acompanhamento farmacoterapeutico como começar! dr. rinaldo ferreira
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1 Prof. Dr. RINALDO FERREIRA
UNIVALI, FARMA & FARMA, AFPFB, FEBRAFAR, FB, VISNATURE
EMENTA: Serviços farmacêuticos clínicos; Conceito de
Acompanhamento Farmacoterapêutico, Problema Relacionado ao
Medicamento (PRM), Resultado Negativo da Medicação (RNM), Oferta do
Serviço, Primeira Entrevista, Estado de Situação, Fase de Estudo, Fase
de Avaliação, Fase de Intervenção, Resultado da Intervenção, Entrevistas
Sucessivas, Casos Clínicos.
Acompanhamento Farmacoterapeutico -
Como Começar!
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2
•Acompanhamento
•Gestão da medicação
•Revisão
•Transtornos Menores
•dispensação
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
•CT
•TG
•Orais
•Tópicos
•Inalatórios
•Injetáveis
•Brincos
•Curativos
•Piercing
Atenção farmacêutica
Monitoramentos
Medicalização
Procedimentos Farmacovigilância
A.F.Domiciliar
CLÍNICAS
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SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES
SEGUIMENTO DA DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.
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SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES
SEGUIMENTO DA DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
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SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES
SEGUIMENTO DA DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.
Muito tempo
Pouco tempo
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RESULTADO DA MEDICAÇÃO
paciente Medicamento
- +
ALIVIAR, CURAR OU
CONTROLAR
FALHA NA NECESSIDADE, EFETIVIDADE
OU SEGURANÇA
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RESULTADO DA MEDICAÇÃO
paciente
Medicamento Farmacêutico
- +
impacto
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8
CADEIA DE ACONTECIMENTOS
RELATIVAS AOS RNM
CAUSAS dependentes de
Medicamento, Paciente,
Prescritor, Farmacêutico e
Sistema
FALHA NA
FARMACOTERAPIA Necessidade
Efetividade
Segurança
CONSEQÜÊNCIA NA
SAÚDE
Doença mal controlada
Efeito não desejado
NÍVEL III
NÍVEL II
NÍVEL I PRM
RNM
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9
COMO SE FAZ?
Detecção
Prevenção
Resolução RNM
QUALIDADE DE VIDA
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10
RNM
PACIENTE
NECESSIDADE EFETIVIDADE
SEGURANÇA
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11
RNM
Problema de saúde não tratado
Efeito de medicamento desnescessário
Inefetividade não quantitativa
Inefetividade quantitativa
Insegurança não quantitativa
Insegurança quantitativa
NECESSIDADE
EFETIVIDADE
SEGURANÇA
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Coletar e organizar dados
do paciente
1
2 3
4
CORRER, 2010
SFT
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Coletar e organizar dados do paciente
Identificar problemas
relacionados à farmacoterapia
1
2 3
4
CORRER, 2010
SFT
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Coletar e organizar dados do paciente
Identificar problemas
relacionados à farmacoterapia
Elaborar um plano de
cuidado em conjunto com
o paciente
1
2 3
4
CORRER, 2010
SFT
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Realizar o seguimento
individual do paciente
Coletar e organizar dados
do paciente
Identificar problemas
relacionados à farmacoterapia
Elaborar um plano de
cuidado em conjunto com o
paciente
1
2 3
4
CORRER, 2010
SFT
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16
ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
SFT
AF realizada de forma
contínua, sitemática e
documentada.
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17
OBJETIVOS
SFT
MAXIMIZAR EFETIVIDADE
MINIMIZAR RISCOS
RACIONALIZAR O USO
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
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18
REQUISITOS Compromisso com resultado
Para sempre
Informação sobre Paciente e PS
Registro Intervenções e Resultados
SFT
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19
SFT
OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO
FASE ESTUDO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
RESULTADO INTERVENÇÃO
ENTREVISTAS SUCESSIVAS
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20
MÉTODO
SFT
OFERTA SERVIÇO
NECESSIDADE SUSPEITA DE RNM
INTERESSE
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21
MÉTODO
SFT
PREOCUPAÇÕES DO PACIENTE
SACOLA DE MEDICAMENTOS
REVISÃO
PRIMEIRA ENTREVISTA
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22
Abertura da história farmacoterapêutica
do paciente.
