Acompanhamento e avaliação periódica da mãe portadora do HTLV, pré e pós

parto, e a garantia nutricional de ambos

Infecção do HTLV 1/2 em Gestantes de Mato Grosso do Sul

Márcia Maria Ferrairo Janini Dal FabbroDiretora de Vigilancia em Saude-SESAU

Campo Grande-MS 

Objetivo GeralObjetivo Geral

Estudar os comportamentos clínicos,

epidemiológicos, virológico, imunológico e

genotípico do HTLV-1/2 em gestantes e em

crianças cujas mães foram diagnosticadas

pelo Programa de Proteção à Gestante de

Mato Grosso do Sul.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Estimar a Taxa de Prevalência da infecção pelo HTLV-1/2 nas mulheres submetidas à triagem sorológica durante o pré-natal,

Descrever os dados demográficos, epidemiológicos, clínicos e obstétricos das gestantes infectadas pelo HTLV-1/2;

Avaliar os efeitos das intervenções profiláticas efetuadas para a prevenção da Transmissão Vertical do HTLV-1/2.

Descrever as características clínicas das crianças expostas;

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Estimar a Taxa de Transmissão Vertical do HTLV-1/2 nas crianças expostas;

Identificar os possíveis fatores relacionados à Transmissão Vertical do HTLV-1/2;

Identificar e caracterizar os genóticos do HTLV-1/2 nas gestantes, nos recém-nascidos infectados;

Identificar possíveis fatores de risco para infecção materna pelo HTLV1/2

METODOLOGIAMETODOLOGIA

As casuísticas trabalhadas, bem como as metodologias empregadas, encontram-se descritas nos respectivos trabalhos, os quais serão apresentados a seguir.

Trabalho 1Trabalho 1

Material e Testes LaboratoriaisMaterial e Testes Laboratoriais

Mulheres atendidas durante o PN pelo PPG

Papel filtro

Testes confirmatórios

Resultados indeterminados e negativos foram

excluídos do presente estudo.

Material e Testes LaboratoriaisMaterial e Testes Laboratoriais

Pesquisa de possíveis fatores de risco

Análise estatística. teste Qui-quadrado com 95% de confiabilidade.

Procedimentos éticos: protocolo 759/06

ResultadosResultados

153 gestantes HTLV 1-2Positivas

13,1/10.000 (0,13%)

86,9%( 133/153) HTLV-1

0,7%(1/153)HTLV 1 e 2

1,3% (2/153) não identificados

11,1 %(17/153) HTLV-2

1,3%(2/153) ELISA positivo, WB indeterminado PCR positivo

1,9%(3/153) ELISA indeterminado WB e PCR positivos.

116.689 gestantes

Variáveis EpidemiológicasVariáveis Epidemiológicas

153 gestantes

172 gestações 12,4 %(19/153)>2 gestações

Provável T Sexual28 anos

Idade média27 anos,

Provável T V22 anos

116.689gestantesIM 23 anos

90% atividades do lar

Provável TS27 anos

Sem definição Transmissão

25 anos

Evolução da GestaçãoEvolução da Gestação

95,3%(164 /172)gestações

6,7%(11/164)aborto

durante o acompanhamento

26,8%( 41/153)abortos anterioresP<0,0004 IC=95%

31,7% mais de dois

1,2%(2/164)Natimorto

45,5% co-morbidade com:HIV, HPV,Sífilis, Chagas e

toxoplasmose

4,6%(8/172)Sem acompanhamento

Variáveis EpidemiológicasVariáveis Epidemiológicas

153 gestantes

172 gestações 12,4 %(19/153)>2 gestações

Provável T Sexual28 anos

Idade média27 anos,

Provável T V22 anos

116.689gestantesIM 23 anos

90% atividades do lar

Provável TS27 anos

Sem definição Transmissão

25 anos

Distribuição por raça e ano de escolaridade das 153 gestantesDistribuição por raça e ano de escolaridade das 153 gestantes

Raça* Casos Total Casos/1000

Branca 41 79.163 0,52

Parda / Negra 66 38.526 1,81

Indígena 46 5.423 8.48

Total 153 121.112 1,26

Ano de escolaridade** Casos Total Casos/1000

Até 3 33 16.495 2,00

4-7 83 49.217 1,69

8-11 28 41.327 0,68

Superior 9 13.618 0,66

Total 153 120.657 1,27* Qui-quadrado=267,461; GL=2; P-

valor=0,0000** Qui-quadrado=29,133; GL=3; P-

valor=0,0000

Possíveis Fatores de Risco MaternoPossíveis Fatores de Risco Materno

13,1% (19/145)TS

4,8% (7/145) UDI

26,2% (31/145)Fatores de risco

desconhecido

25,9% (21/81)Parceiros Infectados

5,5% (8/145) multiparceria

41,4% (24/58)Mães infectadas

145 GESTANTES

Co-morbidadesCo-morbidades

3,3% (5/153) HIV(p<0.000002; IC=95%)

5,2% (8/153)Treponema pallidum

2,6% (4/153) HPV

1,9% (3/153)toxoplasmose

1,3% (2/153)Doença de Chagas

0,7% (1/153)Hepatite C

0,7% (1/153) anti-Hbc

17,0% (26/153)

ConclusõesConclusões

A prevalência de 3,3% de infecção pelo HIV nessas gestantes foi

estatisticamente importante (p<0.001), comparada à prevalência dessa

infecção isolada entre as gestantes triadas pelo PPG que foi de 0,24%

ConclusõesConclusões Prevalência de 0,13% de infecção

6,7% das gestações evoluíram para aborto com 45% de co-

morbidade.

