Acreditação de Operadoras Acreditação de Operadoras

M AR I A M AN U E L A

Acreditação de Operadoras Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde de Planos de Saúde

Debates FGV

REFLEXÃO........REFLEXÃO........

Qualidade não é um Qualidade não é um acidente, é sempre acidente, é sempre acidente, é sempre acidente, é sempre o resultado de um o resultado de um esforço inteligente.esforço inteligente.

John John RuskinRuskin

ACREDITAÇÃOACREDITAÇÃO

ACREDITAR - Crer, dar crédito a: acredita tudo que ouve.Acreditar em, crer na existência: acredita em Deus.Confiar em : acredito piamente nele.Contabilidade . Creditar, lançar na conta do haver.Contabilidade . Creditar, lançar na conta do haver.Acreditar um emissário, reconhecê-lo oficialmente perante as autoridades de outro país.Adquirir crédito : acreditou-se por seu passado honesto.Sinônimos de AcreditarSinônimo de acreditar: confiar e crer

ACREDITAÇÃO IMPLICA EM UMA AVALIAÇÃO

ACREDITAÇÃO IMPLICA EM UMA AVALIAÇÃO

Avaliar é originária do latim e provém da composição a-

valere, que significa "dar valor a...". No entanto, o

conceito "avaliação" é expresso como sendo a

"atribuição de um valor ou qualidade a alguma coisa, ato

ou curso de ação...", implicando "um posicionamento

positivo ou negativo em relação ao objeto, ato ou curso

de ação avaliado“.

PARA ACREDITAR É NECESSÁRIO AVALIAR

A ACREDITAÇÃO DE OPS -BRASIL

A ACREDITAÇÃO DE OPS -BRASIL

CBA – 2009 – primeiro manual/manual validado pelo

CBA/JCI/revisão conjunta dos padrõesCBA/JCI/revisão conjunta dos padrões

CBA – 2011 – RN 277/11

� Inteligíveis - para facilitar sua comunicação e compreensão;

� Lógicas - para criar um referencial para aqueles que trabalham na organização;

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

que trabalham na organização;� Explícitas - para evitar ambiguidades em termos de

relações; � Flexíveis - para motivar as pessoas a enfrentar

problemas inesperados e aproveitar oportunidades imprevistas;http://pt.scribd.com/doc/5807690/RESISTENCIA-A-MUDANCAS-NO-SGQ Morgan (1972),

� Estruturadas - a partir de princípios seguros, que

ensejam estabilidade e, ao mesmo tempo; e

� Agregar valor ao trabalho, para que a organização

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

� Agregar valor ao trabalho, para que a organização

se torne competitiva.

http://pt.scribd.com/doc/5807690/RESISTENCIA-A-MUDANCAS-NO-SGQ Morgan (1972),

� Credibilidade do Plano de Saúde junto à população,órgãos de classe, agências governamentais, enfimcom todos os segmentos envolvidos no negócio;

� Diferencial mercadológico, em relação aos demais

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

� Diferencial mercadológico, em relação aos demaisPlanos;

� Melhor utilização de seus serviços, através daeducação dos beneficiários;

� Diferenciação para captação e manutenção deprofissionais e serviços;

� Atendimento melhor às solicitações edeterminações de agências reguladoras;

� Parceria com seus beneficiários nas etapas doscuidados;

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

cuidados;

� Prontidão para elaboração de relatórios gerenciais;

� Habitualidade em respeitar os direitos dosbeneficiários.

CUSTO X ACREDITAÇÃOCUSTO X ACREDITAÇÃO

� Não há justificativa para vincular, diretamente, um projeto deacreditação com aumento de custos.

� Os investimentos necessários para atender aosrequerimentos dos padrões de acreditação, pela rede deprestadores de serviços, devem ser vinculados à objetivosfuturos de melhoria de desempenho e aumento de produçãoe de resultados. Investimento não corresponde diretamenteà elevação de custos e necessidade de repasses diretos nospreços.

� A experiência do CBA neste campo de atuação não temevidenciado esse justificativa de elevação ou de repasses decustos.

� OPS

� ANS

� ORGANISMOS AVALIADORES/ACREDITADORES

OS INTERESSADOS NA ACREDITAÇÃO DE OPS

� ORGANISMOS AVALIADORES/ACREDITADORES

� GOVERNO – MINISTÉRIO DA SAÚDE

� BENEFICIÁRIOS/COMUNIDADE

� ENTIDADES REPRESENTATIVAS DE CLASSE

� PROVEDORES

Beneficiários – capacidade de pagar; amplo acesso; qualidade de serviços.

Médicos/Prestadores – liberdade/prestar

A A CCRREEDD

OS INTERESSES SÃO CONFLITANTES, O QUE NÃO SIGNIFICA ILEGÍTIMOS

Médicos/Prestadores – liberdade/prestar serviços;melhor remuneração.

Planos de Saúde – risco regulatório previsível;menor interferência externa; lucro.

DDIITTAAÇÇÃÃOO

A C R E D I T A Ç Ã O

O PAPEL DA ACREDITAÇÃO NA MELHORIA O PAPEL DA ACREDITAÇÃO NA MELHORIA DA QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

PRESTADOS

O NCQA estima que 250.000 vidas foram salvas na

década passada, como resultado direto dos esforços dos

planos de saúde medirem e melhorarem a qualidade.

PAPEL DA ACREDITAÇÃO

planos de saúde medirem e melhorarem a qualidade.

Apesar disso mais que 150.000.000 de pessoas

permanecem atendidas por planos de saúde nos EUA,

sem mensuração da qualidade, isto é 57% das pessoas

com planos de saúde nos EUA estão “cobertos” por planos

sem controle da qualidade clínica.

Vontade expressa e demonstrável da ALTA DIREÇÃO/LIDERANÇAS;

CAPILARIZAR O PROCESSO;Organização de um GRUPO FACILITADOR;

FATORES CRÍTICOS DE SUCESSO

Considerar como base as FUNÇÕES/DIMENSÕES, para definir os componentes do GF;

Definir um CORDENADOR para o GF;

Compreender com exatidão o que significa cada FUNÇÃO/DIMENSÃO e os EM/ itens avaliativos;

Estabelecer responsabilidades,metas, prazos e uma DATA para ser avaliado; CONT.

FATORES CRÍTICOS DE SUCESSO

Entender que se trata de um processo contínuo de melhoria da qualidade – não se busca uma simples outorga;

Envolver todos;

Realizar uma ou mais avaliações “simuladas”;

Considerar que os avaliadores buscarão EVIDÊNCIAS na consideração das conformidades; e

Estar preparado para resistências – trata-se de uma mudança de CULTURA.

CONT.

Qualidade é a obtenção dos maiores

benefícios, com os menores riscos (e

custos) para os pacientes, benefícios

QUALIDADE EM SAÚDE (DONABEDIAN)

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custos) para os pacientes, benefícios

estes que, por sua vez, se definem em

função do alcançável de acordo com os

recursos disponíveis e os valores

sociais existentes