Registro do uso de medicamentos ao
longo do tempo que dure seu
seguimento.
Diferente da história clínica.
PRIMEIRA ENTREVISTA
PRIMEIRA ENTREVISTA
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23
PRIMEIRA ENTREVISTA
adquirir informação pontual e geral
Sobre quais
medicamentos o paciente usa
e como o paciente usa
OBJETIVOS
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24
MÉTODO
MARCAR DATA E HORÁRIO
LOCAL ADEQUADO
MESA AMPLA COM MEDICAMENTOS
PRIMEIRA ENTREVISTA
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25
O QUE QUEREMOS
CONHECER TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA
ORIGEM DA SUA PRESCRIÇÃO
PRIMEIRA ENTREVISTA
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26
O QUE QUEREMOS
DESCOBRIR A OPINIÃO E O CONHECIMENTO DO
PACIENTE SOBRE:
OS MEDICAMENTOS
SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA
PRIMEIRA ENTREVISTA
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27
O QUE QUEREMOS
SABER QUEM SÃO OS MÉDICOS QUE ATENDEM O
PACIENTE E ONDE ELE É ATENDIDO
(POSTO DE SAÚDE, CONSULTÓRIO, PSF, ETC.)
PRIMEIRA ENTREVISTA
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28
O QUE QUEREMOS
REGISTRAR OS PS QUE O PACIENTE APRESENTA
NO MOMENTO
CONHECER OS PS MAIS IMPORTANTES QUE O
PACIENTE JÁ TEVE, ATRAVÉS DOS
MEDICAMENTOS QUE USOU
PRIMEIRA ENTREVISTA
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29
O QUE QUEREMOS
INFORMAR AO PACIENTE:
CONHECIMENTO ERRADO,
CAPACIDADE DE UTILIZAÇÃO DIMINUIDA,
ATITUDE NEGATIVA.
PRIMEIRA ENTREVISTA
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30
CONTEÚDO
1)DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
2) MEDICAMENTOS EM USO
3) MEDICAMENTOS USADOS
4) ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE
OS MEDICAMENTOS
5) OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO
PRIMEIRA ENTREVISTA
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31
CONTEÚDO
1 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
NOME E SOBRENOME, SEXO, DATA DE
NASCIMENTO, ENDEREÇO, TELEFONE.
SE MORA SÓ.
NOME E TELEFONE DO(S) MÉDICO(S).
DENTISTA.
PLANO DE SAÚDE.
HOSPITAL OU CLÍNICA QUE COSTUMA
FREQUENTAR.
PRIMEIRA ENTREVISTA
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32
CONTEÚDO
2 MEDICAMENTOS EM USO
NOME COMERCIAL, P.A., GRUPO TERAPÊUTICO
INDICAÇÃO, DOSE, POSOLOGIA E PERÍODO DE
USO SEGUNDO O PACIENTE.
MESMOS DADOS ANTERIORES SEGUNDO A
BIBLIOGRAFIA
ORIGEM DA PRESCRIÇÃO
DATA DE INÍCIO DE CADA TRATAMENTO
COMO USA E CONSERVA
PRIMEIRA ENTREVISTA
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33
CONTEÚDO
3 MEDICAMENTOS USADOS
ALERGIAS A MEDICAMENTOS
RAM
VACINAS USADAS
RELACIONAR MEDICAMENTOS COM PS
PRIMEIRA ENTREVISTA
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34
CONTEÚDO
4 ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE OS
MEDICAMENTOS
SE ESQUECE DE TOMAR?
TOMA SEMPRE NO MESMO HORÁRIO?
SE SENTE-SE MELHOR OU PIOR, MODIFICA
A DOSE NESSE DIA?
ONTÉM SE ESQUECEU DE TOMAR ALGUMA
VEZ?
COMO TOMA?