25,0% abortos espontâneos anteriores bem mais elevado que do

que no total das gestantes triadas pelo PPG que foi de 16,0%

(p<0.004)

41,4% das mães das gestantes testadas apresentaram sorologia

positiva para o HTLV, reforçando a importância da TV

Ano Total de Triagens - 1ª Fase

Total de Triagens - 2ª Fase

Previsão Baseado DNV Data SUS

2002/2010Cobertua estimada

- 1ª FaseCobertua - 2ª

FaseHTLV - Confirmado

em SoroPrev. anual p/1000

Triagens

*2002 4.025 - 6.654 60,49% 0,00% 4 0,994

2003 34.989 5.198 39.024 89,66% 14,86% 36 1,029

2004 38.471 8.728 41.316 93,11% 22,69% 50 1,300

2005 39.204 12.200 41.064 95,47% 31,12% 78 1,990

2006 39.118 15.999 39.624 98,72% 40,90% 68 1,738

2007 37.064 18.742 38.292 96,79% 50,57% 57 1,538

2008 40.070 21.702 41.220 97,21% 54,16% 53 1,323

2009 39.034 21.956 40.284 96,90% 56,25% 54 1,383

2010 38.462 23.022 40.128 95,85% 59,86% 41 1,066

2011 38.849 24.206 40.128 96,81% 62,31% 57 1,467

**2012 25.305 16.757 26.752 94,59% 66,22% 24 0,948

Total: 374.591 168.510 394.486 94,96% 44,99% 522 1,3935

Co-infecções522 gestantes- Nov 2002 a Agosto 2012

Toxoplasmose 8/522 1,53%

HIV 7/522 1,34%

HCV 8/522 1,53%

Anti-Hbc 7/522 1,34%

Chagas 4/522 0,76%

Sifilis 22/522 4,21%

Clamidia 42/522 8,04%

TSH 2/522 0,38%

C O R U M B Á

L AD Á R IO

A Q U ID AU A N A

R IO VE R D E D E M ATO G R O S S O

C O X IM

P E D R O G O M E S

S O N O R A

A LC IN Ó P O LIS

C O S TA R IC A

C A M A P U Ã

C H A PA D Ã OD O S U L

C A S SIL ÂN D IA

Á G U A C L A RA

IN O C Ê NC IA PA R A N A ÍB A

A PA R E C ID AD OTA B O A D O

S E LVÍR IA

T R ÊS LA G O A S

B R A SIL ÂN D IAS A N TAR ITAD OPA R D O

R IB AS D O R IO PAR D O

S Ã OG A B R IE LD OO E S TE

R ION E G R O

C O R G U IN H OB A N D EIR A N TE S

JA R A G U A R I

A N A ST Á C IOD O ISIR M Ã O SD OB U R IT I

T ER E N O S

C A M P OG R A N D E

S ID RO LÂ N D IAN IO A Q U E

M A R A C A JU R IOB R ILH A N TE

N O VAA LV O R AD A

D OS U L

N O VAA N D R AD IN A

G U IAL O PE S D A LA G U N A

JA R D IM

B O N ITO

M IR A N D A

B O D O Q U E N A

P O RT O M U RT IN H O

C A R A CO L

B E LA VIS TA

A N TO N IOJO Ã O

P O N TA P O R Ã

A R A LM O R E IR A

L AG U N AC A R A PÃ

C A A R AP Ó

JU T I

A M A M B A I

ITA PO R Ã

D O U R A D O S

D O U R A D IN A

D E O D Á PO LIS

G L Ó R IAD E DO UR A D O S

IV IN H E M A

JATE ÍN O V O H O R IZ O N T ED O S U L

N AV IR A Í

TA Q U A R U SS U

B ATA IP O R Ã

A N A U RIL Â ND IA

B ATA G U A S SU

C O R O N E LS A PU C A IA

IG U AT E M I

ITA Q U IR A Í

TA C U R U E LD O R A D OPA R A N H O S

S ET EQ U E D A S

JA P O R Ã

M U N D ON O V O

R O C H E D O

A N G É LIC A

F ÁT IM AD O S U L

V IC EN T IN A

LEG EN DAM IC RO R R EG IÕ ES

M R G -0 1 Ba ixo Pa nta na l

M R G -0 2 A qu ida uana

M R G -0 3 A lto Ta quari

M R G -0 4 Ca m po G ra nde

M R G -0 5 Ca s silând ia

M R G -0 6 Pa ra naíba

M R G -0 7 Três Lagoa s

M R G -0 8 Nov a A ndra d ina

M R G -0 9 Bodoque na

M R G -1 0 Dourados

M R G -11 Iguatem i

SAE

CEDIPHD-HU

IPED-APAE

SAE

SAE

SAE

SAE SAE

53 3,248

39 4,359

14 4,457

11 2,848

15 3,347

9 3,884 12 4,886

153 1,464

27 1,938

ResultadosResultados

522 gestantes HTLV 1-2Positivas

13,9/10.000 (0,13%)

86,9%( 133/153) HTLV-1

0,8%(4/522)HTLV 1 e 2

0,8% (4/522) não identificados

6,51 %(34/522) HTLV-2

1,0%(5/522) ELISA positivo, WB indeterminado PCR positivo

1,3%(7/522) ELISA indeterminado WB e PCR positivos.

374.591 gestantes

1,0%(5/522) ELISA positivo, WB indeterminado PCR NEGATIVO

Evolução da GestaçãoEvolução da Gestação

67,0%(350 /522)gestações

5,7%(20/350)aborto

durante o acompanhamento

0,9%(3/350)Natimorto

23,4%(122/522)Sem acompanhamento

PerspectivasPerspectivas

Pré-natal como estratégia para o controle da disseminação do vírus

Serviço Referência para pacientes vivendo com HTLV 1/2

Novos estudos