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Projectos de Melhoria da

Qualidade e Acreditação

Paulo Larcher / Nov_2009

Crosby

Fazer bem à primeira vez.

•Projectos de Melhoria da

•Qualidade e Acreditação

Adequação ao uso

Juran



Deming

Redução na variabilidade



Qualidade e segurança em

cuidados de saúde tem a ver

com instalações e prestadores

de saúde - clínicos e outros

profissionais - a fornecerem o

cuidado “certo” à pessoa

“certa”, “ bem” à primeira vez

e na quantidade “certa”.

ISQua - International Society for Quality



Qualidade não é nenhuma coisa individualizada mas uma

aura, uma atmosfera, um formidável sentimento de

que a organização tudo o que faz, faz com excelência.

Jack F. Welch - CEO GE



CHLC - Projecto de

Melhoria da Qualidade e Acreditação



Acreditação é um processo de auto-avaliação

e auditoria externa por pares

usado pelas organizações de saúde para avaliarem com rigor o seu nível de desempenho

em relação a padrões pré-estabelecidos

e para implementarem meios de melhorar continuamente.

ISQua

ACREDITAÇÃO DE HOSPITAIS NO MUNDO

1991 - somente oito países tinham

desenvolvido e aplicado esse tipo de

programas (todos eles do universo anglo-

saxónico).

2002 - 24 outros países, dos quais metade na

Europa, tinham já aderido à “acreditação”.



Acreditação de Hospitais em Portugal

IQSàAQSàDep. Qualidade

King’s Fund à HQS à JCI à CHKSàSalud Andalucia).

CHLC - Projecto de




CHLC - Projecto de

Melhoria da Qualidade e Acreditação Acreditação no CHLC



O

Passado

O

Futuro…

CHLC - Projecto de


1,200 camas

6,000 trabalhadores

400 milhões de euros orçamento anual

estrutura clínica com:

11 áreas verticais

6 áreas transversais

40 especialidades medico/cirúrgicas

5 estruturas de apoio clínico

13 estruturas de apoio e logística

17 estruturas de apoio técnico

4 hospitais geograficamente

distanciados



ESTATÍSTICA REFERENTE A 2008 (+/-)

DOENTES TRATADOS 38,000

INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS 29,000

CONSULTAS EXTERNAS 555,000

DOENTES SOCORRIDOS 260,000

DEMORA MÉDIA 9.31

TAXA DE OCUPAÇÃO 80.5%



O manual CHKS

Governação Institucionale Clínica

Gestão Operacional

Serviços Hoteleiros e de Apoio

A Experiência do Doente

Percurso do Doente

Serviços Clinicos


Qualidade e Acreditação 1,678 critérios obrigatóriose 200 critérios opcionais.

Governação Organizacional e Clínica

1. Liderança Organizacional e dos Serviços2. Gestão e Governação3. Governação clínica4. Gestão do Risco – Geral5. Gestão do Risco – Higiene, Saúde e Segurança6. Gestão do Risco – Segurança contra Incêndios7. Gestão do Risco – Controlo de Infecção8. Gestão do Risco – Gestão de Resíduos9. Gestão do Risco – Segurança10. Gestão do Risco – Ressuscitação/Reanimação11. Gestão do Risco – Gestão de medicamentos12. Gestão do Risco – gestão dos processos clínicos13. Recursos Humanos14. Recursos Humanos – Serviço de Enfermagem15. Recursos Humanos – Serviço Médico16. Recursos Humanos – Serviço de Voluntários17. Recursos Humanos – Saúde Ocupacional18. Gestão da Informação e Tecnologia19. Gestão Financeira20. Marketing21. Aquisição e Venda de Bens e Serviços



CHLC - Projecto de


Gestão Operacional

22. Objectivos e Planeamento do Serviço23. Trabalho em Equipa, Gestão e Pessoal24. Formação e Desenvolvimento do Pessoal25. Ambiente do Serviço

Percurso do Doente

37. Referência e Admissão38. Tratamento e Cuidados39. Saída de um Serviço / Alta40. Cuidados a doentes em fim de vida

32. Direitos do Doente33. Informação aos Doentes34. As Necessidades Individuais do Doente35. Parceria com os Doentes36. Serviço de Apoio Espiritual

Experiência do Doente



CHLC - Projecto de


Serviços Hoteleiros e de Apoio

26. Gestão dos Edifícios27. Serviço de Restauração28. Serviço de Limpeza29. Serviços de Auxiliares30. Serviço de Recepção31. Telecomunicações



Serviços Específicos

41. Serviço de Consultas Externas42. Serviço de Imagiologia43. Serviço de Patologia44. Serviço de Farmácia45. Medicina de Reabilitação46. Bloco Operatório / Serviço de Anestesia47. Serviço de Esterilização48. Hospital de Dia49. Cirurgia Cardio - toraxica50. Cirurgia Plástica e reconstrutiva51. Cirurgia de Transplantes52. Pediatria53. Serviço de Cuidados Intensivos54. Serviços Oncológicos – Quimioterapia55. Serviços Oncológicos – Radioterapia56. Serviço de Cuidados Paliativos Especializados57. Serviços de Medicina de Reprodução Medicamente

Assistida58. Serviços de Obstetrícia59. Serviço de Urgência60. Serviços de Engenharia Biomédica e de Física Médica61. Serviços de Saúde Mental62. Serviços de saúde Mental – conteúdo processo clínico63. Morgue64. Conteúdo Processo clínico

FormaçãoGrupo

Dinamizador

Auto –Avaliação

Inicial

Planeamento deAcções

Lançamento Formal do Projecto

Implementação das

Acções

Auto –Avaliações

Simulaçãode Avaliação

Externa

Acções demelhoria

AuditoriaExterna

Relatóriodos

avaliadores

Revisãode

documentação

Acreditação

Distribuição das

Normas



CHLC - Projecto de


Paulo LarcherAdministrador Hospit.

Conceição BettencourtFisiot. Especialista

Odília Neves Enf. Supervisora

Pólo HDE

Palmira Silva Enf. Supervisora

Pólo HSM

Graça QuaresmaEnf. Chefe

Pólo HSAC

Rita Corte-RealAss. Hospit. Graduada

João QuintelaEnf. Supervisor

Dra. Micaela SerelhaChefe de Serviço

Cristina Almeida Técnica Especialista

Joana Silva Assistente Técnico

Mónica Pereira Enf. Chefe

Cristina Varandas Assistente Técnico

Alexandrina RodriguesEnf. Supervisora

Pólo HSJ

Marques PintoAss. Hospit. Graduado

Paula Mesquita Enf. Graduada

Secretariado

Tânia TabordaAssistente Técnico



CHLC - Projecto de


Auditoria ao CHLC/Áreas não clínicas15/16/17 Dez. 2009

Auditoria ao CHLC/HSMartaMarço 2010

Auditoria ao CHLC/HDEstefâniaMaio 2010

Auditorias da 1ª, 2ª e 3ª fases



papéis



18 GT’s para elaboração de

políticas



307 colaboradores

142 GT’s para a elaboração

de procedimentos

436 reuniões

1535 horas de trabalho

10 meses de duração

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Documents