PRIMEIRA ENTREVISTA
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35
CONTEÚDO
5 OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO
DADOS FÍSICOS (IMC, PA, FC)
HÁBITOS DE VIDA
EXAMES LABORATORIAIS
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
DOENÇAS CONHECIDAS PELO PACIENTE
DEDUZIDAS PELA MEDICAÇÃO OU
DOCUMENTADAS
PRIMEIRA ENTREVISTA
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36
SFT
OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO
FASE ESTUDO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
RESULTADO INTERVENÇÃO
ENTREVISTAS SUCESSIVAS
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37
“Fotografia”
da relação entre os
PS e os medicamentos
do doente.
ESTADO DE SITUAÇÃO
Estado de situação
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38
MÉTODO
SFT
ESTADO SITUAÇÃO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06
SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL AVALIAÇÃO
Inte Far PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS
Problemas de saúde Desde
Con-trolad
o
Preo-cupa
Medicamento Posologia Início Cu/Co N E S
Suspeita
Data
Rachaduras nos pés, pus, calor local
Meses n s Própolis (sol.
Aquosa)
1-0-1 meses
s
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39
Idade
Sexo
Alergias
IMC
Parte superior
Estado de situação
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40
Corpo central
PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS
AVALIAÇÃO
INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
Estado de situação
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41
MÉTODO
SFT
ESTADO SITUAÇÃO
PACIENTE GILSON DATA:
SEXO: MASCULINO IDADE: 67 ANOS IMC: 27,39 ALERGIAS:
ESTADO ATUAL
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS AVALIAÇÃO
Interv. Farmc.
Problemas de saúde Desde Con-trolado
Preo-cupa
Medicamento Posologia Início Cu/Co N E S
Suspeita de RNM
Data
DIABETE 12
ANOS
NÃO SIM GLIBENCLAMIDA 5MG 1/0/1 4 ANOS SIM S N N 5 risco de
arritmia
METFORMINA 1/1/1 SIM S N S
CIRCULATÓRIO 3 ANOS
SIM SIM CAPTOPRIL 25MG 1/2/1 3 ANOS SIM S S S
Arritmia AMIODARONA 200MG S S N 5 tireoide
e edema
Má circulação CILOSTAZOL 100MG S S N 5 arritmia
e edema
DISLIPIDEMIA 2 A 3 ANOS
SIM NÃO SINVASTATINA 10MG 1/0/0 3 ANOS SIM S S S
NEC. VIT. STRESSTABS 1/0/0 S S S
EDEMA MEMBROS INF.
RISCO DE TROMBOSE A.A.S. 100mg 2/0/0 S S S
Data OBS
OBSERVAÇÕES: GLICOSE (MÉDIA 172). Já apresenta início de hipertrofia ventricular esquerda. Já teve amputação de dedos do pé. Só toma a Glibenclamida a noite se glicemia é maior que 140. P.A. 130/70 GLICOSE JEJUM= 118, 134, antes do jantar= 101, 144, 134, 146 CT = 145 HDL 35 TG 167 Hb A1c
4
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42
FASE DE ESTUDO
PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS
Fase de estudo
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43
Problemas de Saúde
Fase de estudo
DIAGNOSTICADOS
ENTENDER FINALIDADE E
LIMITAÇÃO DOS
MEDICAMENTOS
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44
Problemas de Saúde
Fase de estudo
SINAIS
SINTOMAS
PARÂMETROS DE CONTROLE
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45
Problemas de Saúde
Fase de estudo
MECANISMOS FISIOLÓGICOS
CAUSAS E CONSEQÜÊNCIAS
PONTO FINAL E
VARIÁVEL INTERMEDIÁRIA
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46
Medicamentos
Fase de estudo
INDICAÇÕES MECANISMO DE AÇÃO
POSOLOGIA JANELA TERAPÊUTICA
FARMACOCINÉTICA
INTERAÇÕES INTERFERÊNCIAS ANALÍTICAS
PRECAUÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES
PROBLEMAS DE SEGURANÇA
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47
ESTADO DE SITUAÇÃO
Estudo e análise da informação
PS
características
Sinais
Indicadores de
efetividade
Estratégias
farmacológicas
Sintomas Parâmetros
Variáveis a controlar
MEDICAMENTOS
INDICAÇÕES
MECANISMO
POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
FARMACOCINÉTICA
INTERAÇÕES
INTERF. ANALÍTICAS
PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES
SEGURANÇA
INDICADORES de E. S.
