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Autorização de Funcionamento

Luciana S. SilveiraGerente de Habilitação das Operadoras

Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras

Encontro ANS em Natal - Setembro/2007

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Introdução

ORGANOGRAMA DA DIOPE

Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras

(DIOPE)

Gerência-Geral de Acompanhamento

(GGAME)

Gerência-Geral de Habilitação e Regimes Especiais

(GGHRE)

Gerência de Habilitação

(GEHAB)

Gerência de Regimes Especiais

(GEREM)

Gerência de Acompanhamento

(GEAOP)

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Panorama das Operadoras

Fonte: Cadastro das Operadoras – setembro/2007

DISTRIBUIÇÃO DAS OPERADORAS ATIVAS EM 2000 X 2007Ano 2000 Ano 2007

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DISTRIBUIÇÃO DAS OPERADORAS ATIVAS EM 2000 X 2007Ano 2000

Região Norte: 84 Região Nordeste: 326

Ano 2007

Região Norte: 57Região Norte: 57Direção Fiscal: 2Direção Fiscal: 2Em Cancelamento: 7Em Cancelamento: 7Endereço Inválido: 5Endereço Inválido: 5IN 7: 5IN 7: 5

Região Nordeste: 282Região Nordeste: 282Direção Fiscal: 9Direção Fiscal: 9Em Cancelamento: 46Em Cancelamento: 46Endereço Inválido: 11Endereço Inválido: 11IN 7: 28IN 7: 28

Região Norte: 57

Região Nordeste: 282

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PANORAMA DAS OPERADORAS ATIVAS

Brasil:


Situação QtdProcesso de Autorização de Funcionamento em análise 1.115Direção Fiscal e/ou Técnica 38Em Processo de Cancelamento Compulsório 106Em Processo de Cancelamento a Pedido da operadora 89Endereço Inválido 158Receberam somente Registro de Operadora 294Receberam Autorização de Funcionamento 208

TOTAL 2.008

6



Norte e Nordeste:


Situação QtdProcesso de Autorização de Funcionamento em análise 185Direção Fiscal e/ou Técnica 12Em Processo de Cancelamento Compulsório 26Em Processo de Cancelamento a Pedido da operadora 16Endereço Inválido 27Receberam somente Registro de Operadora 53Receberam Autorização de Funcionamento 20

TOTAL 339

7




Norte e Nordeste:

Endereço Inválido

8%

Receberam somente Registro

de Operadora15%

Em Processo de Cancelamento Compulsório

8%

Receberam Autorização de Funcionamento

6%

Em Processo de Cancelamento a

Pedido da operadora

5%

Direção Fiscal e/ ou Técnica

4%

Processo de Autorização de Funcionamento

em análise54%

8


OPERADORAS COM AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO X BENEFICIÁRIOS ASSISTIDOS

Brasil:

Outras Operadoras

Ativas40%

Registro de Operadora/Autorização

de Funcioname

nto60%


Cadastro de Beneficiários – junho/2007

Beneficiários %Registro de Operadora/ Autorização de Funcionamento

27.609.686 60

Outras Operadoras Ativas 18.601.548 40

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OPERADORAS COM AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO X BENEFICIÁRIOS ASSISTIDOS

Norte ou Nordeste:



Beneficiários %Registro de Operadora/ Autorização de Funcionamento

1.886.403 36

Outras Operadoras Ativas 3.283.115 64

Outras Operadoras

Ativas64%

Registro de Operadora/Autorização

de Funcioname

nto36%

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OPERADORAS ATIVAS POR MODALIDADE

Brasil:

Modalidade OPSAdministradora 21Autogestão 106Autogestão Mantida 74Autogestão por RH 111Cooperativa Médica 354Cooperativa odontológica 153Filantropia 104Medicina de Grupo 651Odontologia de Grupo 422Seguradora Especializada em Saúde 12

TOTAL 2.008

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OPERADORAS ATIVAS POR MODALIDADE

Norte e Nordeste:

Modalidade OPSAdministradora 2Autogestão 22Autogestão Mantida 10Autogestão por RH 13Cooperativa Médica 78Cooperativa odontológica 30Filantropia 7Medicina de Grupo 96Odontologia de Grupo 81

TOTAL 339

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Pendências por Modalidade Organizacional

COOPERATIVAS MÉDICAS E ODONTOLÓGICAS:

Unimilitância – “a manutenção de relacionamento de contratação, credenciamento ou referenciamento com número ilimitado de operadoras, sendo expressamente vedado às operadoras, independente de sua natureza jurídica constitutiva, impor contratos de exclusividade ou de restrição à atividade profissional” (Inciso III, Art. 18 da Lei 9.656/98)

Ex.: “... não prestar serviços, a qualquer título, a pessoas jurídicas, públicas e privadas, ou físicas por aquelas como beneficiárias agenciadas ou inscritas, contanto que, aquelas entidades, desenvolvam objetivamente atividades concorrentes com a Cooperativa ou, a critério da Diretoria, venham a realizar atividades colidentes com os objetivos da sociedade.”

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2. Cumprimento do Parágrafo Único, do art. 4º, da RN 11/02, que prevê que toda Ata de eleição de membros para compor o conselho de administração, deliberativo ou assemelhados, bem como o cargo de responsável pela área técnica de saúde e representante legal, deverá conter cláusula expressa de que estes preenchem as condições da RN 11/02 da ANS.

Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000:

Art. 4º Compete à ANS:

...

XIV – estabelecer critérios gerais para o exercício de cargos diretivos das operadoras de planos privados de assistência à saúde;

...

