para atender necessidades de aprendizadoespecíficas dos clientes da A4Quality.Qualquer profissional interessado também pode participar,caso pretenda também adquirir conhecimentos em entidadesde referência nacionais e internacionais.
COMO FAZEMOS ?
BENCHMARKING
Anualmente a A4Quality realiza o BPS,em conjunto com o INLAGS-InstitutoLatino Americano de Gestão de Saúde,onde são apresentados cases de sucessodo setor.
RANKING DAS OPERADORAS ACREDITADASSÉRIE DE VÍDEOS: “Minutos para Acreditar e Crer para ver”
Acreditação: CRER para VER!
ADESÃO
MOBILIZAÇÃO
PERCEPÇÃO
RESPOSTA
CREDIBILIDADE
IMPARCIALIDADE I VERDADE I COMPROMISSO
Nós Acreditamos!
Foram constatados benefícios tangíveis com o Programa:
✓ Programa de Retenção de Beneficiários
✓ ROI dos Programas de Promoção e Prevenção
✓ Gestão de eventos adversos na Rede Prestadora
✓ Gestão das manifestações dos beneficiários – zero NIP
✓ Impacto do Gerenciamento dos Programas na Sinistralidade
Resultado IDSS 2017 (ano base 2016)
Revisão do Programa de Acreditação
• Avaliar a gestão do cuidadoem saúde pelas operadoras, bem como ações de monitoramento relativas àqualidade da atenção àsaúde de sua redeprestadora de serviços de saúde.
•Avaliar a interação entre a operadora e beneficiário, seu beneficiário, e a sociedade, incluindo potenciais beneficiários, tendo como parâmetros a percepção dos beneficiários quanto ao atendimento de suas necessidades e expectativas, bem como as ações promovidas pela operadora com foco na melhoria da qualidade dos serviços prestados.
• Avaliar a gestão da redeassistencial das operadoras, considerando critérios de qualidade para a conformação da redeassistencial, bem comomecanismos de regulação do acesso dos beneficiários.
•Avaliar a gestão das operadorasconsiderando aspectos relativos a estrutura organizacional, a processosde trabalho, a governança corporativa, gestão de riscos corporativos, suasustentabilidade e a melhoria da suaqualidade.
Dimensão 1
GESTÃO ORGANIZACIONAL
Dimensão 2
GESTÃO DA REDE
PRESTADORA DE SERVIÇOS
DE SAÚDE
Dimensão 3
GESTÃO EM SAÚDE
Dimensão 4
EXPERIÊNCIA DO
BENEFICIÁRIO
Melhorias significativas
▪ Governança Corporativa
▪ Gestão de Riscos
▪ Sustentabilidade
▪ Introdução ao Modelo de Atenção Primária à Saúde (APS)
▪ Regulação da Rede Prestadora
▪ Modelos de Remuneração alternativos ao fee-for-service
▪ IDSS como critério de elegibilidade e para nível I
▪ Metodologia de avaliação - redução da incerteza
▪ Critérios para EA, relatórios e equipes
▪ Anexo I – Requisitos e Itens de avaliação (cuidado com formas de obtenção de evidências)
O caminho é longo...
Regulação
Judicialização
Beneficiário
Rede Prestadora
Força de Trabalho
OPERADORA
Alta Direção
Força de Trabalho
GESTÃO
“A utopia está lá no horizonte.
Me aproximo dois passos, ela se afasta dois passos.
Caminho dez passos e o horizonte corre dez passos.
Por mais que eu caminhe, jamais alcançarei.
Para que serve a utopia?
Serve para isso: para que eu não deixe de caminhar.“
Fernando Birri
Obrigada!Roberta de Oliveira
Diretora de Operações da A4Quality