FIM DA PRIMEIRA LINHA
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48
SFT
OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO
FASE ESTUDO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
RESULTADO INTERVENÇÃO
ENTREVISTAS SUCESSIVAS
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49
Questionário QUALIDADE DE VIDA
Data
Nome
Endereço Telefone:
Data de nascimento:
Profissão
Nível de escolaridade:
Parâmetros objetivos:
Glicemia: Pressão Arterial:
Colesterol: Peso altura
Outros de interese para caso:
fonte: Rosenbaum Paulo e Priven Silvia Waisse, Qualidade de vida em saúde em campo
homeopático: Questionário NEMS-07, Revista Cultura Homeopática Nº 13 pag 19.
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50
Questionário QUALIDADE DE VIDA
1-Como está sua memória para lembrar fatos antigos?
Muito Ruim Ruim Média Boa Muito boa
2-Como esta sua memória para lembrar fatos atuais?
3-Consegue guardar o que lê, estuda ou escuta?
4-Como está sua capacidade de concentração?
5-Como está sua capacidade para trabalhar
6-Esta satisfeito com seu trabalho ou estudo?
7-Como avaliaa relação com sua família do ponto de vista emocional?
8-Como se sente com relação ao seu companheiro(a)?
9-Como se sente com relação aos seus amigos/colegas? 10-Como está
sua expectativa em relação ao seu futuro?
11-Como está seu ânimo(disposição)?
12-Como está seu estado de espírito?
13-Seu humor está estável
14-Como lida com as decepções, quando as coisas não acontecem como
você quer?
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51
Questionário QUALIDADE DE VIDA
15-Como está seu lazer?
16-Como está sua capacidade de relaxar?
17-Como está sua tensão, os nervos?
18-Como está cuidando de sua saúde?
19-Como estão seus exercícios e atividades físicas?
20-Como está sua disposição física?
21-Quanto tempo precisa para se recuperar de um sintoma?
22-Quanto está lhe afetando do ponto de vista físico, sua doença?
23-Como é sua atitude com sua doença?
24-Como lhe afetam vícios/maus hábitos?
25-Como lhe estão afetando as sensações incômodas / desagradáveis
que sofre?
26-Como está seu sono?
27-Como você avalia sua saúde em geral?
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52
Estabelecer as
suspeitas de RNM
OBJETIVO
Fase de avaliação
FASE AVALIAÇÃO
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53
Necessidade e Efetividade Avaliar a estratégia terapêutica
Segurança Avaliar cada medicamento
RNM
Fase de avaliação
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54
Inefetividade.
RNM
Fase de avaliação
Não quantitativa
Estratégia terapêutica falhou
(mais de um medicamento)
Quantitativa
Quando pode aumentar a dose segundo a
bibliografia (dose baixa, interações
medicamentosas, tolerância, etc.)
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55
INSEGURANÇA
RNM
Fase de avaliação
Avaliar cada medicamento isoladamente
Não quantitativa
não depende da quantidade (PS não tem
relação com mecanismo de ação, não chegou
a ser efetivo, mas manifestou-se inseguro)
Quantitativa
ultrapassada a dose máxima segura para
aquele paciente.
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56
PS NÃO TRATADO
RNM
Fase de avaliação
Primum non nocere Primeiro causar o menor dano possível.
Sempre verificar se o PS não está sendo
causado por um medicamento.
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57
MÉTODO
FASE DE AVALIAÇÃO
FASE DE AVALIAÇÃO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06
SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL AVALIAÇÃO
Inte Far PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS
Problemas de saúde Desde
Con-trolad
o
Preo-cupa
Medicamento Posologia Início Cu/Co N E S
Suspeita
Data
Rachaduras nos pés, pus, calor local
Meses n s Própolis (sol.