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3. Envio de cópias das Atas de eleições recentes, que alteram o quadro de conselheiros, bem como, cópias dos CPFs dos eleitos e Termos de Responsabilidade preenchidos, conforme o caso

4. Adequação do Plano de Contas Padrão conforme RN 136/06 (para as operadoras):

• Utilização de Plano de Contas diferente da ANS

• Abertura de contas inexistentes no Plano

• Ausência de codificação das contas

• Trocas na descrição das contas de receitas/despesas

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AUTOGESTÕES, após a publicação da RN 137/06, alterada pela RN 148/07:

1. Adequação do objeto social, que deve ser exclusivamente voltado para saúde suplementar

2. Cumprimento do art. 2º, das referidas RNs, quanto à manutenção de grupo fechado

3. Cumprimento do art. 4º, das referidas RNs, quanto à previsão em Estatuto, da participação de ao menos um representante dos beneficiários, mantenedor ou patrocinador, conforme o caso

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4. Incluir no Estatuto Social a identificação do mantenedor, patrocinador e/ou instituidor

Ex:A Associação terá como objetivo social operar plano privado de assistência à saúde, na modalidade de autogestão mantida.

§1º A “X” é caracterizada como Instituidora da Associação

§2º A Associação terá como mantenedora a “Y”, em consonância com os dispositivos legais ditados pela ANS

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AUTOGESTÕES, após a publicação da RN 137/06, alterada pela

RN 148/07:

5. Cumprimento do Parágrafo Único, do art. 4º, da RN 11/02, que prevê que toda Ata de eleição de membros para compor o conselho de administração, deliberativo ou assemelhados, bem como o cargo de responsável pela área técnica de saúde e representante legal, deverá conter cláusula expressa de que estes preenchem as condições da RN 11/02 da ANS. Assim como o envio dos Termos de Responsabilidade (exceto para Autogestões por RH)

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6. Envio de Termo de Garantia, de acordo com a IN DIOPE 10/07 (para as Autogestões com Mantenedor)

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MEDICINA DE GRUPO E ODONTOLOGIA DE GRUPO:

1. Cumprimento do Parágrafo Único, do art. 4º, da RN 11/02, que prevê que no Contrato Social deverá conter cláusula que os pretendentes a cargo de administrador preenchem as condições da RN 11/02 da ANS;

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2. Envio do DIOPS

Existem operadoras que não enviam o DIOPS, no prazo estabelecido pela DIOPE (envio trimestral para dados econômico-financeiros), isso prejudica a análise da parte econômico-financeira para a concessão de Autorização de Funcionamento.

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3. Parecer de Auditoria

As operadoras devem atentar para os prazos de envio do parecer de auditor independente que deve ter registro na CVM, conforme Lei 9.656/98 e RN 136/06 .

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4. Utilização do Plano de Contas Padrão

• Utilização de Plano diferente do estabelecido na RN 136/06

• Abertura de contas inexistentes no Plano

• Ausência de codificação das contas

• Trocas na descrição das contas de receitas/despesas

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FILANTRÓPICAS:

1. Envio do Certificado de Entidade Beneficente de Assistência Social (CEAS), emitido pelo Conselho Nacional de Assistência Social (CNAS), dentro da validade

2. Cópia autenticada das certidões expedidas pelos órgãos competentes como entidade filantrópica e de utilidade pública, emitidos pelo Ministério da Justiça, ou emitido pelos órgãos estaduais ou municipais pertinentes, dentro da validade

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SEGURADORAS ESPECIALIZADAS EM SAÚDE:

1. Cumprimento do Parágrafo Único, do art. 4º, da RN 11/02, que prevê que toda Ata de eleição de membros para compor o conselho de administração, deliberativo ou assemelhados, bem como o cargo de responsável pela área técnica de saúde e representante legal, deverá conter cláusula que estes preenchem as condições da RN 11/02 da ANS. Assim como o envio dos Termos de Responsabilidade.

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Pendências Comuns

DIFICULDADES COMUNS À TODAS AS OPERADORAS:

1. Atualização de dados cadastrais:

Quando houver alteração cadastral por parte das operadoras, como mudança de endereço, administradores, representante, composição societária, estas deverão efetuar a alteração dos dados no DIOPS, além de enviar as documentações que comprovem a alteração para a DIOPE, conforme RN 100/05;

2. Reenvio de documentos, cujos prazos de validade tenham vencido

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Ofício de última oportunidade

O QUE PODE OCORRER?

1. Se atendido – operadora recebe o Registro

2. Se restarem pendências relativas ao capital mínimo e/ou provisão de risco – plano de recuperação ou regime especial(Direção Fiscal)

3. Se restarem pendências documentais - Convocação para assinatura de Termo de Compromisso para reparação das pendências ou cancelamento do registro

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Cancelamento de Registros

QUANTITATIVO DE OPERADORAS COM REGISTROS CANCELADOS


Canceladas Ativas1.219 2.008

Canceladas38%

Ativas62%

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MOTIVOS DOS CANCELAMENTOS


Motivo de Cancelamento QtdDescumprimento RDC n.º 77/2001 3Por tratar-se de filial 5Decretação de Falência por outros órgãos 5Por tratar-se de Pessoa J urídica de Direito Público 6Descumprimento da RN n.º 100/2005 29Por incorporação 25Adequação à Lei no. 10.185/2001 28Cartão de Desconto 33Ausência de operação 57Liquidação Extrajudicial 96Pedido de cancelamento 932

TOTAL 1.219

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PORTE DAS OPERADORAS CANCELADAS A PEDIDO OU QUE FORAM INCORPORADAS



Porte QtdGrande 2Médio 6Pequeno 375Não possuem beneficiários no Cadastro 574

TOTAL 957Médio

1%Grande

0%Pequeno

39%

Não possuem

beneficiários no

Cadastro60%

Obrigada

E-mail: [email protected]

Atende Operadoras: 0xx(21)2105-0333

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