Aquosa)
1-0-1 meses
S S N S 3
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58
SFT
OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO
FASE ESTUDO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
RESULTADO INTERVENÇÃO
ENTREVISTAS SUCESSIVAS
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59
HABILIDADES
VERBAL E ESCRITA
PACIENTE E PROFISSIONAIS
SFT
COMUNICAÇÃO
FASE INTERVENÇÃO
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60
MÉTODO
SFT
AÇÃO QUE VISA MELHORAR O RESULTADO
CLÍNICO DOS MEDICAMENTOS
ACORDO COM O PACIENTE PREOCUPAÇÃO DO PACIENTE x OBJETIVIDADE DO FARMACÊUTICO
FASE INTERVENÇÃO
1 – FARMACÊUTICO - DOENTE
2 - FARMACÊUTICO – DOENTE - MÉDICO
ESCRITA OU VERBAL
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61
MÉTODO
SFT
RESOLVER RNM PENDENTES
PREVENIR NOVOS RNM
ENTREVISTAS SUCESSIVAS
INFORMAÇÃO PARA NOVO ESTADO DE
SITUAÇÃO E MELHORAR A FASE DE
ESTUDO
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62
SFT
OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO
FASE ESTUDO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
RESULTADO INTERVENÇÃO
ENTREVISTAS SUCESSIVAS
![Page 63: Acompanhamento farmacoterapeutico como começar! dr. rinaldo ferreira](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022020716/55794569d8b42a31678b4bc9/html5/thumbnails/63.jpg)
Medição de P.A.
63
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
- TRIAGEM
- MONITORAMENTO
- CUSTO R$ 2,00
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
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64
Medição de Glicemia
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
- TRIAGEM
- MONITORAMENTO
- CUSTO R$ 7,00
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
![Page 65: Acompanhamento farmacoterapeutico como começar! dr. rinaldo ferreira](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022020716/55794569d8b42a31678b4bc9/html5/thumbnails/65.jpg)
- MONITORAMENTO
- Identificar possível causa da febre.
- Considerar a idade do paciente
- Paciente faz uso de medicação?
- Uso de antipirético pode mascarar uma doença
- Encaminhar ao médico quando necessário
Medição de TEMPERATURA
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
- CUSTO R$ 2,00
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
• Tipo do aparelho
• Local de medição
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66
Na dispensação, pode-se apenas imaginar os pontos mais importantes desta ficha
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Visitar Red Social de Profesionales de la Salud en:
http://spanamed.ning.com/?xg_source=msg_mes_network
http://www.bulas.med.br
http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/PesquisaObraFor
m.jsp
http://www.elomedico.com.br/
www.consensos.med.br
http://www.diabetes.org.br
http://publicacoes.cardiol.br/consenso
http://www.sbd.org.br
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Arenas, Ana Ocaña y otros. Protocolos de Indicación Farmacéutica y
Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores. Editores Vicente
Baos y María José Faus Dáder, 2008.
Finkel, Richard; Pray, W. Steven. Guia de Dispensação de produtos
terapêuticos que não exigem prescrição. Porto Alegre, Artmed, 2007.
Marques, Luciene Alves Moreira. Atenção Farmacêutica em distúrbios
menores. São Paulo, Medfarma, 2005.
Pereira, Mariana Linhares. Atenção Farmacêutica: implantação passo-a-
passo. Belo Horizonte, UFMG, 2005.
Dader, Maria José Faus Dader; Muñoz, Pedro Amariles; Martínez-Martínez,
Fernando. Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos.
São Paulo, RCN, 2008.
Rodrigálvarez, María del Vaz Diez. Consenso sobre Atención Farmacéutica.
Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002.
Cipole, Robert J.; Strand, Linda M.; Morley, Peter C. El Ejercicio de la
Atención Farmacéutica. Madrid, McGRAW-Hill, 1999.
Prado, F. Cintra; Ramos, Jairo; Valle, J. Ribeiro. Atualização Terapêutica 22
ed. São Paulo, Artes Médicas, 2005
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Muito obrigado!
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